Дивертикулы пищевода: диагностика и лечение

Общность

Дивертикулы пищевода - это врожденные или приобретенные мешковидные экстраверсии стенки пищевода, сообщающиеся с его просветом. По механизму образования дивертикулы различаются по толчку и тракции. слизистая и подслизистая через «слабую» мышечную стенку из-за увеличения внутрипросветного давления. Последние, с другой стороны, возникают в результате силы тяги, действующей на стенку пищевода из-за соседнего воспалительного процесса (например, вовлечение в воспаление лимфатических узлов средостения при туберкулезе). Дивертикулы пищевода часто протекают бессимптомно, но протекают. иногда сопутствующая дисфагия и симптомы различной степени тяжести, связанные с дискинезиями пищевода.

Диагностика

Результаты физикального обследования часто бывают нормальными, поскольку симптомы у пациентов часто протекают бессимптомно. Однако многие пациенты сообщают об эпизодах дисфагии, боли в груди или срыгивания пищи.
Рентгенологические исследования пищевода или верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют обнаружить многие несимптоматические дивертикулы.

• Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография позволяют идентифицировать большие дивертикулы пищевода, которые могут проявляться как структуры, заполненные воздухом и / или жидкостью, сообщающиеся с пищеводом.
• Рентгеноскопия пищевода (бариевая рентгенография), как правило, является предпочтительным методом диагностики: после того, как пациент «проглотил так называемую« бариатную еду », контрастное вещество, содержащее сульфат бария, которое кажется прозрачным для окружающих, выполняется последовательность рентгенографических изображений. разработка рентгенографической пластинки (поскольку радиоизотоп непрозрачен для рентгеновских лучей).
• Техника может выполняться с использованием «двойного контраста» (бариатная еда + воздух, получаемый при одновременном приеме бикарбоната натрия, который вступает в реакцию с кислотами желудочного сока и поднимается по пищеводу), чтобы обеспечить лучшее растяжение кишечника и выделить любые макроскопические неровности слизистой оболочки. Рентгенография с барием полезна для диагностики интрамурального псевдодивертикула пищевода, в то время как «бариатная еда» дает больше диагностической информации для симптоматических пациентов с дивертикулами среднего отдела грудной клетки или эпифреника. Этот метод отлично подходит для определения структурного внешнего вида дивертикулов пищевода и дает ключ к разгадке нарушений моторики, вызванных наличием этих образований.
• Гастроэзофагеальная манометрия позволяет измерять время и силу сокращений и расслаблений мышечных клапанов на уровне верхнего сфинктера пищевода (SES) и нижнего (SEI). Точнее, тест позволяет выявить связь с изменениями моторики или с наличием мышечного гипертонуса, который определяет «повышенное сопротивление движению:
  • на уровне верхнего сфинктера пищевода - при дивертикуле Ценкера;
  • на уровне нижнего сфинктера пищевода, при эпифренических дивертикулах.
• В случае явных симптомов, таких как проявление дисфагии и одинофагии (болезненные ощущения при глотании), показана гастродуоденоскопия пищевода (ЭГДС), эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, позволяющее исключить структурно-патологические состояния, связанные с дивертикулами позвоночника. пищевода, например стриктуры или новообразования.

Уход

Как правило, бессимптомные дивертикулы или дивертикулы с минимальными симптомами не нуждаются в лечении.
У многих пациентов с дивертикулами пищевода дисфагия связана с нарушением основной моторики, поэтому терапия должна быть направлена ​​на лечение этого расстройства. Например, лечение интрамурального дивертикула пищевода направлено на устранение основной стриктуры или нарушения моторики.
Только в определенных случаях, когда дивертикул пищевода достигает значительных размеров или когда это связано с симптомами инвалидности, можно оценить возможность обращения к хирургическому удалению (резекции). Показания к хирургическому лечению дивертикулов пищевода хорошо представлены тремя символами: симптоматический, объемный, инвалидизирующий.

Варианты лечения также могут включать:

• Введение ботулотоксина в нижний сфинктер пищевода (с преходящим эффектом, от 1 до 3 месяцев).
• Миотомия пищевода Хеллера (хирургическая резекция пучков гладкой мышечной ткани, окружающей пищевод).

Некоторые хирургические подходы приведены ниже:

Дивертикулы пищевода Указанный тип вмешательства Процедура Дивертикул Ценкера Видеоассистированная трансоральная дивертикулостомия пищевода Он включает в себя операцию под общим наркозом и введение специального эндоскопического инструментария (дивертикулоскоп + линейный сатуратор), который позволяет создать общую полость между дивертикулом и пищеводом для коррекции заболевания.

Дивертикул Ценкера до и после дивертикулостомии пищевода - Источник: http://stanfordhospital.org/

Надпочечные дивертикулы Диверкулэктомия + миотомия и антирефлюксная пластика Техника, выполняемая лапароскопически, с которой может быть связана миотомия пищевода по Геллеру (экстрамукозный разрез пищевода) и антирефлюксная пластика. Парабронхиальные дивертикулы Торакотомная дивертикулэктомия Инвазивный хирургический метод, который включает вскрытие грудной клетки для удаления дивертикула.

Операция позволяет окончательно устранить стеноз с наступлением клинической и рентгенологической ремиссии заболевания. В последние годы были усовершенствованы неинвазивные методы, гарантирующие хорошие результаты и умеренную послеоперационную боль.

Диета и образ жизни

• Не ложитесь (и не наклоняйтесь) сразу после основных приемов пищи.
• Сон на двух подушках, чтобы облегчить опорожнение пищевода и ограничить застой пищи.
• Избегайте больших приемов пищи
• Избегайте употребления кофе, мяты, шоколада, жирной пищи и алкоголя.
• Уменьшите потребление кислых продуктов, которые могут раздражать стенки пищевода: соки, соки цитрусовых, помидоры и перец.