Невралгия тройничного нерва - терапия и лечение

Общность

Невралгия тройничного нерва - невропатическое заболевание, проявляющееся сильной лицевой болью.Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть без предупреждения и быть вызван стимуляцией определенных участков лица даже в ходе простых повседневных действий, таких как чистка зубов, разговор или жевание. Боль длится от нескольких секунд до нескольких минут и поражает одну или несколько ветвей тройничного нерва (также называемого пятым черепным нервом). Невралгия тройничного нерва диагностируется на основании анамнеза, физического осмотра и методов визуализации. Последние часто полезны для исключения других причин лицевой боли (опухоль, аневризма, рассеянный склероз и т. Д.), Состояний, которые необходимо контролировать и лечить соответствующим образом. Невралгия тройничного нерва - хроническое (длительное) заболевание; если его не лечить, он часто имеет тенденцию к ухудшению со временем, с приступами, за которыми следуют все более и более короткие периоды ремиссии. Хотя невралгия тройничного нерва в настоящее время неизлечима, существует несколько методов лечения, которые могут эффективно облегчить боль.

Варианты лечения невралгии тройничного нерва включают:

1. Фармакологическая терапия;
2. Хирургическая терапия;
3. Дополнительные подходы.

Первый подход состоит из медикаментозной терапии. Во многих случаях назначают противосудорожные и антидепрессанты, так как они часто помогают уменьшить невропатическую боль. Однако медикаментозная терапия дает только временное облегчение с течением времени, и некоторые пациенты могут стать невосприимчивыми к лекарствам. Если невралгия тройничного нерва тяжелая, или если лекарство неэффективно или вызывает неприятные побочные эффекты, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Целью нейрохирургии является «устранение причин, вызывающих невралгию, путем воздействия на кровеносные сосуды, сдавливающие тройничный нерв, или на нервные клетки, ответственные за боль. Исследования показывают, что операция обеспечивает эффективное долгосрочное облегчение симптомов, причем настолько, что в В 70-90% пролеченных случаев невралгия тройничного нерва может повториться, что в основном зависит от типа хирургического вмешательства. Кроме того, поскольку это все еще инвазивное лечение, необходимо учитывать возможные побочные эффекты, такие как потеря слуха или онемение лица, прежде чем применять это решение. Если невралгия тройничного нерва является вторичной, а затем вызвана другими причинами, такими как рассеянный склероз или опухоль, врач лечит основное заболевание.

Лекарства

Лекарства могут временно облегчить симптомы невралгии тройничного нерва, уменьшая или блокируя болевые сигналы, посылаемые в мозг. Терапия первой линии включает назначение противосудорожных препаратов (обычно используемых для лечения эпилепсии), которые работают в основном за счет замедления электрических импульсов, проходящих через тройничный нерв. Карбамазепин обычно является противосудорожным препаратом первой линии. Эффективен при лечении невралгии тройничного нерва, поскольку он уменьшает болезненные симптомы. Однако карбамазепин может вызывать ряд побочных эффектов и токсических реакций, что может затруднить лечение невралгии тройничного нерва у некоторых пациентов. Также по этой причине необходимо принимать противосудорожные препараты под строгим медицинским наблюдением. Если карбамазепин снижает его эффективность, ваш врач может увеличьте дозу или измените протокол лечения.
Возможные побочные эффекты карбамазепина описаны ниже:

Очень частые побочные эффекты

Менее распространенные побочные эффекты

Необычные побочные эффекты

Тошнота и / или рвота;
Головокружение;
Чувство тошноты и усталости
Лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов);
Аномальный уровень ферментов печени.

Повышенный риск синяков или кровотечений
Увеличение веса и задержка жидкости;
Путаница;
Головная боль;
Нарушения зрения (нечеткость или двоение в глазах);
Сухость во рту

Непроизвольные движения (например, тремор);
Ненормальные движения глаз
Диарея;
Запор.

Если пациент не переносит карбамазепин, могут быть назначены другие противосудорожные препараты (окскарбазепин, клоназепам и габапентин). Однако в целом противосудорожные препараты, применяемые при невралгии тройничного нерва, со временем могут потерять свою эффективность, поскольку они эффективны только для облегчения боли, но не действуют на первопричину.

Лечение второй линии

• Другие лекарства включают некоторые миорелаксанты, такие как баклофен, который можно принимать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
• Низкие дозы некоторых трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин или нортриптилин, могут быть эффективными при лечении нейропатической боли, но их использование часто ограничивается лечением депрессии, связанной с хронической болью.
• Обезболивающие, такие как парацетамол и НПВП, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва (их можно использовать только в очень легких случаях).
  

Если препарат не снимает боль или вызывает непереносимые побочные эффекты, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Операция

Сегодня доступно несколько нейрохирургических процедур для лечения невралгии тройничного нерва. Выбор между различными вариантами осуществляется на основании состояния здоровья пациента и его истории болезни, с учетом предыдущей операции, возможного наличия рассеянного склероза и области поражения тройничного нерва.
В частности, операция может быть рекомендована при невралгии тройничного нерва, если:

• Пациент жалуется на сильную боль в лице и сильные мышечные спазмы, несмотря на проводимую медикаментозную терапию;
• Невралгия поражает любые органы чувств;
• Противосудорожные препараты больше не эффективны для купирования боли;
• Обычная терапия привела к появлению серьезных побочных эффектов;
• Пациенту не исполнилось 40 лет.

Целью хирургического вмешательства при невралгии является исправление положения или структуры кровеносного сосуда, который сдавливает тройничный нерв и повреждает его, вызывая сбои в передаче сигналов.
Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва:

• Микрососудистая декомпрессия;
• Абляционные процедуры.

Некоторые процедуры выполняются в амбулаторных условиях, в то время как другие могут потребовать более сложной «операции, требующей» общей анестезии. После большинства этих хирургических процедур часто наблюдается некоторая степень онемения лица, которое может быть временным или постоянным. Боль может вернуться через несколько месяцев или лет, несмотря на первоначальный успех лечения. В зависимости от процедуры. Возможны и другие хирургические риски. , включая потерю слуха, проблемы с равновесием, инфекции и инсульты.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия - это наиболее инвазивная операция, предусмотренная для лечения невралгии тройничного нерва, но она также дает наименьшую вероятность того, что боль вернется. Эта процедура снижает давление, которое кровеносные сосуды оказывают на тройничный нерв.

Операция проводится под общим наркозом и требует «разреза за ухом» на той стороне головы, где возникает боль. Через небольшое отверстие в черепе (трепанация черепа) хирург удаляет все кровеносные сосуды, которые давят на тройничный.

Для многих людей микрососудистая декомпрессия может успешно устранить или уменьшить боль и - из всех доступных вмешательств -, по-видимому, обеспечивает наиболее продолжительный результат. Например, было замечено, что более чем у 70% оперированных людей обезболивание все еще присутствовало 10. лет после операции. Однако этот тип хирургического вмешательства сопряжен с некоторыми рисками (необычными и часто временными), включая снижение слуха (менее чем в 3% случаев), потерю чувствительности на лице и нарушения зрения. Очень редко этот тип хирургического вмешательства может вызвать инсульт. , гидроцефалия, менингит или даже смерть.

Стереотаксическая радиохирургия

Стереотаксическая радиохирургия использует концентрированный пучок высокофокусированного излучения на тройничной ветви, чтобы попытаться уменьшить или устранить болевые сигналы, которые проходят по нервному пути.

Этот протокол вызывает медленное образование поражения тройничного нерва, которое нарушает передачу болезненных сигналов в мозг. Результаты этой процедуры достигаются постепенно, и для достижения максимального эффекта может потребоваться до двух месяцев. Стереотаксическая радиохирургия не требует анестезии и разрезов. Пациенты обычно могут покинуть больницу в тот же день или на следующий день после операции. Процедура эффективна и безопасна: у многих пациентов боль в лице проходит незамедлительно. Если симптомы не исчезнут, процедуру можно повторить. Стереотаксическая радиохирургия может вызвать онемение лица; нечастые осложнения включают потерю вкуса, нарушения зрения и потерю слуха.

Другие возможные процедуры

Ризотомия может использоваться для лечения невралгии тройничного нерва и включает разрушение выбранных нервных волокон для блокирования боли.
Для лечения невралгии тройничного нерва существует несколько форм ризотомии:

• Инъекция глицерина: это амбулаторная процедура, при которой пациенту вводят седативный эффект. Врач вводит тонкую иглу в щеку возле рта, которая направляется к ганглию тройничного нерва, в основании черепа (там, где соединяются три ветви тройничного нерва). Врач вводит иглу в тройничную цистерну, небольшой мешочек спинномозговой жидкости, окружающий нерв и часть его корня. Врачи вводят небольшое количество стерильного глицерина, который повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы. Эта процедура временно снимает боль. , около 6-12 месяцев.
• Компрессия баллоном. Процедура проводится под общим наркозом. Хирург вводит полую иглу (канюлю) через лицо пациента, которая направляется вдоль ветви тройничного нерва. Тонкий гибкий катетер с баллоном, расположенным на конце, продевается через канюлю и надувается с давлением, достаточным для повреждения тройничного нерва и блокирования болевых сигналов. Через 1 минуту баллон сдувается и удаляется вместе с нанесенным повреждением. с помощью баллона успешно снимает боль у большинства людей, по крайней мере, в течение определенного периода времени, однако некоторые пациенты могут испытывать временную или постоянную слабость жевательных мышц.
• Радиочастотная терморизотомия тройничного нерва. Электростимуляция используется для избирательного повреждения нервных окончаний, вызывающих боль.Пациенту вводят анестезию и вводят полую иглу через щеку к ганглию тройничного нерва. Как только игла находится на месте, пациента просыпают от седативного эффекта, и через кончик электрода пропускают слабый электрический ток. Этот раздражитель вызывает покалывание в том месте, где обычно возникает боль. Пациенту снова вводят седативное средство, и пораженный участок нерва постепенно нагревают электродом до тех пор, пока нервные волокна не будут повреждены. Если боль не устранена, врач может нанести дальнейшие травмы. Радиочастотная терморизотомия тройничного нерва обычно приводит к временному онемению лица после процедуры.

Исследования показали, что примерно 90% людей получают немедленное облегчение боли после радиочастотной терморизотомии тройничного нерва, инъекции глицерина или процедур баллонного сжатия. Однако 50% пациентов могут навсегда потерять чувствительность в обрабатываемой области. Другие осложнения могут включать нечеткость или двоение в глазах, проблемы с жеванием, дизестезию (раздражающее онемение) и очень редко - болезненную анестезию. Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сравнивать с рисками. Хотя большой процент пациентов с невралгией тройничного нерва сообщают об уменьшении боли после операции, нет никакой гарантии, что операция навсегда разрешит состояние.

Дополнительные методы лечения

Некоторые пациенты предпочитают лечить невралгию тройничного нерва дополнительными методами, обычно в сочетании с медикаментозным лечением. Альтернативные методы лечения невралгии тройничного нерва предлагают разную степень успеха и включают иглоукалывание, электрическую стимуляцию нервов, медитацию и другие методы релаксации. На данный момент было проведено несколько клинических исследований эффективности этих альтернативных методов лечения, поэтому до сих пор нет «доказательств, подтверждающих их использовать при невралгии тройничного нерва ».

Продолжить: Препараты для лечения невралгии тройничного нерва »