Что такое цервикальная недостаточность?
Мы говорим о «цервикальной недостаточности», когда - из-за структурного или функционального дефекта, врожденного или приобретенного - шейка матки не может поддерживать беременность до ее срока. Другими словами, шейка матки представляет собой структуру слабой и не очень тонированной, что не позволяет ему оставаться закрытым на время беременности.
Риски для беременности
Во время беременности шейка матки (также известная как шейка матки) представляет собой драгоценную механическую опору, которая предотвращает преждевременный выход плода. Давление со стороны последнего, которое увеличивается с ростом, может привести к чрезмерному расширению шейки матки, страдающей недержанием, даже при отсутствии сокращений матки.
Таким образом, цервикальная недостаточность, также известная как цервикальная недостаточность или цервикальная недостаточность, является причиной преждевременных родов, которые, в свою очередь, в настоящее время являются основной причиной неонатальной смертности и заболеваемости.
Заболеваемость
Из-за отсутствия четких диагностических критериев, частота возникновения цервикальной недостаточности точно не установлена, однако, исходя из имеющихся данных, она поражает около 1% акушерской популяции; Другими словами, эта проблема возникает у каждой 100 беременной женщины.
Причины
В большинстве случаев цервикальная недостаточность является идиопатическим состоянием, поэтому не может быть объяснена точными причинами. Цервикальная недостаточность, которая возникает без видимой причины, поэтому, как правило, остается неизвестной, по крайней мере, до первой беременности, когда она может привести к ряду последствий для плода. : аборт во втором триместре или преждевременные роды.
К признанным причинам цервикальной недостаточности относятся как врожденные факторы, которые наблюдаются редко, так и приобретенные факторы, такие как предыдущая акушерская травма или гинекологические вмешательства.
внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола (DES *);
Мюллеровы аномалии;
аномалии соединительной ткани;
гипоплазия;
продольная гипертрофия.
Предыдущие акушерские факторы: разрыв шейки матки во время родов; чрезмерное принудительное расширение шеи с целью добровольного прерывания беременности; извлечение казенной части; множественность; наложение щипцов
Предыдущие гинекологические вмешательства: конизация порции; электрохирургические эксцизионные процедуры, инструментальное расширение цервикального канала.
Таблица 1: Причины цервикальной недостаточности (Centaro A, Rondinelli M. «Лечение цервикально-истмической недостаточности». Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Конизация
Конизация заключается в удалении небольшого конуса ткани с шейки матки с помощью электрических петель, лазеров или скальпелей для диагностических и терапевтических целей, в частности, при лечении неинвазивных карцином шейки матки или предопухолевых поражений.
Хотя это консервативное вмешательство, которое сохраняет "функциональную и структурную целостность матки, гарантируя возможность будущих беременностей", существует "связь между конизацией и повышенным риском преждевременных родов, опосредованной" приобретенными и постцервикальными заболеваниями ". некомпетентность. Риск тем выше, чем больше высота удаленного конуса, который, в свою очередь, пропорционален размеру аномальной ткани, обнаруженной во время кольпоскопии.
Насколько это опасно?
Цервикоистмическая недостаточность является причиной 16% всех самопроизвольных абортов, обычно во втором триместре, и во многих случаях пролапса и / или преждевременного разрыва плодных оболочек, приводящих к преждевременным родам плода с низкой массой тела. преждевременные роды важны, но их можно сдержать ранней диагностикой.
Среди причин несостоятельности шейки матки выделяется короткая (или короткая, если хотите) шейка матки, которая, в свою очередь, распознает различные причины. Это состояние диагностируется с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, которое оценивает длину шейки матки, сравнивая ее с пороговым значением, которое варьируется в зависимости от источника от 2 до 2,5 см. Другими словами, возникает диагноз короткого замыкания. шейка матки, когда длина шейки менее 2,5 или 2 сантиметров. Несколько исследований показали, что вероятность преждевременных родов увеличивается по мере уменьшения длины шейки матки.
* измерено между 16 и 18 неделями у женщин, перенесших преждевременные роды
Диагностика
Диагноз цервикальной недостаточности до беременности в основном основывается на более или менее наводящем на размышления анамнезе из-за наличия следующих факторов риска:
- История о > Выкидыши во втором триместре беременности (за исключением выкидышей, вызванных преждевременными родами или отслойкой плаценты)
- Истории о самопроизвольных прерываниях беременности на более раннем сроке беременности
- В анамнезе бессимптомное раскрытие шейки матки до 4-6 сантиметров.
- В анамнезе травма шейки матки, вызванная:
- Конизация
- Разрывы шейки матки во время родов
- Чрезмерное, принудительное расширение шеи во время IVG (добровольное прерывание беременности)
и о возможном наличии во время осмотра шейки матки дефектов, таких как, например, заметные результаты предыдущих акушерских и / или хирургических травм.
Параметры, которые необходимо оценить с помощью трансвагинального УЗИ для диагностики цервикальной недостаточности во время беременности, следующие:
- длина шейки матки;
- характеристики (ширина, длина, процент) любого «воронки» (расширение проксимальной части цервикального канала, которое приобретает клиновидный вид)
Уход
В случае цервикальной недостаточности пациентка считается подверженной преждевременным родам. Есть два варианта лечения:
- без хирургического вмешательства: постельный режим, воздержание от физической активности (если оставаться в положении стоя, сила тяжести, которая толкает вниз, в сочетании с плохой герметизацией шейки матки, будет определять преждевременное изгнание плода), прием прогестерона, использование пессарий вагинальный, «короткая терапия индометацином» и токолитическая терапия
- хирургические: трансвагинальный шейный серкляж (CTV) по методике Широдкара или Макдональда, трансабдоминальный шейный серкляж (CTA). Эта операция, которая проводится в гестационном возрасте, как правило, менее 24 недель, включает наложение синтетической тканевой ленты на шейку матки, которую необходимо удалить перед родами, чтобы укрепить шейку матки и увеличить удержание мочи. Профилактическая эффективность этого вмешательства подвергается сомнению различными специалистами, поэтому серкляж обычно предназначен только для женщин с преждевременными родами в анамнезе или по особым показаниям.
