Спортивная активность и сердечно-сосудистые патологии

Стеноз аорты

В отношении приобретенного стеноза аорты (СА) в целом справедливы соображения, сделанные для врожденной формы (см. Предыдущую статью). Важно помнить, что, за исключением форм с ревматической этиологией, стеноз аорты у взрослых нередко является проявлением дегенеративно-кальцифицирующего процесса, поражающего врожденно деформированный аортальный клапан.

Аортальная недостаточность

Также при аортальной недостаточности (ИА), по аналогии с митральной недостаточностью, можно распознать различную этиологию: врожденную (как в некоторых двустворчатых клапанах), ревматическую, от инфекционного эндокардита, вторичную по отношению к Марфану и т. Д.
Общие соображения, касающиеся митральной недостаточности, также справедливы и для аортальной недостаточности, однако следует помнить, что при гемодинамически значимых формах, обычно симптоматических, относительная коронарная недостаточность может возникать во время физических упражнений.
Тем не менее, стрессовая гемодинамика при аортальной недостаточности может казаться, по крайней мере теоретически, благоприятной в связи с тем, что сокращение диастолы и снижение периферического сопротивления (динамического усилия) имеют тенденцию уменьшать объем срыгивания крови.
Для практических целей аортальную недостаточность можно определить как легкую при наличии левого желудочка нормального размера, нормальной функции желудочков в покое и при физической нагрузке (исследования с применением радионуклидов и / или ЭХО при физической нагрузке) и отсутствии периферических признаков аортальной регургитации ( повышенный перепад давления, учащенный пульс и т. д.); умеренная, когда периферические признаки ИА заметны, но размер левого желудочка лишь незначительно увеличен, а функция желудочков в покое и во время физической нагрузки нормальная; тяжелые в других случаях.

ПОКАЗАНИЯ
В случаях со средним и тяжелым ИИ никакие соревновательные спортивные мероприятия не допускаются.
В случаях с умеренным ИИ будут разрешены действия с минимальными усилиями. Однако показан тщательный мониторинг размера и функции левого желудочка с течением времени, что сокращает продолжительность периода пригодности до шести месяцев.
В отдельных случаях право на участие также может быть предоставлено для занятий со средними и высокими усилиями после тщательного контроля за поведением функции левого желудочка в условиях стресса.

Особое внимание следует уделять пациентам, особенно молодому возрасту, подвергающимся кардиохирургическим операциям, и тем, кто носит протез клапана; в случае антикоагулянтной терапии необходимо запретить занятия спортом с возможностью травм или падений, чтобы избежать риска гематом.

Давайте теперь рассмотрим те ситуации, в которых обнаружение инструментальных клинических признаков или появление некоторых симптомов создает точные диагностические проблемы. По сути, это вопрос установления того, имеем ли мы дело с реальной органической патологией или имеем дело с признаками и / или нарушениями функционального характера, то есть доброкачественными. Будут приняты во внимание:
- обнаружение повышенного артериального давления;
- обнаружение шума в сердце;
- электрокардиографические аномалии.
Нормальное кровяное давление у взрослых означает давление ниже 140/90 мм рт. мы можем говорить о стабильной артериальной гипертензии, когда значения, равные или превышающие 160/95 мм рт. ст., обнаруживаются в течение как минимум двух посещений. «Пограничная» артериальная гипертензия выше, чем у П.А. в норме, но менее 160/95 мм рт. лабильная гипертензия со значениями иногда выше, иногда ниже 140/90 мм рт.

Артериальная гипертензия - заболевание, которым страдает от 10 до 20% населения, в подавляющем большинстве случаев (95%) она имеет так называемый «эссенциальный» тип, то есть примитивный, в остальных случаях - вторичный по отношению к другим патологиям. , преимущественно реноваскулярного и эндокринного происхождения.Следует помнить, что артериальная гипертензия является одним из основных предрасполагающих факторов к инфаркту миокарда.
Обнаружение повышенных значений артериального давления у молодого человека требует прекращения спортивной активности и полного этиологического обследования. За исключением наличия коарктации аорты, артериальных мальформаций и эндокринного дисбаланса, если артериальная гипертензия стабильна, необходимо соответствующее терапевтическое вмешательство и последующее выполнение максимальных стресс-тестов (как при диетической, так и при фармакологической терапии); значения стрессоров при стрессе не должны превышать 220 мм рт. ст. для систолического АД и 105 мм рт. ст. для диастолического артериального давления.
Рекомендуемые занятия - теннис, горные лыжи (не на большой высоте), езда на велосипеде по равнине, плавание без соревнований и т. Д .; исключаются все виды спорта, связанные с изометрической силой.
Отдельно следует обсудить «систолическую артериальную гипертензию в рамках так называемого сердечного гиперкинетического синдрома, часто наблюдаемого у молодых людей, который включает, помимо повышения артериального давления, такие симптомы, как тахикардия, сердцебиение, затрудненное дыхание и т. Д. головокружение, боли в груди. Нередко люди, страдающие этим синдромом, обладают хорошей физической работоспособностью, но они могут быть исключены из занятий спортом из-за аномальных значений артериального давления. На самом деле доказано, что спортивная активность является одной из терапевтических мер, которые могут быть реализованы с нормализацией значений артериального давления. В зависимости от случая и любой связанной с ним тахикардии будут связаны бета-блокирующие препараты, которые вызывают снижение симпатической нервной системы. стимуляция сердца и блокировка норадреналина стимуляция бета-рецепторов.

См. Также: Физическая активность и гипертония.

Шумы в сердце

Шум в сердце не обязательно имеет патологическое значение; Часто встречающиеся в младенчестве функциональные, т. Е. Невинные шумы относительно легко отличить от органических, т. Е. Патологических, шумов.
Шумы в сердце состоят из:

- серия акустических колебаний, которые могут быть вызваны структурными аномалиями, препятствующими нормальному потоку;
- повышенный поток через нормальные конструкции (перелив);
- инверсия самого потока, ситуации, в которых возникает градиент давления между задействованными камерами сердца

Следует оценить следующие характеристики шума в сердце:

- фаза сердечного цикла, в которой он находится;
- интенсивность, выраженная в градусах от 1 до 6;
- место проведения слушания;
- частота и качество звука.

Когда кровоток становится бурлящим, обычно слышен шум.
Шумы могут быть систолическими, диастолическими и непрерывными, в зависимости от времени, которое они занимают в сердечном цикле.
Шумы систолического выброса из-за стеноза органического клапана обычно протомезосистолические со средне-систолической (ромбовидной) акме или более поздней, если важен обструктивный градиент. Те, что вызваны гиперпритоком (например, дефектом предсердия), находятся на высшей точке протосистолии. Систолические шумы при регургитации возникают из-за недостаточности атриовентрикулярного клапана или дефекта межжелудочковой перегородки.
Выброс предсердий и диастолические шумы наполнения желудочков возникают из-за стеноза как органических, так и функциональных атриовентрикулярных клапанов из-за переполнения. Шумы при диастолической регургитации возникают из-за недостаточности аортальных и легочных полулун, вызванных внутренними органическими изменениями створок клапана или расширением корней соответствующих сосудов.
Непрерывный шум - это шум, который начинается с систолы и продолжается после второго тона на протяжении всей или части диастолы. Он возникает из-за потока, который идет от области высокого сопротивления к области низкого сопротивления без перерыва между систолой и диастолой. Обычно это происходит из-за аорто-легочных коммуникаций, артериовенозных свищей, изменений режима кровотока в артериях или венах.
Место для прослушивания различает шумы на митральный, аортальный, легочный, трехстворчатый, подмышечный, яремный, межлопаточно-позвоночный.
Обнаружение сердечного шума у субъекта, занимающегося спортом, является «не редкостью. Систолические, аортальные и легочные шумы так называемого избирательного характера должны считаться лишенными патологического значения, которые являются выражением повышенной систолический объем вытесняется с повышенной скоростью через нормальную клапанную систему.
Следует помнить о ситуациях, лежащих в основе функциональных шумов в сердце, а именно: экскаваторная грудная клетка и синдром прямой спины, оба из которых включают уменьшение грудного сагиттального диаметра и кардиальный доступ к грудной стенке, что облегчает аускультацию любых минимальных шумов в сердце. .
В контексте шумов и сердечных шумов, обнаруживаемых при систематическом обследовании спортсмена, щелчки и шумы, относящиеся к пролапсу митрального клапана, заслуживают особого внимания.

Куратор: Лоренцо Боскариоль