В рамках современной программы функциональной реабилитации необходимо уделять особое внимание начальной фазе восстановления нагрузки на прооперированную конечность. На самом деле этот этап особенно деликатен и может существенно повлиять на ход реабилитации.
Цель этой статьи - проанализировать критерии и инструменты, которые необходимо использовать для определения правильного прогрессирования нагрузок в различных ситуациях, с которыми мы сталкиваемся каждый день в тренажерном зале с нашими пациентами.
Я сознательно решил не анализировать преимущества, которые дает водная среда и гидрокинезитерапия, поскольку они заслуживают отдельного рассмотрения из-за их специфики и важности.
КРИТЕРИЙ ВЫБОРА
Когда, как и чем мы решаем стимулировать пациента в процессе реабилитации, - это вопросы, на которые не всегда легко ответить.
Прежде всего необходимо определить элементы, полезные физиотерапевту, чтобы правильно составить терапевтическую программу, уделяя особое внимание прогрессу восстановления нагрузки. Термин «нагрузка» означает как «опору» конечности на землю с последующим гравитационным стимулом, так и стрессы, которые мы предлагаем с помощью терапевтических упражнений для укрепления мышц.
Показания и время, назначенное хирургом. Принимая во внимание показания, данные хирургом, может показаться «предрешенным выводом, но, поскольку общение между операторами реабилитации и хирургом-ортопедом не всегда легко, я считаю важным, чтобы перевоспитатель содействовал прямому контакту с врачом, который проводил «хирургия». Фактически, он единственный человек, который действительно может знать, какие были хирургические процедуры и какие средства фиксации использовались, чтобы иметь возможность указать нагрузки, которым может подвергаться сустав в период после вмешательства.
Другая ситуация, которая может возникнуть, - это когда время, продиктованное хирургом, стандартизировано патологией и должно быть адаптировано к психофизическим и спортивным условиям пациента. Фактически, это время может значительно варьироваться, что связано с реакцией пациента на предложенные стимулы. Также в этом случае необходим постоянный контакт с хирургом для согласования любых изменений в стандартных протоколах или в том, что произошло во время последнего контрольного визита.
Реакция пациента на раздражители. Каждый пациент сам по себе индивидуален, и его ткани по-разному реагируют на различные предлагаемые раздражители. Поэтому специалист по перевоспитанию должен также учитывать метаболические аспекты упражнений, а также образ жизни пациента, мотивацию и психологические аспекты, которые могут повлиять на восстановление после травмы. Например, наш опыт с игроками в регби научил нас тому, насколько различаются способность и готовность переносить боль для определенных категорий спортсменов. Боль является ценным руководством для нас, физиотерапевтов, но именно мы должны читать реакции пациента, учитывая, что, в зависимости от того, перед кем мы находимся, это руководство может быть более или менее надежным. Фактически, с физиологической точки зрения, колено, прооперированное, например, с помощью хондропластики, требует одинакового времени отдыха и защиты независимо от того, является ли оно игроком в регби или танцором классической музыки. Однако в повседневной практике наш подход, вероятно, будет отличаться от этих двух спортсменов, поскольку нам будет трудно не поддаваться влиянию личных характеристик человека, стоящего перед нами.
Доступные инструменты. Среди множества инструментов, которые у нас есть, чтобы предложить пациенту правильную последовательность нагрузок, мы, безусловно, должны отдавать предпочтение оборудованию, которое позволяет выполнять упражнения по замкнутой кинетической цепочке и позволяет хорошо модулировать нагрузку. Среди различных доступных сегодня жимов ног, те, в которых используется эластичное сопротивление, оптимально отвечают этой потребности. В частности, отличную помощь в управлении деликатной фазой перехода от отсутствия нагрузки к полной нагрузке оказывает новое оборудование: Minivector (рис. 1). Это простой эластичный пресс, который может быть используется также дома у пациента и позволяет обеспечить пациента действительно умеренными и легко увеличиваемыми нагрузками.
В Minivector есть шесть резинок, каждая из которых обеспечивает сопротивление 1 кг. на старте до 5 кг. при максимальном напряжении: это позволяет нагрузке на оперируемый сустав постепенно увеличиваться, отслеживая ее улучшения.
ИНЖИР. 1 МИНИВЕКТОР
Критерии, проанализированные выше, предполагают, что каждый оператор реабилитации имеет четкое представление о концепции ПРОГРЕССИИ, которая, на мой взгляд, является основой любого реабилитационного лечения, независимо от того, имеем ли мы дело со спортсменом или сидячим человеком, реабилитируем ли мы колено или плечо. .,
Он основан на том принципе, что при перевоспитании восстановление функциональности должно быть достигнуто путем:
- избегать недогрузки мышечно-сухожильных суставных структур, поскольку это не обеспечит достаточных стимулов для выработки необходимых адаптаций и приведет к увеличению времени восстановления;
- Избегайте перегрузки, в результате чего ткани подвергаются патологиям функциональной перегрузки, таким как тендинит, бурсит и мышечное перенапряжение, которые вынуждают пациента проводить периоды отдыха и дальнейшие терапии с очевидной задержкой в достижении ожидаемых функциональных целей.
Вместо этого следует искать так называемую область гомеостаза (рис.2), то есть ситуацию, в которой соответствующие стимулы для этого точного момента предлагаются как с метаболической, так и с репаративной точки зрения, с преимуществом оптимизации. время восстановления за счет постоянной адаптации рабочих нагрузок к состоянию пациента. Это непростая работа, поскольку она обязывает перевоспитателя постоянно «читать» своего пациента и почти ежедневно адаптировать рабочую программу, чтобы найти наиболее подходящие предложения, которые будут оказывать положительное воздействие на ткани, избегая повреждения. их.
В качестве примера рассмотрим пациента, оперированного по поводу патологии колена, и для простоты выделим три отдельные фазы, во время которых возобновление нагрузки имеет особое значение:
1) ФАЗА ЗАЩИТЫ
После того, как пластика или хирургическая реконструкция были выполнены, на прооперированную конечность должен быть период отсутствия нагрузки, чтобы способствовать заживлению тканей.
Разгрузка не обязательно означает отсутствие стимуляции. На этом первом этапе будут предложены ручные манипуляции для восстановления проприоцептивной чувствительности и совместного восприятия в пространстве. Упражнения против упругого сопротивления, ограниченные голеностопным суставом и внутренними мышцами стопы. Пациент будет ходить с двумя плечами и не будет иметь никаких нагрузок во время ходьбы.
2) ПЕРЕХОДНАЯ ФАЗА
Эта фаза, безусловно, самая важная после вмешательств на хрящевой ткани. Фактически, эта ткань сверхспециализирована, чтобы выдерживать нагрузки, и в процессе ее заживления ее необходимо запрашивать в этом смысле.
На этом втором этапе мы добавим упражнения с нагрузками, на которые приходится небольшая часть веса тела. В частности, ходьба двумя предплечьями будет выполняться с легким грузом, который должен давать пациенту полное представление о величине нагрузки, которой подвергается прооперированная конечность. Для этого все упражнения на весах и ходьба с конкретная телеметрия стелек, подключенная к персональному компьютеру, которая, специально откалиброванная, позволяет вам установить желаемую нагрузку.При превышении установленного порога слышна акустическая обратная связь, которая позволяет пациенту научиться лучше понимать, что на самом деле требует его травмированная конечность.
Затем начнутся первые толчковые упражнения на стопе как на мягких поверхностях (например, губчатых шариках различной консистенции), так и против ручного сопротивления терапевта и с помощью минивектора.
Во время этого второго этапа также будут предложены упражнения в положении стоя, которые подготовят пациента к свободной ходьбе: упражнения по ходьбе с предплечьем, выполняемые под контролем физиотерапевта, аэробные тренировки на эллиптическом тренажере с опорой на руки, упражнения на степ-тренажеры, все с прогрессией, которая заставит пациента нести полную нагрузку.
3) ФАЗА созревания
Оперированные ткани должны иметь возможность функционально созревать в полной безопасности, и это возможно, если у вас идеальные мышцы.
Эта фаза характеризуется восстановлением мышечной силы, которое обязательно должно происходить после «осторожного прогрессирования нагрузок».Для этой цели может быть полезно помнить, что каждое упражнение может быть выполнено вначале также с использованием контралатеральной конечности, а затем переходить к моноподальному выполнению только впоследствии и при отсутствии нежелательных реакций со стороны сустава.
Постоянный поиск области гомеостаза за счет постоянной адаптации рабочих нагрузок позволит перевоспитанию получить наилучшие результаты в кратчайшие сроки.
РИС. 2 «ОБЛАСТЬ ГОМЕОСТАЗА В ПОВЕДЕНИИ ОБРАЗОВАНИЯ.
Чтобы иметь возможность работать в области гомеостаза, полезно знать, что в фитнес-залах новички (как мы можем считать наших пациентов) получают такой же результат по трофике и приросту силы при нагрузках 20-40-60%. от 1 ПМ (максимальное повторение). Поэтому при перевоспитании рекомендуется начинать с нагрузок, близких к 30% от 1 RM, поскольку мы получаем тот же результат без риска перегрузки. И наоборот, мы должны учитывать, что продвинутые спортсмены (наши пациенты к концу перевоспитания) лучше всего реагируют на стимулы, близкие к «80-90% от 1 ПМ, поэтому в конце перевоспитания нам придется справляться. , чтобы возить на них даже очень тяжелые нагрузки, чтобы добиться реального улучшения, а не просто сохранить результаты, полученные до того момента.
В зависимости от типа вмешательства мы также должны будем оценить, отдавать ли предпочтение работе в открытой или закрытой кинетической цепочке, полной или сокращенной экскурсии суставов во время выполнения упражнений. Кроме того, необходимо учитывать функциональные и спортивные потребности каждого пациента. Следует принимать во внимание, чтобы адресовать запросы на достижение функциональных целей, совместимых с характеристиками практикуемого спорта.
Параметры, которые необходимо оценивать каждый раз, когда вы предлагаете упражнение пациенту и хотите работать в области гомеостаза:
- Биомеханическое воздействие на сустав
- Требуемый тип сжатия (изометрическое, концентрическое, эксцентрическое)
- Полный или уменьшенный диапазон движений (R.O.M.)
- Метаболические потребности
- Скорость выполнения упражнения
- Правильное техническое выполнение упражнения
- Общий объем управляемых нагрузок
- Частота стимулов (еженедельно, ежедневно и в рамках одного сеанса)
- Время выполнения упражнения (в начале или в конце занятия).
TAB. 1: Основные параметры, которые необходимо оценить для работы в области гомеостаза.
Напоминаем, что правильная последовательность нагрузок предусматривает, помимо увеличения сопротивлений, обеспечиваемых оборудованием, введение более сложных жестов с большим воздействием на артикуляцию. Я имею в виду прыжки и прыжки, которые также следует предлагать с правильной прогрессией и только тогда, когда пациент способен выдерживать эти нагрузки.
Например, если ходьба по конвейерной ленте создает нагрузку на колено, равную 100% веса тела, мы должны думать, что бег со скоростью 10 км / ч может создавать нагрузку более 500% и плиометрические упражнения (с падают сверху). Они могут производить гораздо более высокие нагрузки. Нашему пациенту придется выполнять эти жесты, когда он вернется в спорт, и, следовательно, наша задача будет сопровождать его во время перевоспитания, чтобы справиться с этим типом стресса в полной безопасности. y биподальные прыжки на эластичном прессе Vector (рис. 3), затем переход к прыжкам на батуте и, наконец, предложение настоящих плиометрических упражнений в тренажерном зале и на спортивной площадке.
Давайте вспомним, что мышцы также играют роль амортизаторов в суставах, и, в частности, благодаря эксцентрическому сокращению они могут поглощать кинетическую энергию и нейтрализовать или, по крайней мере, уменьшить ударные силы, возникающие во время наиболее интенсивных нагрузок. Поэтому в программу реабилитации необходимо включить целевое укрепление мускулатуры в эксцентрическом режиме.
ИНЖИР. 3 УПРАЖНЕНИЯ ПО НАГРУЗКЕ НА ВЕКТОР
В заключение можно сказать, что, учитывая важность правильного прогрессирования нагрузок в программе реабилитации, физиотерапевт обязательно должен знать «арсенал» оборудования, указанного для этой цели. Прежде всего, ему нужно будет развить чувствительность и способность интерпретировать сигналы, которые пациент посылает ему во время реабилитации, чтобы иметь возможность постоянно работать в «области гомеостаза»: это позволит ему всегда предлагать наиболее подходящие ходатайства к пациенту. Такой способ действий обычно имеет значение и позволяет пациенту выздороветь наилучшим образом и в кратчайшие сроки!
Марко Занобби
Физиотерапевт
Сеть изокинетической реабилитации
