Сколиоз как естественное отношение - Идиопатический сколиоз: старые и новые концепции, клинический случай

Под редакцией доктора Джованни Четта

Фасциальные механорецепторы

Человек представляет кибернетическая система по преимуществу: 97% нисходящих двигательных волокон в спинном мозге задействованы в режиме кибернетического процесса, и только 3% зарезервированы для преднамеренной деятельности (Galzigna, 1976). Кибернетика - это наука об обратной связи, тело должно знать мгновенно момент состояния окружающей среды, чтобы иметь возможность мгновенно и надлежащим образом занять свое место для осуществления процесса. Чувство никогда не может быть отделено от движения: окружающая среда должна постоянно ощущаться и оцениваться, отсюда необходимость в гравитации, синестезии, проприоцепция. «Бытие и функционирование неразделимы» Морен; отражение - главная дорога.
Это «миофасциальная ткань, которая на самом деле представляет собой самый большой сенсорный орган нашего организма, именно от нее центральная нервная система получает в основном афферентные (сенсорные) нервы. Наличие механорецепторов, способных вызывать эффекты на местном уровне и в целом, он был обнаружен в большом количестве в фасции вплоть до висцеральных связок, а также в твердой мозговой оболочке головного и спинного мозга (дуральный мешок) .Мы видели, что организм придает большое значение системе обратной связи. Фактически, часто в смешанном нерве количество сенсорных волокон намного превышает моторные. Следует учитывать, что в мышечной иннервации эти сенсорные волокна происходят только примерно на 25% из хорошо известных рецепторов Гольджи, Руффини, Пачини и Пачиниформ (волокна типов I и II), тогда как все остальное происходит из интерстициальных «рецепторов». "(волокна типа III и IV). Эти небольшие рецепторы, которые в основном происходят из свободных нервных окончаний, а также являются наиболее многочисленными в нашем организме, встречаются повсеместно (их максимальная концентрация находится в надкостнице) и, следовательно, присутствуют как в мышечном интерстиций, чем в фасции. Около 90% из них деменизированы (тип IV), в то время как остальные имеют тонкую миелиновую оболочку (тип III). «Интерстициальные» рецепторы действуют «медленнее, чем рецепторы типа I и II, а в прошлые в основном учитывались ноцицепторы, термо- и хеморецепторы. В действительности многие из них являются мультимодальными, и большинство из них являются механорецепторами, которые можно разделить на две подгруппы в зависимости от их порога активации с помощью стимулов давления: низкопороговое (ДП) и высокопороговое давление (ВТП) - Mitchell & Schmidt, 1977. Активация L "при определенных патологических состояниях интерстициальных рецепторов, чувствительных как к болевым, так и к механическим раздражителям (в основном, HTP), может вызывать болезненные синдромы при отсутствии классических нервных раздражений (например, компрессии корня) - Chaitow & DeLany, 2000.
Эта сенсорная сеть, помимо афферентной сенсорной функции позиционирования и движения сегментов тела, посредством интимных связей влияет на вегетативную нервную систему в отношении таких функций, как регулирование артериального давления, сердцебиения и дыхания. их очень точно в соответствии с потребностями местных тканей. Активация интерстициальных механорецепторов действует на вегетативную нервную систему, заставляя ее изменять местное давление артериол и капилляров, присутствующих в фасции, тем самым влияя на прохождение плазмы из сосудов во внеклеточный матрикс, таким образом изменяя местную вязкость (Kruger, 1987). ). интерстициальных рецепторов, а также рецепторов Руффини, способен повышать тонус блуждающего нерва, вызывая глобальные изменения на нервно-мышечном, кортикальном, эндокринном и эмоциональном уровнях, касающиеся глубокого и полезного расслабления (Schleip, 2003).

Глубокое ручное давление, выполняемое статически или медленными движениями, в дополнение к преобразованию основного вещества фасции «гель в золь» (благодаря его тиксотропным свойствам), стимулирует механорецепторы Руффини (особенно для тангенциальных сил, таких как латеральное растяжение) и часть интерстициальных веществ, вызывающих усиление вагусной активности с соответствующими эффектами на автономную деятельность, включая общее расслабление всех мускулов, а также психических (van denBerg & Cabri, 1999). Противоположный результат достигается за счет сильных и быстрых ручных навыков. которые стимулируют тельца Пачини и Пачиниформ (Eble 1960).

Миофибробласты

Обнаруженные в 1970 году, миофибробласты представляют собой клетки соединительной ткани, соединенные с фасциальными коллагеновыми волокнами, с сократительной способностью, подобной гладкой мускулатуре (они содержат актин). Они играют признанную и важную роль в заживлении ран, фиброзе тканей и патологических контрактурах. Миофибробласты активно сокращаются в воспалительных ситуациях, таких как болезнь Дюпюитрена, ревматоидный артрит, цирроз печени. В физиологических условиях они обнаруживаются в коже, селезенке, матке, яичниках, кровеносных сосудах, легочных перегородках, периодонтальных связках (van denBerg & Cabri, 1999). Их эволюция обычно наблюдается от нормальных фибробластов к протомиофибробластам, вплоть до полной дифференцировки в миофибробласты и до конечного апоптоза, на который влияют механические напряжения, цитокины и специфические белки, поступающие из внеклеточного матрикса.
Учитывая также благоприятную конфигурацию распределения этих сократительных клеток внутри фасции, вероятная роль этих сократительных структур заключается в дополнительной системе натяжения, такой как синергетическое сокращение мышц, обеспечивающее преимущество в ситуациях опасности для выживания (борьба и также весьма вероятно, что через эти гладкие мышечные волокна вегетативная нервная система через внутрифасциальные нервы может «предварительно натянуть» фасцию независимо от мышечного тонуса (Gabbiani, 2003, 2007). Присутствие таких клеток в покрывающих капсулах органов могло бы объяснить, например, как селезенка может сократиться до половины своего объема за несколько минут - явление, наблюдаемое у собак в ситуациях больших усилий, когда требуется снабжение содержащимся в ней кровоснабжением, несмотря на то, что выстилка капсулы богата коллагеновыми волокнами, которые допускают только небольшие изменения длины - (Schleip, 2003).

Биомеханика глубокой фасции

С биомеханической точки зрения, грудно-поясничный пояс выполняет фундаментальную задачу по минимизации нагрузки на позвоночник и оптимизации передвижения.

При поднятии тяжестей, сгибании позвоночника с тазом в ретроверсии (т. Е. При максимальном напряжении фасции), мышцы, выпрямляющие мышцы, не нуждаются в активации. Подъем происходит в основном за счет воздействия на бедра разгибателей бедра (подколенное сухожилие и большая ягодичная мышца) и фасции. У олимпийских чемпионов выяснилось, что усилие делится на 80% фасций и 20% мышц (Граковецкий, 1988). Таким образом, именно коллаген выполняет большую часть работы, поскольку, действуя как кабель, он практически не потребляет энергии, более того, благодаря его прикреплению к гребням подвздошной кости - остистому апофизу, он располагается практически вне тела, что дает преимущество находясь вдали от точки опоры подъемного рычага (основного плеча рычага).

Это вынужденный эволюционный выбор, поскольку мышцы-эректоры, чтобы поднимать более 50 кг, должны были бы увеличить свою массу, занимая всю брюшную полость. Поэтому силовые добавки (мышцы и фасции) размещали за пределами брюшной полости.
Таким образом, мышцы-выпрямители (мультифидус) и внутрибрюшное давление вместе с поясничными мышцами регулируют поясничный лордоз в трехмерном пространстве, тем самым принимая на себя важную роль в качестве модуляторов передачи сил между мышцами и фасцией.

Фактически, внутреннее давление в брюшной полости не оказывает значительного давления на диафрагму, оно действует на поясничный лордоз и, следовательно, на передачу сил между мышцами и фасцией. Фактически, фасция может внести свой важный вклад во время сгибания позвоночника, если напряжение живота уменьшено (Gracovetsky, 1985).
Не существует «универсального оптимального лордоза, поскольку он зависит от угла сгибания и поддерживаемого веса» (Граковецкий, 1988).

Вязкоупругость фасции

Как описано, поднятие тяжестей путем натяжения глубокого бандажа - самый безопасный способ сделать это, но это также должно выполняться быстро, ведь медленно, можно поднять только веса, который можно поднять на скорости (Граковецкий, 1988). ). Это происходит из-за вязкоупругих свойств коллагеновых волокон, которые определяют «удлинение фасции при длительном натяжении». Фактически, из-за ее вязкоупругости фасция деформируется под нагрузкой за короткое время, для этого причина непрерывного чередования конструкций, подверженных нагрузкам.Силы, способные удлинить ремень, тем больше, чем больше уже присутствует состояние натяжения (чем больше удлинен ремень, тем труднее его удлинить) нелинейным образом (согласно исследованиям Казарян (1968), реакция коллагена на приложение нагрузок имеет, по крайней мере, две постоянные времени: примерно 20 мин и примерно 1/3 секунды). . Предел, который не следует превышать во избежание разрыва волокон ленты, составляет 2/3 максимального удлинения. Таким образом, «враг» - это отделение фасции от надкостницы; при повреждении фасции реабилитация очень затруднена, у субъекта наблюдается функциональный биомеханический и координационный дисбаланс. У детей фасция незрелая, так как окостенение позвонков не завершено, и поэтому нервные импульсы передаются плохо. Следовательно, они двигаются, как люди, страдающие от болей в спине, вызванных повреждением коллагена, вынужденным увеличивать «мышечную активность» (Gracovetsky, 1988). ).

Период полураспада коллагеновых волокон в нетравмированной ткани составляет 300-500 дней, период полураспада «основного вещества» (растворимая часть внеклеточного матрикса, состоящая из PG / GAG и специализированных белков) составляет 1,7-7 дней (Cantu & Гродин 1992). Характеристики и расположение новых коллагеновых волокон и основного вещества также зависят от механического напряжения, приложенного к ткани.