Активные ингредиенты: леветирацетам.
Матевер 100 мг / мл концентрат для приготовления раствора для инфузий
Пакеты-вкладыши Matever доступны для размеров упаковки:- Матевер 250 мг таблетки с пленочным покрытием, Матевер 500 мг таблетки с пленочным покрытием, Матевер 750 мг таблетки с пленочным покрытием, Матевер 1000 мг таблетки с пленочным покрытием
- Матевер 100 мг / мл концентрат для приготовления раствора для инфузий
Показания Почему используется Матевер? Для чего это?
Концентрат леветирацетама - это противоэпилептическое лекарство (лекарство, используемое для лечения судорог).
Матевер используется:
- самостоятельно у взрослых и подростков от 16 лет с впервые диагностированной эпилепсией для лечения определенной формы эпилепсии. Эпилепсия - это состояние, при котором у пациента наблюдаются повторяющиеся припадки (припадки). Левитерацетам используется при форме эпилепсии, при которой припадки первоначально поражают одну часть мозга, но затем могут распространяться на более обширные области с обеих сторон. приступы с частичным началом с вторичной генерализацией или без нее). Левитерацетам назначил вам врач, чтобы уменьшить количество приступов.
- в качестве дополнения к другим противоэпилептическим препаратам для лечения: - приступов с частичным началом, с генерализацией или без нее, у взрослых, подростков и детей от 4 лет; - миоклонических припадков (коротких, судорожных подергиваний мышцы или группы мышц) у взрослых и подростки от 12 лет с юношеской миоклонической эпилепсией - первичные генерализованные тонико-клонические приступы (тяжелые приступы, включая потерю сознания) у взрослых и подростков и детей от 12 лет с идиопатической генерализованной эпилепсией (тип эпилепсии, которая, как считается, возникает из-за генетические причины).
Концентрат Матевер является альтернативой для пациентов, когда прием перорального противоэпилептического препарата Матевер временно невозможен.
Противопоказания, когда нельзя применять Матевер
Вы не используете Matever
- Если у вас аллергия на леветирацетам, производные пирровидона или какие-либо другие ингредиенты этого лекарства.
Меры предосторожности при использовании Что следует знать перед приемом Матевер
Перед использованием Matever проконсультируйтесь с врачом.
- Если у вас проблемы с почками, следуйте указаниям врача. Последний может решить, нужно ли корректировать дозу.
- Если вы заметили замедление роста или неожиданное развитие полового созревания у вашего ребенка, обратитесь к врачу.
- У ограниченного числа людей, получающих противоэпилептические препараты, такие как Матевер, возникали мысли о причинении вреда или о самоубийстве. Если у вас есть симптомы депрессии и / или суицидальные мысли, обратитесь к врачу.
Дети и подростки
Матевер не назначается детям и подросткам до 16 лет сам по себе в качестве единственного лечения (монотерапия).
Взаимодействия Какие лекарства или продукты могут изменить эффект Матевера
Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства.
Не принимайте макрогол (или препараты, применяемые в качестве слабительного) за час до и через час после приема леветирацетама, поскольку это может быть менее эффективным.
Предупреждения Важно знать, что:
Беременность и кормление грудью
Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что беременны или планируете беременность, перед приемом этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
Матевер не следует использовать во время беременности, если только в этом нет особой необходимости. Нельзя полностью исключить риск врожденных дефектов у плода. Matever продемонстрировал нежелательные репродуктивные эффекты в исследованиях на животных с дозами, превышающими те, которые необходимы для контроля приступов.
Во время лечения не рекомендуется кормить грудью.
Вождение и использование машин
Matever может снизить способность управлять автомобилем или пользоваться инструментами или механизмами, так как это может вызвать сонливость. Это более вероятно в начале лечения или после увеличения дозы.
Вы не должны водить машину или работать с механизмами, пока не убедитесь, что это не влияет на вашу способность выполнять эти действия.
Матевер содержит натрий
Разовая максимальная доза концентрата Матевер содержит 2,49 ммоль (или 57,21 мг) натрия (0,8 ммоль (или 19 мг) натрия на флакон). Это следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с низким содержанием натрия.
Дозировка и способ применения Как применять Матевер: Дозировка
Врач или медсестра введут вам Matever в виде внутривенной инфузии.
Состав для внутривенного введения является альтернативой пероральному введению. Вы можете перейти от таблеток с пленочным покрытием или раствора для перорального введения к препарату для внутривенного введения или наоборот напрямую без корректировки дозы. Общая суточная доза и частота приема остаются прежними.
Матевер следует вводить два раза в день, один раз утром и один раз вечером, примерно в одно и то же время каждый день.
Монотерапия
Доза для взрослых и подростков (от 16 лет)
Типичная доза: от 1000 мг до 3000 мг в день.
Когда вы впервые начнете принимать Матевер, ваш врач назначит более низкую дозу в течение 2 недель, прежде чем дать вам обычную более низкую дозу.
Дополнительная терапия
Доза для взрослых и подростков (от 12 до 17 лет) с массой тела 50 кг и более
Типичная доза: от 1000 мг до 3000 мг в день.
Доза для детей (от 4 до 11 лет) и подростков (от 12 до 17 лет) с массой тела менее 50 кг.
Типичная доза: от 20 мг на кг массы тела до 60 мг на кг массы тела в день.
Способ и способ введения
Матевер предназначен для внутривенного введения. Рекомендуемую дозу следует разбавить как минимум 100 мл совместимого разбавителя и настаивать в течение 15 минут.
Продолжительность лечения
Нет опыта внутривенного введения леветирацетама более 4 дней.
Если вы перестанете принимать Матевер
Если лечение прекращено, прием Матевер следует прекращать постепенно, чтобы избежать усиления судорог.
Если ваш врач решит прекратить лечение Матевером, он проинструктирует вас о постепенном прекращении лечения.
Если у вас есть дополнительные вопросы по применению этого лекарства, обратитесь к врачу или медсестре.
Побочные эффекты Каковы побочные эффекты Matever
Как и все лекарства, это лекарство может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.
Наиболее частыми побочными реакциями были назофарингит, сонливость, головная боль, утомляемость и головокружение. В начале лечения или при увеличении дозы.
Побочные эффекты, такие как сонливость, усталость и головокружение, могут быть более частыми. Однако со временем эти эффекты должны уменьшаться.
Очень часто: может наблюдаться более чем у 1 из 10 человек.
- назофарингит;
- сонливость, головная боль;
Часто: может наблюдаться от 1 до 10 пациентов из 100 человек.
- анорексия (потеря аппетита);
- депрессия, враждебность или агрессия, беспокойство, бессонница, нервозность или раздражительность;
- судороги, нарушение равновесия, головокружение (чувство шаткости), вялость (недостаток энергии и энтузиазма), тремор (непроизвольный тремор);
- головокружение (ощущение вращения);
- кашель;
- боль в животе, диарея, диспепсия (расстройство желудка), рвота, тошнота;
- сыпь;
- астения / утомляемость (чувство слабости).
Нечасто: может наблюдаться от 1 до 10 пациентов из 1000 человек.
- уменьшение количества тромбоцитов в крови, уменьшение количества лейкоцитов;
- похудание, прибавка в весе;
- попытка самоубийства и суицидальные мысли, психическое расстройство, ненормальное поведение, галлюцинации, гнев, замешательство, паническая атака, эмоциональная лабильность / перепады настроения, возбуждение;
- амнезия (потеря памяти), нарушение памяти (забывчивость), нарушение координации / атаксия (нарушение моторной координации), парестезия (покалывание), нарушение внимания (потеря концентрации);
- диплопия (двоение в глазах), нечеткость зрения;
- повышенные / аномальные значения в функциональных пробах печени,
- выпадение волос, экзема, зуд;
- мышечная слабость, миалгия (мышечные боли);
- травма;
Редко: может наблюдаться от 1 до 10 пациентов из 10 000 человек.
- инфекционное заболевание;
- уменьшение количества всех типов клеток крови;
- тяжелые аллергические реакции (ПЛАТЬЕ, анафилактическая реакция (тяжелая и важная аллегическая реакция), отек Квинке (отек лица, губ, языка и горла);
- снижение концентрации натрия в крови;
- суицид, расстройство личности (поведенческие проблемы), измененное мышление (медленное мышление, неспособность сосредоточиться);
- неконтролируемые мышечные спазмы головы, туловища и конечностей, трудности с контролем движений, гиперкинезы (гиперактивность);
- панкреатит;
- печеночная недостаточность, гепатит;
- кожная сыпь, которая может образовывать волдыри и проявляться в виде мелких мишеней (центральное темное пятно, окруженное «более светлым участком с темным кольцом по краям) (мультиформная эритема), широко распространенная сыпь с волдырями и шелушением кожи, особенно вокруг рта, нос, глаза и гениталии (синдром Стивенса-Джонсона) и более тяжелая форма, вызывающая шелушение кожи более чем на 30% поверхности тела (токсический эпидермальный некролиз).
Сообщение о побочных эффектах
Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту, включая любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через национальную систему отчетности на сайте www.agenziafarmaco.it/it/responsabili Сообщив о побочных эффектах, вы поможете получить больше информации о безопасности этого лекарства.
Срок действия и удержание
Храните это лекарство в недоступном для детей месте.
Не используйте это лекарство после истечения срока годности, указанного на флаконе и коробке после EXP :. Срок годности относится к последнему дню этого месяца.
Это лекарство не требует особых условий хранения.
Не выбрасывайте лекарства в сточные воды или бытовые отходы. Спросите своего фармацевта, как утилизировать лекарства, которые вы больше не используете. Это поможет защитить окружающую среду.
Дополнительная информация
Что содержит Матевер
Действующее вещество называется леветирацетам. Каждый мл раствора для инфузий содержит 100 мг леветирацетама.
Остальные компоненты: ацетаттригидрат натрия, ледяная уксусная кислота, хлорид натрия, вода для инъекций.
Описание внешнего вида Matever и содержимого упаковки
Концентрат Матевер для приготовления раствора для инфузий (концентрат Матевер) - прозрачная, бесцветная и стерильная жидкость.
Matever концентрат 5 мл флакон расфасован в картонную пачку по 10 флаконов.
Следующая информация предназначена только для специалистов в области здравоохранения.
Инструкции по правильному использованию Matever приведены в пункте 3.
Один флакон концентрата Матевер содержит 500 мг леветирацетама (5 мл концентрата 100 мг / мл).
См. Таблицу 1 для получения и рекомендуемого приема концентрата Матевер для достижения общей суточной дозы 500 мг, 1000 мг, 2000 мг или 3000 мг, разделенных на два приема.
Таблица 1. Приготовление и введение концентрата Матевер.
Этот лекарственный препарат предназначен только для одноразового использования, неиспользованный раствор следует утилизировать.
Срок годности при использовании: с микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после разбавления.Если не использовать сразу, время и условия хранения при использовании перед использованием являются ответственностью пользователя и обычно не должны превышать 24 часов. при температуре от 2 до 8 ° C, если разбавление не проводилось в контролируемых и утвержденных асептических условиях.
Концентрат Matever был физически совместим и химически стабилен в течение как минимум 24 часов при смешивании со следующими разбавителями и хранении в мешках из ПВХ при контролируемой комнатной температуре 15-25 ° C.
Разбавители:
- Натрия хлорид (0,9%) для инъекций
- Инъекция лактата Рингера
- Декстроза 5% инъекционный препарат.
Листовка с исходным кодом: AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Контент опубликован в январе 2016 года. Представленная информация может быть устаревшей.
Чтобы иметь доступ к самой последней версии, рекомендуется зайти на сайт AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Заявление об ограничении ответственности и полезная информация.
01.0 НАИМЕНОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА
МАТЕВЕР 100 мг / мл КОНЦЕНТРАТ ДЛЯ РАСТВОРА ДЛЯ ИНФУЗИИ
02.0 КАЧЕСТВЕННЫЙ И КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ СОСТАВ
Каждый мл содержит 100 мг леветирацетама.
Каждый флакон объемом 5 мл содержит 500 мг леветирацетама.
Вспомогательные вещества с известными эффектами:
Каждый мл содержит 3,81 мг натрия.
Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.
03.0 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ФОРМА
Концентрат для приготовления раствора для инфузий (стерильный концентрат).
Прозрачный бесцветный концентрат.
04.0 КЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
04.1 Терапевтические показания
Матевер показан в качестве монотерапии при лечении парциальных приступов с вторичной генерализацией или без нее у взрослых и подростков от 16 лет с впервые диагностированной эпилепсией.
Матевер показан в качестве дополнительной терапии.
• при лечении парциальных приступов с вторичной генерализацией или без нее у взрослых подростков и детей от 4 лет с эпилепсией.
• при лечении миоклонических припадков у взрослых и подростков от 12 лет с ювенильной миоклонической эпилепсией.
• при лечении первично-генерализованных тонико-клонических приступов у взрослых и подростков от 12 лет с идиопатической генерализованной эпилепсией.
Концентрат Матевер является альтернативой для пациентов, когда пероральный прием временно невозможен.
04.2 Дозировка и способ применения
Дозировка
Монотерапия для взрослых и подростков от 16 лет
Рекомендуемая начальная доза составляет 250 мг два раза в день, которую следует увеличить до начальной терапевтической дозы 500 мг два раза в день через две недели. Доза может быть увеличена на 250 мг два раза в день каждые две недели в зависимости от клинического ответа. Максимальная доза - 1500 мг 2 раза в сутки.
Дополнительная терапия для взрослых (≥ 18 лет) и подростки (от 12 до 17 лет) с массой тела 50 кг и более
Начальная терапевтическая доза составляет 500 мг 2 раза в сутки. Эту дозу можно начинать в первый день лечения.
В зависимости от клинического ответа и переносимости суточная доза может быть увеличена максимум до 1500 мг два раза в день. Дозировку можно увеличивать или уменьшать на 500 мг два раза в день каждые две-четыре недели.
Продолжительность лечения
Нет опыта внутривенного введения леветирацетама более 4 дней.
Особые группы населения
Пожилые (65 лет и старше)
У пожилых пациентов с нарушением функции почек рекомендуется корректировка дозы (см. «Почечная недостаточность» ниже).
Почечная недостаточность
Суточную дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от функции почек.
Для взрослых пациентов см. Следующую таблицу и отрегулируйте дозировку, как указано. Для использования этой таблицы дозирования необходимо оценить клиренс креатинина пациента (CLcr) в мл / мин. CLcr в мл / мин можно рассчитать на основе определения сывороточного креатинина (мг / дл) по следующей формуле для взрослых и подростков с массой тела 50 кг и более:
Кроме того, CLcr корректируется с учетом площади поверхности тела (BSA) следующим образом:
Корректировка дозировки для взрослых и подростков с массой тела более 50 кг с нарушением функции почек:
В первый день лечения леветирацетамом рекомендуется ударная доза 750 мг.
После диализа рекомендуется дополнительная доза от 250 до 500 мг.
Для детей с нарушением функции почек дозу леветирацетама следует корректировать в зависимости от функции почек, поскольку клиренс леветирацетама связан с функцией почек. Эта рекомендация основана на исследовании, проведенном с участием взрослых пациентов с нарушением функции почек.
У подростков и детей CLcr в мл / мин / 1,73 м2 может быть рассчитан путем определения сывороточного креатинина (в мг / дл) по следующей формуле (формула Шварца):
ks = 0,55 у детей до 13 лет и у девочек-подростков; ks = 0,7 у юношей.
Корректировка дозировки для детей и подростков с массой тела менее 50 кг с нарушением функции почек:
В первый день лечения леветирацетамом рекомендуется ударная доза 15 мг / кг (0,15 мл / кг).
После диализа рекомендуется дополнительная доза от 5 до 10 мг / кг (от 0,05 до 0,10 мл / кг).
Печеночная недостаточность
У пациентов с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекции дозировки не требуется. У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью клиренс креатинина может недооценивать степень почечной недостаточности. Поэтому рекомендуется снижение суточной поддерживающей дозы на 50%, когда клиренс креатинина равен 2.
Педиатрическая популяция
Ваш врач должен назначить наиболее подходящую лекарственную форму и силу в зависимости от вашего возраста, веса и дозы.
Монотерапия
Безопасность и эффективность применения Матевер в качестве монотерапии детям и подросткам в возрасте до 16 лет не установлены.
Нет данных.
Дополнительная терапия для детей от 4 до 11 лет и подростков (от 12 до 17 лет) с массой тела менее 50 кг.
Начальная терапевтическая доза составляет 10 мг / кг 2 раза в сутки.
В зависимости от клинического ответа и переносимости доза может быть увеличена до 30 мг / кг два раза в день. Корректировка дозы не должна превышать увеличения или уменьшения на 10 мг / кг два раза в день каждые две недели. Следует использовать самую низкую эффективную дозу.
Доза у детей с массой тела 50 кг и более такая же, как у взрослых.
Рекомендуемая доза для детей и подростков:
Детям с массой тела 25 кг и менее предпочтительно начинать лечение пероральным раствором Матевер 100 мг / мл.
Доза для детей и подростков с массой тела 50 кг и более такая же, как и для взрослых.
Дополнительная терапия для младенцев и детей до 4 лет
Безопасность и эффективность концентрата Матевер для приготовления раствора для инфузий у младенцев и детей в возрасте до 4 лет не установлены.
Доступные в настоящее время данные описаны в разделах 4.8, 5.1 и 5.2, но рекомендации по дозировке не могут быть сделаны.
Способ применения
Терапию матевер можно начинать с внутривенного или перорального введения.
Переход на внутривенное введение из перорального или наоборот может производиться напрямую без титрования. Следует поддерживать общую суточную дозу и частоту приема.
Концентрат Matever предназначен только для внутривенного введения, рекомендуемую дозу следует разбавить не менее 100 мл совместимого разбавителя и вводить внутривенно в виде 15-минутной внутривенной инфузии (см. Раздел 6.6).
04.3 Противопоказания
Повышенная чувствительность к активному веществу или другим производным пирролидона или к любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.
04.4 Особые предупреждения и соответствующие меры предосторожности при использовании
Прекращение лечения
В соответствии с текущей клинической практикой рекомендуется постепенная отмена, если лечение матевером необходимо прекратить (например, у взрослых и подростков с массой тела более 50 кг: снижение на 500 мг два раза в день с интервалами, включающими от двух до четырех недель; у детей и подростков). подростки с массой тела менее 50 кг: снижение дозы не должно превышать 10 мг / кг дважды в сутки каждые две недели).
Почечная недостаточность
Назначение Матевер пациентам с почечной недостаточностью может потребовать коррекции дозы. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени рекомендуется оценить функцию почек перед установлением дозировки (см. Раздел 4.2).
Самоубийство
Сообщалось о случаях суицида, попытки самоубийства, суицидальных мыслей и поведения у пациентов, получавших противоэпилептические средства (включая леветирацетам). Метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований противоэпилептических лекарственных средств показал несколько повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Механизм этого риска неизвестен.
Следовательно, пациенты должны находиться под наблюдением на предмет наличия признаков депрессии и / или суицидальных мыслей и поведения, а также следует рассмотреть возможность соответствующего лечения. Пациентам (и лицам, осуществляющим уход) следует сообщить, что при появлении признаков депрессии и / или суицидальных мыслей или поведения следует обратиться за медицинской помощью.
Педиатрическая популяция
Имеющиеся данные о детях не предполагают влияния на рост и половое созревание. Однако долгосрочные последствия для обучения, интеллекта, роста, эндокринной функции, полового созревания и репродуктивного потенциала у детей неизвестны.
Вспомогательные вещества
Это лекарственное средство содержит 2,49 ммоль (или 57,21 мг) натрия на максимальную разовую дозу (0,83 ммоль (или 19,07 мг) натрия на 5 мл). Это следует учитывать пациентам, соблюдающим диету с низким содержанием натрия.
04.5 Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
Противоэпилептические препараты
Данные предмаркетинговых клинических исследований у взрослых показывают, что Матевер не влияет на сывороточные концентрации существующих противоэпилептических средств (фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенобарбитала, ламотриджина, габапентина и примидона) и что эти противоэпилептические средства не влияют на фармакокинетику Матевер.
Как и у взрослых, у педиатрических пациентов, которым вводили леветирацетам в дозах до 60 мг / кг / сут, нет данных о клинически значимых взаимодействиях с другими лекарственными средствами.
Ретроспективная оценка фармакокинетических взаимодействий у детей и подростков с эпилепсией (от 4 до 17 лет) подтвердила, что дополнительная терапия пероральным леветирацетамом не влияла на стабильные сывороточные концентрации карбамазепина и вальпроата, вводимых одновременно. Однако данные свидетельствуют о повышении клиренса леветирацетама на 20% у детей, принимающих фермент-индуцирующие противоэпилептические препараты. Коррекции дозы не требуется.
Пробенецид
Пробенецид (500 мг четыре раза в день), агент, блокирующий секрецию почечных канальцев, ингибирует почечный клиренс первичного метаболита, но не леветирацетама. Однако концентрация этого метаболита остается низкой. Ожидается, что другие лекарственные препараты, выделяемые с активным канальцевым секретом, уменьшают почечный клиренс метаболита. Эффект леветирацетама на пробенецид не изучался, а влияние леветирацетама на другие активно секретируемые лекарственные средства. например. НПВП, сульфаниламиды и метотрексат неизвестны.
Оральные контрацептивы и другие фармакокинетические взаимодействия
Леветирацетам 1000 мг в сутки не влиял на фармакокинетику пероральных контрацептивов (этинилэстрадиол и левоноргестрел); эндокринные параметры (лютеинизирующий гормон и прогестерон) не изменялись. Леветирацетам 2000 мг в сутки не влиял на фармакокинетику дигоксина и варфарина; протромбиновое время не изменилось. Одновременный прием дигоксина, пероральных контрацептивов и варфарина не влиял на фармакокинетику леветирацетама.
Алкоголь
Нет данных о взаимодействии леветирацетама с алкоголем.
04.6 Беременность и кормление грудью
Беременность
Постмаркетинговые данные из нескольких проспективных регистров беременности документально подтвердили результаты воздействия монотерапии леветирацетамом у более чем 1000 женщин в течение первого триместра беременности. В целом эти данные не предполагают существенного увеличения риска серьезных врожденных пороков развития, хотя нельзя полностью исключить тератогенный риск. Терапия несколькими ПЭП связана с более высоким риском врожденных пороков развития, чем монотерапия, поэтому следует рассмотреть возможность монотерапии. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность (см. Раздел 5.3).
Матевер не рекомендуется, за исключением случаев клинической необходимости, во время беременности и женщинам детородного возраста, которые не используют методы контрацепции.
Как и в случае с другими противоэпилептическими лекарственными средствами, физиологические изменения, связанные с беременностью, могут влиять на концентрацию леветирацетама в плазме. Во время беременности наблюдалось снижение концентрации леветирацетама в плазме крови. Это снижение наиболее заметно в третьем триместре (до 60% от исходной концентрации до беременности). Беременным женщинам, принимающим леветирацетам, следует тщательно наблюдать с клинической точки зрения. Прекращение противоэпилептического лечения может привести к обострению заболевания, которое может нанести вред матери и плоду.
Время кормления
Леветирацетам выделяется с грудным молоком человека. Таким образом, кормление грудью не рекомендуется. Однако, если лечение леветирацетамом становится необходимым во время грудного вскармливания, следует взвесить соотношение польза / риск лечения с учетом важности грудного вскармливания.
Плодородие
В исследованиях на животных не было обнаружено влияния на фертильность (см. Раздел 5.3). Клинические данные отсутствуют; потенциальный риск для людей неизвестен.
04.7 Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами
Исследования способности управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились.
Учитывая возможную различную индивидуальную чувствительность, некоторые пациенты могут испытывать сонливость или другие симптомы, связанные с воздействием на центральную нервную систему, особенно в начале лечения или после увеличения дозы. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность пациентам, которые занимаются деятельностью, требующей высокой концентрации, например, вождение транспортных средств или работающие механизмы. Пациентам следует рекомендовать не водить машину и не работать с механизмами до тех пор, пока не будет установлено, что их способность выполнять эти действия не нарушается.
04.8 Побочные эффекты
Резюме профиля безопасности
Профиль нежелательных явлений, представленный ниже, основан на анализе объединенных плацебо-контролируемых клинических испытаний по всем показаниям, изученным в общей сложности у 3416 пациентов, получавших леветирацетам. Эти данные дополняются использованием леветирацетама в соответствующих открытых расширенных исследованиях. по данным постмаркетингового опыта. Наиболее частыми побочными реакциями были назофарингит, сонливость, головная боль, утомляемость и головокружение. Профиль безопасности леветирацетама в целом одинаков для всех возрастных групп (взрослые и дети) и утвержденные показания для лечения эпилепсия. Поскольку воздействие леветирацетама внутривенно ограничено, а препараты для перорального и внутривенного введения являются биоэквивалентными, информация о безопасности леветирацетама для внутривенного введения действительна на основе данных леветирацетама для перорального применения.
Таблица побочных реакций
Нежелательные реакции, о которых сообщалось в ходе клинических испытаний (взрослые, подростки, дети и младенцы старше 1 месяца), а также в результате постмаркетингового опыта, перечислены в следующей таблице по системным классам органов и частоте. Определяется следующим образом: очень часто (≥1 / 10); обычные (≥1 / 100,
Описание избранных побочных реакций
Риск анорексии выше при совместном применении топирамата с леветирацетамом.
Во многих случаях алопеции заживление наблюдалось после прекращения лечения леветирацетамом.
В некоторых случаях панцитопении было выявлено угнетение функции костного мозга.
Педиатрическая популяция
У пациентов в возрасте от 1 месяца до 4 лет в общей сложности 190 пациентов получали леветирацетам в плацебо-контролируемых и открытых расширенных исследованиях. Шестьдесят из этих пациентов получали леветирацетам в плацебо-контролируемых исследованиях. У пациентов в возрасте от 4 до 16 лет в общей сложности 645 пациентов получали леветирацетам в плацебо-контролируемых и открытых расширенных исследованиях. 233 из этих пациентов получали леветирацетам в плацебо-контролируемых исследованиях. В обоих этих детских возрастных диапазонах эти данные объединены с постмаркетинговым опытом использования леветирацетама.
Профиль нежелательных явлений леветирацетама в целом одинаков для разных возрастных групп и утвержденных показаний к лечению эпилепсии. В плацебо-контролируемых клинических испытаниях результаты безопасности у педиатрических пациентов соответствовали профилю безопасности леветирацетама у взрослых, за исключением поведенческих и психиатрических побочных реакций, которые чаще встречались у детей, чем у взрослых.У детей и подростков в возрасте 4-16 лет рвота (очень часто, 11,2%), возбуждение (часто, 3,4%) сообщалось чаще, чем в других возрастных группах или в общем профиле безопасности.), Перепады настроения (часто, 2,1%). %), аффективная лабильность (часто, 1,7%), агрессия (часто, 8,2%), ненормальное поведение (часто, 5,6%) и летаргия (часто, 3,9%) У младенцев и детей в возрасте от 1 месяца до менее 4 лет, О раздражительности сообщалось чаще, чем в других возрастных группах, или в общем профиле безопасности (очень часто, 11,7%) и нарушениях координации (часто, 3,3%).
Исследование безопасности у педиатрических пациентов, проведенное в соответствии с двойным слепым плацебо-контролируемым дизайном не меньшей эффективности, оценило когнитивные и нейропсихологические эффекты леветирацетама у детей в возрасте от 4 до 16 лет с частичными приступами. Было показано, что леветирацетам не отличается (не уступает) по сравнению с плацебо по изменению от исходного уровня баллов, полученных в субтесте «Внимание и память» по шкале Leiter-R (Оценка MemoryScreenComposite) в популяции, соответствующей протоколу. Результаты, относящиеся к поведенческим и эмоциональным функциям, указали на ухудшение у пациентов, получавших леветирацетам, агрессивного поведения, измеряемого стандартизированным и систематическим способом с использованием проверенного инструмента (CBCL - Контрольный список поведения детей в Ахенбахе). Однако субъекты, принимавшие леветирацетам в открытом долгосрочном последующем исследовании, в среднем не испытывали ухудшения своих поведенческих и эмоциональных функций; в частности, оценки агрессивности в поведении не ухудшились по сравнению с исходным уровнем.
Сообщение о предполагаемых побочных реакциях
Отчетность о предполагаемых побочных реакциях, возникающих после получения разрешения на лекарственный препарат, важна, поскольку позволяет осуществлять непрерывный мониторинг баланса пользы / риска лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через национальную систему отчетности. В «Приложении V». .
04.9 Передозировка
Симптомы
При передозировке Matever наблюдались сонливость, возбуждение, агрессия, снижение уровня сознания, угнетение дыхания и кома.
Лечение передозировки
Специфического антидота для леветирацетама нет. Лечение передозировки леветирацетама должно быть симптоматическим и может включать гемодиализ. Эффективность экстракции с помощью диализа составляет 60% для леветирацетама и 74% для основного метаболита.
05.0 ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
05.1 Фармакодинамические свойства
Фармакотерапевтическая группа: противоэпилептические средства, прочие противоэпилептические средства.
Код УВД: N03AX14.
Действующее вещество, леветирацетам, представляет собой производное пирролидона (S-энантиомер α-этил-2-оксо-1-пирролидинацетамида), химически не связанное с существующими противоэпилептическими веществами.
Механизм действия
Механизм действия леветирацетама еще полностью не объяснен, но, по-видимому, он отличается от механизмов действия современных противоэпилептических препаратов. in vitro а также in vivo предполагают, что леветирацетам не изменяет основные клеточные характеристики и нормальную нейротрансмиссию.
Образование in vitro показывают, что леветирацетам действует на внутринейрональные уровни Ca2 +, частично ингибируя токи Ca2 + N-типа и уменьшая высвобождение Ca2 + из мест внутринейронального накопления. Кроме того, он частично обращает вспять вызванное цинком и α-карболином снижение токов, индуцированных ГАМК и глицином. Образование in vitro они также обнаружили, что леветирацетам связывается с определенным участком в ткани мозга грызунов. Этим сайтом связывания является белок синаптических везикул 2A, который, как считается, участвует в слиянии везикул и экзоцитозе нейротрансмиттеров. Леветирацетам и родственные ему аналоги демонстрируют степень сродства к связыванию с белком синаптических везикул 2A, которая коррелирует с эффективностью их противоэпилептической защиты в аудиогенных тканях. Модель эпилепсии у мышей.Это открытие предполагает, что взаимодействие между леветирацетамом и белком синаптических везикул 2A, по-видимому, играет роль в механизме противоэпилептического действия препарата.
Фармакодинамические эффекты
Леветирацетам вызывает защитное действие в широком спектре животных моделей парциальной и первичной генерализованной эпилепсии, не оказывая провоцирующего действия. Первичный метаболит неактивен. У людей активность как при частичной, так и при генерализованной эпилепсии (эпилептиформные разряды / фотопароксизмальный ответ ) подтвердил фармакологический профиль широкого спектра леветирацетама.
Клиническая эффективность и безопасность
Дополнительная терапия при лечении парциальных приступов с вторичной генерализацией или без нее у взрослых, подростков и детей от 4 лет с эпилепсией:
У взрослых эффективность леветирацетама была продемонстрирована в 3 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с дозами 1000, 2000 или 3000 мг / день, разделенными на 2 приема, с продолжительностью лечения до 18 недель. При всестороннем анализе процент пациентов, у которых в течение периода лечения стабильной дозой (12/14 недель) достигнуто снижение частоты приступов частичного начала в неделю, равное или превышающее 50% от исходного уровня, составило 27,7%, 31,6% и 41,3%. пациентов, получавших 1000, 2000 или 3000 мг леветирацетама, соответственно, и 12,6% пациентов, получавших плацебо.
Педиатрическая популяция
Эффективность леветирацетама у педиатрических пациентов (от 4 до 16 лет) была продемонстрирована в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, которое включало 198 пациентов и имело продолжительность лечения 14 недель. В этом исследовании пациенты получали леветирацетам в фиксированном количестве. доза 60 мг / кг / сут (2 раза в сутки).
У 44,6% пациентов, получавших леветирацетам, и у 19,6% пациентов, получавших плацебо, частота частичных приступов в неделю снижалась на 50% или более по сравнению с исходным уровнем. При продолжении длительного лечения у 11,4% пациентов не было приступов в течение как минимум 6 месяцев, а у 7,2% приступов не было в течение как минимум 1 года.
Монотерапия в лечении парциальных приступов с вторичной генерализацией или без нее у пациентов в возрасте от 16 лет с впервые диагностированной эпилепсией.
Эффективность монотерапии леветирацетамом была продемонстрирована в двойном слепом сравнительном исследовании не меньшей эффективности в параллельных группах по сравнению с карбамазепином с контролируемым высвобождением (CR) у 576 пациентов в возрасте 16 лет и старше с новой или недавно диагностированной эпилепсией. имели только неспровоцированные парциальные припадки или генерализованные тонико-клонические припадки. Пациенты были рандомизированы на прием карбамазепина CR 400–1200 мг / день или леветирацетама 1000–3000 мг / день, и лечение длилось до 121 недели в зависимости от ответа.
Свобода от приступов в течение 6 месяцев была достигнута у 73,0% пациентов, получавших леветирацетам, и у 72,8% пациентов, получавших карбамазепин CR; Скорректированная абсолютная разница между видами лечения составила 0,2% (95% ДИ: 7,8–8,2). Более половины субъектов не имели приступов в течение 12 месяцев (56,6% и 58,5% пациентов, получавших леветирацетам и карбамазепин CR, соответственно).
В исследовании, отражающем клиническую практику, сопутствующее противоэпилептическое лечение могло быть отменено у ограниченного числа пациентов, которые ответили на дополнительную терапию леветирацетамом (36 из 69 взрослых пациентов).
Дополнительная терапия при лечении миоклонических припадков у взрослых и подростков от 12 лет с ювенильной миоклонической эпилепсией.
Эффективность леветирацетама была продемонстрирована в 16-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у пациентов в возрасте 12 лет и старше с идиопатической генерализованной эпилепсией с миоклоническими припадками при различных синдромах. У большинства пациентов была ювенильная миоклоническая эпилепсия.
В этом исследовании доза леветирацетама составляла 3000 мг / день в два приема.58,3% пациентов, получавших леветирацетам, и 23,3% пациентов, получавших плацебо, имели как минимум 50% -ное снижение миоклонических приступов в неделю. После продолжения длительного лечения у 28,6% пациентов миоклонические приступы не наблюдались в течение как минимум 6 месяцев, а у 21,0% пациентов миоклонические приступы не наблюдались в течение как минимум 1 года.
Дополнительная терапия при лечении первичных генерализованных тонико-клонических приступов у взрослых и подростков от 12 лет с идиопатической генерализованной эпилепсией.
Эффективность леветирацетама была продемонстрирована в 24-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, в котором участвовали взрослые, подростки и ограниченное число детей с идиопатической генерализованной эпилепсией с первичными генерализованными тонико-клоническими припадками (PGTC). При различных синдромах (ювенильный миоклоническая эпилепсия, ювенильная абсанс-эпилепсия, инфантильная абсанс-эпилепсия или эпилепсия с припадком великого самца при пробуждении). В этом исследовании доза леветирацетама составляла 3000 мг / день для взрослых и подростков или 60 мг / кг / день для детей, вводимых в две разделенные дозы.
72,2% пациентов, получавших леветирацетам, и 45,2% пациентов, получавших плацебо, имели снижение частоты приступов PGTC на 50% или более в неделю. После продолжительного длительного лечения у 47,4% пациентов не было тонико-клонических припадков в течение как минимум 6 месяцев, а у 31,5% не было тонико-клонических припадков как минимум в течение одного года.
05.2 Фармакокинетические свойства
Фармакокинетический профиль был описан после перорального приема. Разовая доза леветирацетама 1500 мг, разведенная в 100 мл совместимого разбавителя и вводимая внутривенно в течение 15 минут, биоэквивалентна 1500 мг леветирацетама, принимаемому перорально в форме трех таблеток по 500 мг.
Было оценено внутривенное введение доз до 4000 мг, разведенных в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия, инфузированного в течение 15 минут, и доз до 2500 мг, разведенных в 100 мл раствора сплава. 0,9% натрия хлорид, введенный более 5 минут. минут. Профили фармакокинетики и безопасности не выявили последствий для безопасности.
Леветирацетам - это хорошо растворимое и проницаемое соединение. Фармакокинетический профиль линейен с небольшой вариабельностью внутри и между индивидуумами. После повторного введения клиренс не изменился.Независимый от времени фармакокинетический профиль леветирацетама был подтвержден после внутривенной инфузии 1500 мг в течение 4 дней с двухразовым приемом.
Нет данных о каких-либо существенных циркадных, гендерных и расовых вариациях. Фармакокинетический профиль сопоставим у здоровых добровольцев и пациентов с эпилепсией.
Взрослые и подростки
Распределение
Пиковая концентрация в плазме (Cmax), наблюдаемая у 17 субъектов после однократного внутривенного введения дозы 1500 мг в течение 15 минут, составляла 51 ± 19 мкг / мл (среднее арифметическое ± стандартное отклонение).
Нет данных о тканевом распределении у человека.
Ни леветирацетам, ни его основной метаболит существенно не связываются с белками плазмы (
Объем распределения леветирацетама составляет примерно от 0,5 до 0,7 л / кг и близок к общему объему воды в организме.
Биотрансформация
Леветирацетам не подвергается интенсивному метаболизму у человека. Основным метаболическим путем (24% дозы) является ферментативный гидролиз ацетамидной группы. Продукция первичного метаболита ucb L057 не поддерживается изоформами печеночного цитохрома P450. Гидролиз ацетамидной группы был измерен во многих тканях, включая клетки крови. Метаболит ucb L057 фармакологически неактивен.
Также были идентифицированы два второстепенных метаболита. Один был получен в результате гидроксилирования кольца пирролидона (1,6% дозы), а другой - в результате раскрытия кольца пирролидона (0,9% дозы).
Остальные неизвестные компоненты составили всего 0,6% дозы.
В естественных условиях не было доказательств энантиомерного взаимного превращения леветирацетама или его первичного метаболита.
В пробирке, леветирацетам и его первичный метаболит не ингибируют активность основных изоформ цитохрома P450 печени человека (CYP3A4, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 1A2),
глюкуронилтрансфераза (UGT1A1 и UGT1A6) и эпоксид-гидроксилаза. Кроме того, леветирацетам не влияет на глюкуронирование. in vitro вальпроевой кислоты.
В культурах гепатоцитов человека леветирацетам практически не влиял на CYP1A2, SULT1E1 или UGT1A1. Леветирацетам вызывал умеренную индукцию CYP2B6 и CYP3A4. Данные in vitro и данные in vivo связанные с взаимодействием с оральными контрацептивами, дигоксином и варфарином, указывают на то, что значительной индукции ферментов не ожидается in vivo. Следовательно, взаимодействие Матевера с другими веществами или наоборот, маловероятно.
Устранение
Период полувыведения из плазмы у взрослых составляет 7 ± 1 час и не меняется в зависимости от дозы, пути введения или повторного введения.Средний общий клиренс составляет 0,96 мл / мин / кг.
Основным путем выведения является мочевой путь, ответственный за выведение в среднем 95% введенной дозы (примерно 93% дозы выводится за 48 часов). На выведение с фекалиями приходится только 0,3% дозы.
Совокупная экскреция леветирацетама и его основного метаболита с мочой отвечает за выведение 66% и 24% дозы, соответственно, в течение первых 48 часов.
Почечный клиренс леветирацетама и ucb L057 составляет 0,6 и 4,2 мл / мин / кг соответственно, что указывает на то, что леветирацетам выводится за счет клубочковой фильтрации с последующей канальцевой реабсорбцией и что первичный метаболит также выводится за счет активной канальцевой секреции помимо клубочковой фильтрации. Выведение леветирацетама связано с клиренсом креатинина.
Пожилые граждане
У «пожилых людей» период полувыведения увеличивается примерно на 40% (с 10 до 11 часов). Это связано со снижением функции почек в этой популяции (см. Раздел 4.2).
Почечная недостаточность
Очевидный клиренс как леветирацетама, так и его основного метаболита коррелирует с клиренсом креатинина. Поэтому пациентам с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется корректировать поддерживающую суточную дозу Матевер в зависимости от клиренса креатинина (см. Раздел 4.2).
У взрослых пациентов с анурической терминальной стадией почечной недостаточности период полувыведения составлял примерно 25 и 3,1 часа в периоды междиализа и во время диализа, соответственно.
Доля удаленного леветирацетама составляла 51% в течение типичного 4-часового диализа.
Печеночная недостаточность
У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени не наблюдалось значительного изменения клиренса леветирацетама. У большинства пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью клиренс леветирацетама был снижен более чем на 50% из-за сопутствующей почечной недостаточности (см. Раздел 4.2).
Педиатрическая популяция
Дети (от 4 до 12 лет)
Фармакокинетические исследования у педиатрических пациентов после внутривенного введения не проводились. Однако, исходя из фармакокинетических характеристик леветирацетама, фармакокинетики у взрослых после внутривенного введения и фармакокинетики у детей после перорального введения, ожидается, что воздействие (AUC) леветирацетама у педиатрических пациентов в возрасте от 4 до 12 лет после внутривенного и перорального введения схоже.
После однократного перорального приема (20 мг / кг) детям (от 6 до 12 лет) с эпилепсией период полувыведения леветирацетама составил 6 ч. Клиренс с поправкой на массу тела был примерно выше. 30% по сравнению со взрослыми, страдающими эпилепсией. .
После перорального приема повторных доз (от 20 до 60 мг / кг / день) детям с эпилепсией (от 4 до 12 лет) леветирацетам быстро абсорбировался. Пиковые концентрации в плазме наблюдались через 0,5-1,0 часа после дозирования. Для пиковых концентраций в плазме и площади под кривой наблюдали линейное и пропорциональное дозе увеличение.Период полувыведения составлял приблизительно 5 часов. Видимый клиренс тела составлял 1,1 мл / мин / кг.
05.3 Доклинические данные по безопасности
Доклинические данные показывают отсутствие риска для человека на основе традиционных исследований фармакологии безопасности, генотоксичности и канцерогенного потенциала.
Побочные эффекты, не наблюдаемые в клинических исследованиях, но наблюдаемые у крыс и, в меньшей степени, у мышей при уровнях воздействия, аналогичных уровням воздействия на человека и, возможно, значимыми для клинического использования, были индексами реакции печени. Адаптивными, такими как увеличение веса и центрилобулярная гипертрофия, инфильтрация жировой ткани и повышение ферментов печени в плазме.
Никаких побочных эффектов на фертильность самцов и самок или репродуктивную способность не наблюдалось у крыс при дозах до 1800 мг / кг / день (в 6 раз больше MRHD (Максимальная рекомендуемая дневная доза для человека) на основе мг / м2 или на основе воздействия), как в родительском поколении, так и в поколении F1.
Два исследования развития эмбриона и плода (EFD: Развитие эмбриона и плода) проводились на крысах при дозах 400, 1200 и 3600 мг / кг / день. При дозе 3600 мг / кг / день только в одном из 2 исследований EFD наблюдалось небольшое снижение веса плода, связанное с незначительным увеличением изменений скелета / незначительных аномалий. Не было никакого влияния на эмбриональную смертность и не наблюдалось увеличения частоты пороков развития. NOAEL (Уровень отсутствия наблюдаемых побочных эффектов) составляла 3600 мг / кг / день для беременных самок крыс (в 12 раз превышающая максимальную рекомендуемую суточную дозу для человека (MRHD) на основе мг / м2) и 1200 мг / кг / день для плодов.
Было проведено четыре исследования развития эмбриона и плода на кроликах с использованием доз 200, 600, 800, 1200 и 1800 мг / кг / день. Доза 1800 мг / кг / день вызвала выраженную материнскую токсичность и снижение веса плода в сочетании с более высокой частотой появления у плода сердечно-сосудистых / скелетных аномалий. NOAEL был 2).
Исследование пери- и постнатального развития было проведено на крысах с дозами леветирацетама 70, 350, 1800 мг / кг / день. УННВВ составлял ≥ 1800 мг / кг / день для самок F0 и для поколения F1 для выживаемости, роста и развития до отъема (в 6 раз больше MRHD на основе мг / м2).
Исследования на крысах и собаках, на новорожденных и молодых животных показали, что никаких побочных эффектов не наблюдается ни в одной из стандартных конечных точек развития или созревания при дозах до 1800 мг / кг / день (в 6-17 раз больше MRHD на основе мг / м2. ).
Оценка экологического риска (Оценка экологических рисков, БЫЛО)
Использование Matever в соответствии с информацией в Обзоре характеристик продукта вряд ли приведет к неприемлемому воздействию на окружающую среду (см. Раздел 6.6).
06.0 ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ
06.1 Вспомогательные вещества
Натрия ацетаттрегидрат
Ледяная уксусная кислота
Натрия хлорид
Вода для инъекций
06.2 Несовместимость
Этот лекарственный препарат нельзя смешивать с другими лекарственными средствами, кроме упомянутых в разделе 6.6.
06.3 Срок действия
2 года.
С микробиологической точки зрения продукт следует использовать сразу после разведения. Если не использовать немедленно, время и условия хранения перед использованием являются ответственностью пользователя и обычно не превышают 24 часов при температуре от 2 до 8 ° C, если только разбавление не было выполнено в контролируемых и утвержденных асептических условиях.
06.4 Особые меры предосторожности при хранении
Это лекарство не требует особых условий хранения.
Условия хранения разбавленного лекарственного средства см. В разделе 6.3.
06.5 Характер непосредственной упаковки и содержимого упаковки
Стеклянный флакон на 5 мл (тип I) с пробками из бромбутилкаучука, закрытый алюминиевой откидной крышкой.
Каждая картонная упаковка содержит 10 флаконов.
06.6 Инструкции по эксплуатации и обращению
См. Таблицу 1 для рекомендованного приготовления и введения концентрата Матевер для получения общей суточной дозы 500 мг, 1000 мг, 2000 мг или 3000 мг, разделенных на два приема.
Таблица 1. Приготовление и введение концентрата Матевер.
Этот лекарственный препарат предназначен только для одноразового использования, неиспользованный раствор следует утилизировать.
Было обнаружено, что концентрат Matever физически совместим и химически стабилен в течение не менее 24 часов при смешивании со следующими разбавителями и хранении в мешках из ПВХ при контролируемой комнатной температуре 15-25 ° C.
Разбавители:
• Натрия хлорид (0,9%) для инъекций
• Инъекция лактата Рингера
• Декстроза 5% инъекционный препарат
Лекарства, содержащие твердые частицы или мутность, использовать нельзя.
Неиспользованные лекарства и отходы, полученные от этого лекарства, необходимо утилизировать в соответствии с местными правилами.
07.0 ДЕРЖАТЕЛЬ РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ
Pharmathen S.A. 6, Dervenakion str., 153 51 Pallini Attiki, Греция
08.0 НОМЕР РАЗРЕШЕНИЯ НА МАРКЕТИНГ
EU / 1/11/711/030
041466309
09.0 ДАТА ПЕРВОГО РАЗРЕШЕНИЯ ИЛИ ПРОДЛЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ
Дата первой авторизации: 03 октября 2011 г.
10.0 ДАТА ПЕРЕСМОТРА ТЕКСТА
D.CCE, январь 2015 г.
.jpg){kind=spacer}
