Специфический антиген простаты, часто обозначаемый аббревиатурой PSA, представляет собой белок, или, скорее, фермент, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его функция состоит в том, чтобы удерживать семенную жидкость после эякуляции, чтобы сперматозоиды могли легче перемещаться по женским половым путям.Поэтому мы говорим о физиологическом веществе с важными функциями, которое обычно вырабатывается даже здоровыми мужчинами.
Хотя он вырабатывается некоторыми клетками простаты, очень небольшое количество ПСА попадает в кровь. В нормальных условиях концентрация ПСА составляет менее 4 нанограммов на миллилитр крови. Для тех, кто не знаком с преобразованиями, помните, что мы говорим о 4 миллиардных граммах на миллилитр крови. Однако нас интересует то, что концентрация ПСА в крови связана со здоровьем простаты. Фактически, когда клетки простаты повреждены, «потеря» ПСА в кровотоке увеличивается. Поскольку клетки повреждаются практически при каждом заболевании простаты, высокий уровень ПСА означает, что что-то, вероятно, «беспокоит» клетки нашей простаты. На следующих слайдах мы подробно рассмотрим, каковы могут быть причины его увеличения.
ПСА легко обнаруживается в небольшом образце крови, обычно взятом из вены на предплечье пациента. Мы уже видели, что уровень ПСА в крови ниже 4 нанограммов на миллилитр обычно считается нормальным. Указывает на проблемы с простатой, такие как простатит, доброкачественная гипертрофия простаты или рак простаты. Уточнив это, необходимо указать, что ПСА действительно является специфическим маркером простаты, а не патологий, которые на нее влияют. Другими словами, он говорит нам, что есть проблема в простате, но ничего не раскрывает о природе этой проблемы. Например, уровень ПСА в крови не позволяет нам с уверенностью отличить доброкачественное заболевание простаты от опухоль предстательной железы.Фактически, «острое воспаление простаты может повышать уровень ПСА в крови так же, как и рак простаты. Но это еще не все. На самом деле значения ПСА могут быть изменены многими другими состояниями, даже совершенно нормальными». Например, более высокие значения до нормы могут быть зафиксированы после «ректального исследования, биопсии простаты или других манипуляций на железе, проведенных урологом. Кроме того, ПСА может даже повыситься, хотя и незначительно, даже после полового акта. ; по этой причине обычно рекомендуется воздерживаться от полового акта по крайней мере за 48 ч до теста.Другими факторами, которые могут повлиять на уровень ПСА в крови, являются продолжительное использование велосипеда и езда на мотоцикле; фактически, подобные действия могут вызвать небольшие травмы простаты с последующим повышением уровня ПСА. Еще одно очень важное соображение заключается в том, что значение ПСА меняется с возрастом. Следовательно, врач должен «интерпретировать» результат теста на основании возраста пациента и других состояний, не связанных с болезненным состоянием.
На этом слайде мы более подробно рассмотрим диагностическую ценность ПСА как онкомаркера. В этом отношении, как вы, вероятно, уже знаете, ПСА полезен в программах профилактического обследования и при мониторинге заболевания после лечения. В частности, уровни ПСА между 4 и 10 нанограммами на миллилитр указывают на более высокий, чем обычно, риск рака, который еще больше увеличивается, если уровни превышают пороговое значение в 10 нанограмм. В дополнение к абсолютному значению, в последнее время мы пытались проанализировать другие аспекты ПСА, чтобы более конкретно коррелировать его с раком простаты. Например, чтобы оценить агрессивность опухоли и различить доброкачественную и злокачественную патологию, также учитывается скорость, с которой значение увеличивается между одним измерением и другим. Фактически, было отмечено, что более быстрое повышение уровня ПСА коррелирует с большей вероятностью рака простаты.
Для дальнейшего повышения диагностической специфичности ПСА и получения дополнительной информации в случаях, когда его уровень выше нормы, также часто измеряется свободный ПСА и рассчитывается соотношение между свободным и общим ПСА. Чтобы лучше понять, я напоминаю вам, что «простатоспецифический антиген, измеренный в крови, составляет общий ПСА. Эти данные включают свободную фракцию, называемую свободным ПСА, и« другую фракцию, связанную с некоторыми транспортными белками ». Эта последняя форма в комплексе с другими белками составляет большую часть ПСА плазмы, в то время как количество свободного ПСА в крови минимально. Важно дифференцировать связанную форму ПСА от свободной. Фактически было замечено, что в нормальных условиях уровень свободного ПСА по сравнению с общим ПСА превышает 20%. Более низкие значения указывают на возможное наличие опухолевой патологии, а более высокие значения указывают на «доброкачественную гипертрофию предстательной железы или простатит». Другими словами, если соотношение между свободным PSA и общим PSA больше 0,20, вы можете не сомневаться, поскольку производство PSA, вероятно, связано с доброкачественными состояниями; и наоборот, когда коэффициент падает ниже порога 0,20, более вероятно наличие злокачественной опухоли.
Еще один важный аспект, который следует учитывать, заключается в том, что аномальные значения ПСА часто встречаются даже у здоровых взрослых без заболеваний простаты. В «техническом» смысле такие случаи называются ложными срабатываниями. Поясню: ложноположительный результат возникает, когда уровень ПСА высокий, а опухоли нет. Эти случаи довольно распространены, в то время как так называемые ложноотрицательные результаты встречаются редко, когда уровень ПСА в норме, но опухоль все еще присутствует. Следовательно, при нормальных значениях ПСА мы можем спать спокойно, а при высоких значениях не стоит слишком волноваться. По этим причинам ПСА не имеет диагностического значения, и если его уровни изменяются, необходимо перейти к дальнейшим исследованиям для подтверждения или исключения рака простаты. Окончательные ответы в этом смысле можно получить, например, после выполнения биопсии простаты.
В заключение, мы увидели, что ПСА, безусловно, является фундаментальным тестом в диагностике и мониторинге заболеваний простаты, но он всегда должен быть контекстуализирован. По этой причине, если уровень ПСА повышен или подозревается, информация, которую он предоставляет, должна быть объединена с урологическим обследованием, пальцевым ректальным обследованием и другими более глубокими исследованиями, которые позволяют подтвердить или исключить диагноз рака простаты.
