Coxa Vara

Общность

Тазик - это деформация бедра, при которой угол, существующий между комплексом голова-шея бедренной кости и телом бедренной кости, меньше минимального значения, которое считается нормальным и составляет 120 градусов.

Изображение взято с en.wikipedia.org

Примером varus varus, coxa vara может быть врожденная деформация (т.
У людей, страдающих coxa vara, наличие симптомов зависит от степени деформации: если деформация легкая, coxa vara протекает бессимптомно; напротив, если деформация серьезная, тазик является причиной различных симптомов и признаков, включая боль, жесткость суставов, хромоту, вальгусное колено, аномальное развитие отводящих мышц бедра и т. д.
Диагноз coxa vara обычно основывается на: физическом осмотре, истории болезни и рентгенологическом исследовании тазобедренного сустава.
Лечение coxa vara предназначено только для самых тяжелых случаев и является исключительно хирургическим.

Краткое напоминание о варусе

Варизм - это ортопедический термин, обозначающий деформации конечностей, при которых из-за аномального отношения между двумя соседними костями или между двумя частями одной и той же кости более дистальная из этих двух представляет собой медиальную ориентацию, т.е. атипичный способ в сагиттальной плоскости.
Наличие варуса может иметь различные последствия для сустава, в котором участвует искривленный скелетный элемент; последствия, которые могут иметь анатомический характер, а в наиболее серьезных случаях - также функциональный характер. Кроме того, определенная болезненная симптоматика также может зависеть от варуса.

Стол. Значения проксимально-дистальной, сагиттальной и медиально-латеральной плоскостей Проксимальный Дистальный Это означает «ближе к центру тела» или «ближе к исходной точке». Примеры:

• Бедренная кость проксимальна большеберцовой кости, проксимальнее костей стопы;
• В бедренной кости конец, граничащий с туловищем, является проксимальным концом.

Это означает «дальше от центра тела» или «дальше от исходной точки».
Примеры:

• Большеберцовая кость расположена дистальнее бедренной кости;
  
• В бедренной кости конец, граничащий с коленом, является дистальным концом.

Сагиттальная плоскость Передне-задний отдел человеческого тела, из которого возникают две равные и симметричные половины. Медиальный Боковой Это означает «рядом» или «ближе» к сагиттальной плоскости.
Пример:

• Первый палец (большой палец) находится посередине других пальцев.
  

Это означает «далеко» или «дальше» от сагиттальной плоскости.
Пример:

• Второй, третий, четвертый и пятый пальцы ног расположены латеральнее большого пальца.

Что такое coxa vara?

Coxa vara - это деформация бедра, при которой характерный угол, существующий между головным и шейным комплексом бедренной кости и телом бедренной кости, составляет менее 120 градусов, что является минимальным пределом, который устанавливает нормальный диапазон для угла. вопрос (NB: максимальный предел 135 градусов).

Почему это пример варуса?

Coxa vara является примером varus varus, потому что из-за меньшего угла, существующего между комплексом голова-шея бедренной кости и телом бедренной кости, последняя имеет тенденцию принимать более медиальную ориентацию, чем обычно, чтобы компенсировать меньшая градация указанного угла.

Coxa vara может быть моно- или двусторонним.

Coxa vara может поражать один или оба тазобедренных сустава; когда он поражает только одно бедро, он называется односторонним coxa vara, а когда он присутствует в обоих бедрах, он называется двусторонним coxa vara.

Это противоположность coxa valga?

Coxa vara - это деформация бедра, противоположная coxa valga. Согласно медицинским определениям, на самом деле coxa valga - это аномалия бедра, при которой угол между проксимальным концом бедренной кости и телом бедренной кости равен шире, чем обычно, как минимум на 5-15 градусов (так, если верхний предел нормы составляет 135 градусов, он измеряется как минимум на 140 градусов).
Прежде чем закрыть эту короткую скобку на coxa valga, следует помнить, что последняя является примером valgus, состояния, противоположного varus varus.

Причины

Coxa vara может быть врожденной деформацией, которая присутствует с рождения, или приобретенной деформацией, то есть развиться в течение жизни из-за болезни или определенного события.

Причины врожденного тазобедренного сустава

Врожденный coxa vara вызван ошибкой во время развития плода, которая приводит к пороку бедренной кости у пораженного человека.
Coxa vara congenita можно наблюдать уже при рождении или на несколько более позднем этапе, а точнее в период первых шагов.

Любопытство

По мнению некоторых экспертов, наиболее правильное название для врожденного тазика, наблюдаемого в период первых шагов, - это тазик развития.

Причины приобретенной coxa vara

Причины приобретенного coxa vara включают:

• Рахит;
• Некоторые заболевания костей, такие как болезнь Педжета, несовершенный остеогенез, остеопороз;
• Болезнь Пертеса;
• L "остеомиелит;
• Травма бедра в молодом возрасте, например, препятствующая правильному процессу роста бедренной кости;
• Фиброзная дисплазия, опухоль кости;
• Некоторые воспалительные состояния инфекционного происхождения, например туберкулез.

Факторы риска

Факторы риска coxa vara включают травму бедренной кости в молодом возрасте, наличие болезни Пертеса, заболевания костей, остеомиелит, фиброзную дисплазию и аномалии скелета нижних конечностей из-за неправильного развития плода.

Эпидемиология

Единственные достоверные эпидемиологические данные, касающиеся coxa vara, касаются врожденной формы.
Врожденная coxa vara - очень редкое заболевание (поражает одного новорожденного из каждых 25000), одинаково поражает оба пола и является двусторонним в одном из трех случаев.

Симптомы и осложнения

У людей с coxa vara наличие симптомов зависит от степени деформации.
На самом деле, если она легкая, тазик протекает бессимптомно; напротив, если он серьезный, он обычно отвечает за широкую картину симптомов, которая включает:

• Боль в бедре (или бедре, если деформация двусторонняя);
• Скованность суставов, ощущаемая в одном или обоих бедрах, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней;
• Хромота
• Укорочение одной или обеих нижних конечностей, в зависимости от того, является ли деформация моно- или двусторонней (как «можно догадаться, при одностороннем тазике укорачивается нижняя конечность, бедро которой деформировано);
• Необычное развитие отводящих мышц бедра;
• Развитие так называемого вальгусного колена или X-образного колена. Это особая анатомическая деформация, при которой одно или оба колена направлены внутрь.
  В тяжелых случаях coxa vara вальгусное колено является результатом сильной медиальной ориентации одной или обеих бедренных костей.

Заболевания, связанные с врожденным тазобедренным суставом

Очень часто по той же причине врожденного тазика (т. Е. Ошибка во время эмбрионального развития) у носителей последнего возникают другие врожденные аномалии, такие как малоберцовая гемимелия или клидокраниальный дизостоз.
Эти аномалии ответственны за свою собственную симптоматическую картину, которая явно дополняет картину coxa vara.

• Гемимелия малоберцовой кости → характерные признаки: отсутствие малоберцовой кости, одной из двух костей голени (другая - большеберцовая);
• Клейдокраниальный дизостоз → характерные признаки: отсутствие ключиц, нарушение или задержка закрытия так называемых родничков, слабое развитие костей и суставов, низкий рост, выступающий лоб и аномалии зубов.

Осложнения

В долгосрочной перспективе тяжелая форма тазобедренного сустава с высокой вероятностью может вызвать коксартроз или «остеоартроз тазобедренного сустава». При «тазобедренном» остеоартрите сустав подвергается прогрессирующему дегенеративному процессу, который приводит к постепенному истончению так называемого суставного сустава. хрящ, то есть «подушка», защищающая головку бедра и вертлужную впадину от взаимного трения и трения.
Коксартроз - это необратимое заболевание, которое на самых поздних стадиях может существенно повлиять на качество жизни пациентов; Фактически, его присутствие может быть препятствием для более простой двигательной активности, заставлять пациента зависеть от других людей и, у психологически более уязвимых людей, вызывать депрессию.

Диагностика

Канонически диагноз coxa vara основан на: тщательном физическом обследовании, тщательном изучении истории болезни и рентгенологическом обследовании, таком как рентгенография бедра.

Какие могут быть углубленные экзамены?

Иногда врачи могут добавить к рентгеновскому снимку бедра другие методы визуализации, например ядерно-магнитный резонанс или компьютерную томографию.
Использование этих более глубоких инструментальных тестов оправдывает недостаток полезной информации о причинах coxa vara, выявленной в результате канонических исследований.

Как выглядит бедренная кость на рентгенологических снимках?

На рентгенологических изображениях бедра пациента с тазобедренным суставом видно, что головка бедра расположена почти перпендикулярно телу бедренной кости. Это связано с уменьшением по сравнению с нормальным углом между двумя участками бедренной кости. считается.

Терапия

Зарезервировано для самых тяжелых случаев (наличие симптомов, несовместимых с нормальной жизнью), единственное лечение, доступное в настоящее время для пациентов с coxa vara, - это хирургическая процедура, известная как бедренная остеотомия с вальгусным эффектом.

Остеотомия бедра с вальгизирующим эффектом

Довольно деликатная операция, «остеотомия бедренной кости с вальгизирующим эффектом» включает в себя ремоделирование проксимальной части бедренной кости с целью уменьшения имеющегося варуса (примечание: происходит из вальгусного, противоположного варусного состояния, термин «вальгизирующий эффект» относится к именно с указанной выше целью).

При тяжелой форме тазобедренного сустава соотношение риск / польза от такой деликатной операции, как остеотомия бедренной кости с вальгусным эффектом, имеет тенденцию в пользу последней. Другими словами, при тяжелой форме тазика лучше оперировать и рисковать запланированной терапией, а не оставлять свободное место для возможных осложнений существующей деформации.

Возможно ли самопроизвольное исцеление?

Определенный процент случаев врожденного тазика (около 20%) заживает самопроизвольно (то есть без какого-либо лечения) во время нормального процесса роста.

Прогноз

В случае coxa vara прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Степень выраженности деформации. Чем серьезнее деформация, тем сложнее лечение;
• Своевременность лечения. Позднее лечение, когда тазобедренный сустав уже подвержен артрозу, может иметь ограниченные преимущества;
• Причина срабатывания (это явно относится к приобретенным формам coxa vara). Есть клинически более серьезные причины приобретенной тазовой болезни, чем другие.

В идеальных условиях (излечимая деформация, своевременное лечение и т. Д.) Хирургические вмешательства, направленные на исправление тазобедренного сустава, могут гарантировать отличные результаты.