Плевральная жидкость

Определение плевральной жидкости

Он определяет себя плевральная жидкость жидкость расположена между двумя серозными листами, составляющими плевру, этим двойным слоем соединительной ткани, выполняющим функцию поддержки и покрытия легких. Достаточное количество плевральной жидкости необходимо для облегчения дыхания: действуя как смазка, эта жидкость гарантирует скольжение двух серозных пластин.

Плевральная жидкость должна составлять не более 10-20 мл: поддержание количества, равного заявленному, предотвращает коллапс легкого. Это ничтожное количество плевральной жидкости непрерывно фильтруется и реабсорбируется между сосудистым и экстравазальным отделами: если направление потока направлено наружу от капилляров, следовательно, к плевральной жидкости, мы говорим о фильтрации, тогда как когда поток направлен от плевральное пространство к капиллярам мы говорим о резорбции.
Некоторые патологии могут способствовать скоплению жидкости в плевральной полости: в таких ситуациях анализ плевральной жидкости необходим для выявления триггерной причины. Химико-физическое, микробиологическое и морфологическое исследование плевральной жидкости очень полезно для установления окончательного диагноза, исключения или подтверждения клинического подозрения, сформулированного в ходе предварительных тестов.

Формирование и реабсорбция

Производство плевральной жидкости, как и всех жидкостей, находящихся между сосудистой и внесосудистой сторонами, во многом определяется законом Старлинга. Этот закон описывает роль гидростатического давления и онкотического давления в движении жидкости (плевральной жидкости) через капиллярные мембраны.

1. Гидростатическое давление способствует фильтрации, следовательно, утечке жидкости из капилляров в плевральную полость; это давление зависит от ускорения силы тяжести крови, создаваемого сердцем, и проходимости сосудов, поэтому чем выше артериальное давление и тем выше гидростатическое давление, и наоборот. Как показано на рисунке, гидростатическое давление преобладает на уровне артериального давления на концах капилляров.
2. Коллоидосмотическое давление (или просто онкотическое) белков плазмы втягивает жидкость внутрь капилляров, тем самым способствуя реабсорбции плевральной жидкости. По мере увеличения концентрации белка в крови онкотическое давление увеличивается и степень реабсорбции; наоборот, в крови, бедной белками, онкотическое давление низкое и реабсорбция меньше → в плевральной полости накапливается большее количество жидкости, как это происходит при тяжелых заболеваниях печени со сниженным синтезом белков плазмы в печени.
   Важно подчеркнуть, что онкотическое давление белков плазмы всегда выше, чем у белков плевральной жидкости, присутствующих в гораздо более низких концентрациях. Как показано на рисунке, онкотическое давление преобладает на уровне венозного конца. капилляров.

В физиологических условиях сущность двух процессов (гидростатического и онкотического) уравновешена → нет изменений плевральной жидкости.

В малом круге кровообращения, который орошает висцеральную плевру, онкотическое давление идентично общему кровообращению, но в его капиллярах гидростатическое давление значительно ниже, примерно на 20 см H2O меньше.

• В висцеральной плевре плевральная жидкость имеет тенденцию вытягиваться из плевральной полости по направлению к капиллярам: по этой причине преобладают силы возврата жидкости во внутрисосудистый отсек.

Тонкое переплетение между силами реабсорбции и фильтрации в сочетании с проницаемостью стенки капилляра, общей поверхностью двух плевральных мембран и коэффициентом фильтрации гарантирует баланс между производством и реабсорбцией жидкостей, содержащихся в плевральной полости.

Нарушение баланса этих сил может поставить в штопор все механизмы регулирования и управления. Повышение гидростатического давления, связанное со снижением онкотического давления и давления внутри плевральной полости, также может способствовать серьезным заболеваниям, таким как плевральный выпот.

Закон старлинга

Закон Старлинга Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]

Q → расход жидкости [мл / мин]
K → константа фильтрации (константа пропорциональности) [мл / мин мм рт. Ст.]
Pi → гидростатическое давление [мм рт. Ст.]
π (пи) → онкотическое давление [мм рт. ст.]
σ (сигма) → коэффициент отражения (полезно для оценки способности стенки капилляра противодействовать потоку белков по отношению к воде)

[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → чистое давление фильтрации

Общие и типы

Образец плевральной жидкости собирается путем аспирации через специальную иглу, вводимую непосредственно в грудную полость (плевроцентез).
Что касается электролитов, состав плевральной жидкости очень похож на состав плазмы, но, в отличие от последней, она содержит более низкую концентрацию белка (<1,5 г / дл).
В физиологических условиях в плевральной полости устанавливается давление ниже атмосферного, следовательно, отрицательное (соответствует -5 см вод. плевры избегают.
Обычно содержание глюкозы в плевральной жидкости такое же, как и в крови. Концентрация глюкозы может снижаться при ревматоидном артрите, СКВ (системная красная волчанка), эмпиеме, новообразованиях и туберкулезном плеврите.
Значения pH плевральной жидкости также очень похожи на pH крови (pH ≈ 7). Если это значение подвергнется значительному снижению, очень вероятен диагноз туберкулеза, гемоторакса, ревматоидного артрита, новообразований, эмпиемы или разрыва пищевода. В противном случае плевральная жидкость приобретает характеристики транссудата.
Уровень амилазы в плевральной жидкости повышен в случаях распространения опухоли, разрыва пищевода и плеврального выпота, связанных с панкреатитом.

В 70% случаев плевральная жидкость имеет цитриново-желтый цвет. Хроматическая вариация может быть синонимом продолжающейся патологии:

• Наличие крови в плевральной жидкости (красноватые оттенки в пробе жидкости) может быть симптомом инфаркта легкого, туберкулеза и тромбоэмболии легочной артерии. Это клиническое состояние известно как гемоторакс.
• С другой стороны, плевральная жидкость молочного цвета означает наличие килограммов в плевральной полости (хилоторакс). Подобное состояние может возникнуть в результате рака, травмы, операции или любого разрыва грудного протока. Псевдохилоторакс (богатый лецитин-глобулинами) чаще возникает в результате туберкулезных заболеваний и ревматоидного артрита.
• Гнойный аспект плевральной жидкости приобретает еще одно патологическое значение: мы говорим об эмпиеме легких, проявлении туберкулеза, поддиафрагмальных абсцессах или бактериальных инфекциях в целом. В этом случае плевральная жидкость богата нейтрофильными гранулоцитами.
• Когда плевральная жидкость приобретает зеленоватый или оранжевый цвет, это, скорее всего, связано с высоким содержанием холестерина.

Анализ плевральной жидкости дает представление о возможной патологии, поражающей пациента: в этом отношении различают экссудативную и транссудативную плевральную жидкость.

Экссудативная плевральная жидкость

Определения:

• Экссудат представляет собой жидкость различной консистенции, которая образуется при острых воспалительных процессах разного рода, накапливается в тканевых промежутках или в серозных полостях (плевре, брюшине, перикарде).
• транссудат не образуется в результате воспалительных процессов и как таковой лишен белков и клеток; вместо этого это происходит из-за повышения венозного давления (следовательно, капиллярного) в отсутствие повышенной проницаемости сосудов.

ЭКССУДАТЫ могут быть проявлением как воспалительных процессов плевры, так и новообразований. Плевральный экссудат имеет высокое содержание белка (> 3 г / дл) и обычно имеет плотность более 1,016–1,018.

Экссудативная плевральная жидкость богата лимфоцитами, моноцитами, нейтрофилами и гранулоцитами; эти воспалительные клетки являются выражением излияния, типичного для бактериальных инфекций, видов, поддерживаемых Золотистый стафилококк, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии (типичные для эмпиемы). Обнаружение экссудативной плевральной жидкости требует дифференциальной диагностики. Наиболее частыми причинами экссудативного плеврального выпота являются ревматоидный артрит, рак, легочная эмболия, красная волчанка, пневмония, травмы и опухоли.

Экссудативная плевральная жидкость

Соотношение плевральная жидкость / белок плазмы> 0,5

Белки LP> 3 г / дл

ЛДГ в плевральной жидкости / ЛДГ в плазме> 0,6

ЛДГ в плевральной жидкости> 200 МЕ (или, в любом случае, превышает 2/3 верхнего предела референсного диапазона для ЛДГ в сыворотке)

pH 7,3-7,45

Транссудативная плевральная жидкость

Транссудативная плевральная жидкость является результатом повышения гидростатического давления в капиллярах, связанного со снижением онкотического давления. В аналогичных ситуациях плевры здоровы. Обнаружение транссудативной плевральной жидкости часто является выражением цирроза, застойного сердечная недостаточность, нефротический синдром и тромбоэмболия легочной артерии, состояния, связанные со снижением белков плазмы (↓ онкотическое давление) и / или повышением артериального давления (↑ гидростатическое давление). PH транссудативной плевральной жидкости обычно составляет от 7,4 до 7,55.
Дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом может быть получен путем измерения белков и ЛДГ в плевральной жидкости и в сыворотке крови.