ОДИНОЧНЫЙ УЗЕЛОК ЛЕГКОГО

Что такое одиночный узел в легком?

Одиночные узелки легкого (NPS), также называемые англосаксами «монетным поражением», представляют собой округлые поражения, не превышающие 3 см в диаметре, полностью окруженные нормальной паренхимой легкого, без других связанных аномалий.

Образования размером более 3 см правильнее называть массами и часто имеют злокачественный характер.

Индекс статьи

Заболеваемость

Одиночные узелки в легких могут быть случайно обнаружены во время визуализационных исследований шеи, верхних конечностей, груди, живота и описаны примерно в 0,9–2% всех рентгенограмм грудной клетки.

Распространение компьютерной томографии (КТ), метода, характеризующегося более высокой разрешающей способностью, чем рентгенография, привело к увеличению частоты обнаружения этих узелков.

В исследовании, проведенном с использованием компьютерной томографии для скрининга рака легких у пациентов из группы риска, узелки в легких диаметром более 5 мм были описаны у 13% пациентов при первоначальной оценке. В другом исследовании, которое включало выполнение КТ всего тела у взрослых, легочные узелки были описаны в 14,8% обследований; однако этот процент также включал узелки диаметром менее 5 мм., Предполагаемая распространенность одиночных узелков в легких составляет включены, согласно различным исследованиям, доступным в литературе, от 8% до 51% (6,7).
Американский колледж грудных врачей (ACCP) не рекомендует проводить скрининг на рак легких среди населения в целом или среди курильщиков; на самом деле, выполнение этих тестов до сих пор не помогло снизить уровень смертности. рак легких на ранней стадии может иметь более благоприятные общие результаты.

Характеристика узелков

Единственная опухоль в легких может быть вызвана несколькими причинами. Первым шагом в клинической оценке этих поражений является определение их доброкачественности или злокачественности.Наиболее частая доброкачественная этиология включает инфекционные гранулемы и гематомы, тогда как наиболее частые злокачественные этиологии включают первичный рак легкого, карциноидные опухоли, метастазы в легкие.
Некоторые радиологически определяемые особенности узелка, такие как форма и скорость роста, часто полезны для определения вероятности злокачественного поражения.
Анализ результатов, собранных в 7 различных исследованиях, сравнивал размер узелка и частоту злокачественных новообразований: очаги диаметром менее 5 мм, диаметром от 5 мм до 1 см и диаметром более 2 см. соответственно, уровень злокачественности был ниже 1%, от 6% до 28% и от 64 до 82%.
Морфологические характеристики узелка, связанные со степенью злокачественности, включают плотность поражения, его края и наличие или отсутствие кальцификатов. В целом, плотные, на вид «твердые» поражения реже являются злокачественными, чем поражения с помутнением «матового стекла». Другое исследование показало, что наличие неровных краев связано с 4-кратным увеличением вероятности злокачественного поражения; на самом деле доброкачественные узелки обычно характеризуются регулярными и четко очерченными краями. Наличие кальцификатов обычно считается признаком доброкачественности, особенно при наличии рисунков, которые радиологи описывают как «концентрические», «центральные», «похожие на попкорн», «однородные».
Скорость роста также может быть полезной при определении вероятности злокачественного образования опухоли. Время удвоения злокачественных образований обычно составляет от одного месяца до одного года; Следовательно, опухоль, размер которой оставался стабильным более 1-2 лет, с большей вероятностью будет доброкачественным. Следует помнить, что для сферических масс увеличение диаметра на 30% соответствует увеличению объема вдвое. Хотя образования с быстрым временем удвоения объема (т.е. менее одного месяца) реже являются злокачественными, эти образования также необходимо тщательно оценивать, чтобы определить их этиологию и, следовательно, лечение.
Однако существует множество ограничений при измерении размера узелка: воспалительные изменения на периферии или шрамы и зоны сжатия паренхимы могут привести к завышению оценки роста, в то время как возникновение кровоизлияний, некрозов или кавитаций может привести к ошибкам различного характера. знаки; даже эффект частичного объема может переоценить размер узелка, особенно если не используются тонкие слои. Не всегда легко определить размер диаметра; это должно быть как можно точнее и должно быть получено путем расчета среднего не менее двух измерений на двух последовательных изображениях.Однако измерения, основанные на диаметре или площади сечения, могут не позволить различить доброкачественное и злокачественное новообразование, поскольку оно может быть асимметричным в трех измерениях пространства; по этой причине, а также из-за плохой способности человеческого глаза воспринимать рост узелка, когда он субсантиметровый по размеру, необходимость распознавания методов измерения объема предлагается, даже если некоторые авторы, путем сложных сравнений с «фантомами», гарантирует, что при последовательном контроле с помощью КТ с интервалом, меньшим, чем удвоение времени (1 месяц), можно распознать рост даже в небольших узелках размером менее сантиметра.
Стабильность размеров твердых узелков в течение двух лет была указана как критерий доброкачественности, также не абсолютный, поскольку узелки с очень медленным ростом (время удвоения> 700 дней) могут казаться стабильными при наблюдении через 2 года.
Динамическая КТ с усилением после КД в области диагностической визуализации - это тест, который обеспечил наилучшую чувствительность при исследовании легочного узелка (чувствительность от 98% до 100%; специфичность от 29% до 93%), определенно ориентированный на оценку доброкачественности, когда «Прирост плотности после контрастного вещества составляет менее 15-20 HU. МРТ показала аналогичную чувствительность, но большую специфичность, чем КТ.