Лекарства для лечения мерцательной аритмии

Определение

Фибрилляция предсердий - одна из наиболее распространенных форм сердечной аритмии, заключающаяся в хаотическом и фрагментарном сокращении предсердий, которое, следовательно, вызывает нерегулярный и часто ускоренный сердечный ритм; это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся прогрессирующим нарушением механической функции предсердий. Фибрилляция предсердий может стать хронической или появиться внезапно и пройти через несколько дней.

Причины

Сердечные аномалии с точки зрения структуры и функций являются этиопатологическими элементами, наиболее вовлеченными в проявление фибрилляции предсердий; К другим предрасполагающим факторам относятся: злоупотребление наркотиками, алкоголизм, аномалии сердечного клапана, апноэ во сне, сердечные приступы, врожденные пороки сердца, воздействие стимулирующих препаратов, эмфизема, вирусные инфекции, операции на сердце, гипертония, гипертиреоз, чрезмерный стресс.

Симптомы

При фибрилляции предсердий сердце не перекачивает кровь эффективно; у некоторых пациентов заболевание не вызывает каких-либо заметных симптомов, в то время как у других фибрилляция предсердий может вызвать падение артериального давления, спутанность сознания, слабость, боль в груди, одышку и сердцебиение.

• Клинические данные: при фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений может колебаться от 100 до 175 ударов в минуту (нормальный диапазон составляет от 60 до 100 ударов в минуту).

Информация о фибрилляции предсердий - лекарства для лечения фибрилляции предсердий не предназначена для замены прямых отношений между медицинским работником и пациентом. Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или специалистом, прежде чем принимать фибрилляцию предсердий - лекарства для лечения фибрилляции предсердий.

Лекарства

Как и в случае с большинством заболеваний, выбор лечения фибрилляции предсердий зависит от триггерной причины: например, когда изменение сердцебиения зависит от патологии, затрагивающей щитовидную железу или изменения кровяного давления, лечение заболеваний которые лежат в основе, также подразумевают контроль частоты сердечных сокращений и ритма. В этом случае фибрилляция предсердий легко разрешается; к сожалению, на практике не всегда так просто поддерживать сердцебиение в нормальном диапазоне, для чего необходимы дальнейшие фармакологические и необходимы немедикаментозные методы лечения. Среди наиболее проверенных терапевтических стратегий мы помним:

1. Фармакологический контроль ЧСС
2. Профилактика осложнений (инсульт, сердечная недостаточность)
3. Электрическая или фармакологическая кардиоверсия с антиаритмическими препаратами (для восстановления синусового ритма)
4. Профилактика тромбообразования
5. Катетеризация сердца (в крайних случаях)
6. Удаление атриовентрикулярного узла в сочетании с антикоагулянтной терапией

Ниже приведены классы препаратов, наиболее часто используемых в терапии фибрилляции предсердий, и некоторые примеры фармакологических специальностей; Выбор наиболее подходящего активного ингредиента и дозировки для пациента зависит от врача, исходя из тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его реакции на лечение:

Антиаритмические средства: после электрической кардиоверсии для восстановления физиологического сердцебиения рекомендуется прием антиаритмических препаратов для предотвращения дальнейших возможных рецидивов эпизодов фибрилляции предсердий. Эти активные ингредиенты не лишены побочных эффектов (усталость, тошнота, головокружение. Они редко могут вызывать желудочковые аритмии): рекомендуется соблюдать дозировку, предписанную врачом.

• Амиодарон (например, Кордарон, Амиодарон САН, Амиодар, Ангорон): для лечения фибрилляции предсердий принимайте 200 мг препарата трижды в день в течение 7 дней. Через неделю уменьшите дозу до 200 мг, которую нужно принимать дважды в день в течение 7 дней. Поддерживающая доза включает введение 200 мг активного ингредиента в день. Препарат также можно вводить внутривенно. Проконсультируйтесь с врачом.
• Дронедарон (например, Multiaq): показан пациентам с фибрилляцией предсердий в анамнезе или страдающим этим заболеванием непостоянно. Принимайте по одной таблетке 400 мг перорально два раза в день (желательно во время завтрака и ужина). Не принимать с грейпфрутовым соком.
• Пропафенон (например, Ритмонорм, Кардиофенон, Нормарит): показан для кардиоверсии фибрилляции предсердий, а также для контроля сердцебиения. Рекомендуется принимать 600 мг препарата внутрь или 1,5-2 мг / кг внутривенно. продолжительностью 20 минут. Для профилактики рецидива фибрилляции предсердий принимать внутрь 450-900 мг в сутки. Препарат может вызвать нарушение зрения, астению, диарею, тошноту, сухость во рту и рвоту.
• Соталол (например, Ритмобета, Соталекс, Соталол ТЭВ): для лечения фибрилляции предсердий у взрослых рекомендуется принимать препарат перорально в ориентировочной дозировке 80 мг два раза в день. Для получения ощутимой пользы для пациента дозу можно увеличить до 120-160 мг. Проконсультируйтесь с врачом. Поддерживающая доза включает введение препарата в дозе 120-160 мг перорально в двойных суточных дозах. Также возможно проведение парентеральной терапии: начать терапию со 112,5 мг внутривенно 1–2 раза в сутки. Поддерживающая доза предполагает прием 112,5–150 мг внутривенно 1–2 раза в сутки. Препарат также можно принимать детям. страдающим фибрилляцией предсердий, в другой дозировке, установленной врачом в зависимости от возраста, веса ребенка и тяжести заболевания.
• Дофетилид (например, Тикосин): мощный антиаритмический препарат третьего класса, используемый как для лечения тахикардии, так и для лечения фибрилляции предсердий. Ориентировочная доза - 125-500 мкг действующего вещества один-два раза в день. Точную дозу должен определить врач.
• Флекаинид (например, Almarytm, Flecainide SAN): начните терапию с дозы препарата 100 мг, которую следует принимать внутрь каждые 12 часов. Поддерживающая доза может увеличиваться на 50 мг каждые 4 дня от начальной. Не превышайте 400 мг в день.
• Вернакалант гидрохлорид (например, Brinavess): показан для восстановления нормального сердцебиения у пациентов с недавно перенесенной фибрилляцией предсердий. Ориентировочно вводят препарат в дозировке 3 мг / кг путем внутривенной инфузии в течение 10 минут. При необходимости продолжите повторное введение активного ингредиента (2 мг / кг), если сердцебиение не вернулось к норме через 15 минут. Не превышайте 5 мг / кг в день.

Разжижители и антикоагулянты:

• Варфарин (например, кумадин): принимать в течение нескольких недель, чтобы снизить риск тромбообразования и инсульта. Обычно это лекарство назначают после кардиоверсии. Дозировка должна быть тщательно установлена ​​врачом; в целом рекомендуется вводить препарат, поддерживая терапевтический диапазон от 2 до 3 МНО (протромбиновое время). Для получения более высокого терапевтического эффекта рекомендуется вводить препарат. в сочетании с гепарином.
• Дабигатран (например, Pradaxa): полезен для предотвращения образования сгустков (следовательно, тромбоэмболии) в контексте фибрилляции предсердий; Эффективность этого препарата сравнима с варфарином. Как известно, сгустки крови в артериях могут вызвать инсульт, поэтому при фибрилляции предсердий рекомендуется аналогичная терапия. Начать терапию с дозы активного вещества, равной 110–150. мг два раза в день перорально.

Ингибитор фактора Ха

Препарат используется в терапии из-за его антикоагулянтных свойств, способных подавлять один из факторов, участвующих в механизме свертывания крови (фактор Ха). Блокируя фактор Ха, синтез тромбина нарушается, что рефлекторно предотвращает образование тромба.

• Ривароксабан (например, Ксарелто): показан для профилактики осложнений фибрилляции предсердий, таких как венозная тромбоэмболия, особенно у пациентов, которые ранее перенесли операции на коленях и бедрах. Рекомендуемая доза составляет 20 мг, принимать внутрь один раз в день с ужином.

Препараты наперстянки: показаны для контроля пульса (в физиологическом диапазоне 60-100 ударов в минуту).

• Дигоксин (например, Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): препарат является антиаритмическим средством, способным контролировать частоту сердечных сокращений пациента в состоянии покоя, но НЕ во время физической активности. Очень часто пациентам с тяжелой формой фибрилляции предсердий также необходимы антагонисты кальция (например, верапамил, однако противопоказан при лечении фибрилляции предсердий с предварительным возбуждением и у детей), ингибиторы АПФ или бета-блокаторы для лечения гипертензии. Для контроля ЧСС у пациентов с фибрилляцией предсердий ориентировочная доза препарата составляет 8-12 мкг / кг. Дозы дигоксина, принимаемые для лечения хронической фибрилляции предсердий, должны быть титрованы до минимальной дозы, необходимой для достижения желаемого терапевтического эффекта (контроль сердцебиения), не вызывая серьезных побочных эффектов. Прием наперстянки и гипотензивных препаратов снижает риск осложнений. мерцательной аритмии.