Что это ?
Термин холецистит означает любое типичное воспаление желчного пузыря, также известное как желчный пузырь. Он может протекать в острой или хронической форме, и его происхождение можно определить по разным причинам. Имеющиеся данные показывают, что более чем в 85-90% случаев холецистит связан с желчнокаменной болезнью, то есть наличием камней в желчном пузыре и / или желчных путях, поэтому мы говорим о калькулезном холецистите.
Холецистит и камни в желчном пузыре
Давайте кратко напомним, как камни в желчном пузыре образуются в результате пониженной растворимости холестерина и желчных солей в желчи, что обычно гарантируется обильным присутствием фосфолипидов. Когда это равновесие нарушается, растворимость этих компонентов теряется и образуются кристаллические осадки, которые в результате агрегирования дают основание для расчетов. Особенно подвержены риску развития калькулеза женщины по сравнению с мужчинами, страдающие ожирением по сравнению с нормальным весом, люди, которые быстро теряют вес, лица, члены семьи которых страдают камнями желчного пузыря, недавняя беременность, желчная колика в анамнезе в предыдущие годы, средний и пожилой возраст ( средний возраст начала калькулотического холецистита составляет около 60 лет).
Патогенетические механизмы, посредством которых камень может вызвать холецистит, разнообразны и включают в себя «прямое механическое повреждение слизистой оболочки желчного пузыря, вызванное абразивом или давлением. происходит из-за размножения бактерий внутри желчной жидкости, хранящейся в желчном пузыре, и считается там сверх меры из-за наличия камня (в пузырном протоке или в холедохе), который препятствует его нормальному оттоку в кишечник. Бактерии попадают в желчный пузырь, поднимаясь по желчным каналам из кишечника или спускаясь по ним из печени путем кишечной абсорбции через портальный кровоток или снова через кровь или лимфатические пути. Застой желчных путей может вызвать холецистит также из-за химического поражения желчного пузыря. стенки, опосредованные компонентами, реабсорбированными слизистой оболочкой желчного пузыря.Также химического характера является поражение, возникающее из-за подъема соков поджелудочной железы, которые с их пищеварительными ферментами подрывают целостность слизистой оболочки желчного пузыря. Наконец, картина осложняется снижением кровоснабжения желчного пузыря (ишемией), связанным с «повышением внутрипросветного давления со сжатием кровеносных сосудов. Последующая ишемия при отсутствии лечения может вызвать опасные осложнения: холецистит: некроз стенки желчного пузыря вплоть до его перфорации и экстравазация желчи с химическим и / или бактериальным перитонитом.
Алитиазный (или алкоголический) холецистит
Это форма холецистита, не зависящая от наличия камней, хотя застой желчных путей является обычным явлением. Это явление можно найти не только в наличии камня, но и в других причинах: таких как истощение, сепсис, длительный постельный режим, серьезная операция, серьезная травма, особенно травма живота, переломы, ожоги и длительное парентеральное питание. Чаще встречается у пожилых мужчин, алитиазный холецистит также может быть вызван диабетом, острыми сердечными приступами, серповидно-клеточной анемией и бактериальными, вирусными или протозойными инфекциями, например сальмонеллой, тифом, цитомегаловирусом, криптоспоридиями или микроспоридиями, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Пожилой возраст и мужчины. секс, по-видимому, является фактором риска; у детей в большинстве случаев холецистит протекает без алкоголя.
Следует помнить, что все причины непроходимости пузырного протока и холедоха некалькотической природы (опухолевые процессы, фиброз, врожденные аномалии) также ответственны за алиазный холецистит.
Симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы холецистита.
Острый холецистит обычно сопровождается такими симптомами, как лихорадка и боль в правом верхнем квадранте живота и / или верхней части живота, которые иногда могут распространяться кзади.
В отличие от желчной колики, боль постоянная и непрерывная даже после острого приступа, хотя со временем она уменьшается. Таким образом, характер быстрой регрессии и возможной перемежающейся боли, которые характеризуют боль типичной желчной колики, меньше.
Болезненные симптомы, связанные с холециститом, обостряются при пальпации врачом области желчного пузыря, и их происхождение часто связано с жирной едой.
Интенсивность боли не обязательно коррелирует с тяжестью холецистита, тогда как связь более достоверна с лихорадкой, которая - всегда присутствует - обычно умеренная в легких формах и значительно выше в некротических или гнойных формах.
Помимо боли, лихорадки и озноба, часто наблюдаются анорексия (понимаемая как отсутствие аппетита), тошнота и рвота.
«Желтуха (желтый цвет кожи и глазных склер), более или менее очевидная, обычно связана с формами литиазного холецистита, при которых камни обнаруживаются в холедохе, препятствуя кишечному оттоку даже желчи прямой кишки. печеночного происхождения. L «Желтуха также может быть результатом сдавления главного желчного протока чрезмерно растянутым желчным пузырем или опасным скоплением абсцесса.
Хронический холецистит, который может возникнуть в результате повторяющихся эпизодов острого воспаления или «хронического раздражения другого характера», может протекать бессимптомно.
Диагностика
Характерным является повышение нейтрофильных лейкоцитов, которое можно продемонстрировать с помощью простого анализа крови, вместе с показателем СОЭ (скорость оседания эритроцитов), щелочной фосфатазы и любой гипербилирубинемии, в частности прямой доли холедохолитиаза.
Все это может быть связано с небольшим увеличением сывороточных трансаминаз и амилаз.
Анамнез и клиническая картина, а также лабораторные и инструментальные исследования (УЗИ, компьютерная томография) позволяют поставить диагноз холецистита.
Терапия
Для получения дополнительной информации: Лекарства для лечения холецистита - Холецистэктомия.
Лечение холецистита необходимо проводить немедленно, чтобы избежать риска серьезных осложнений (гангрена и перфорация). Помимо физического (в постели) и кишечного (натощак) отдыха с поддержанием или восстановлением водно-солевого баланса, лечение холецистита предусматривает применение спазмолитических препаратов (бутилбромид скополамина), анальгетиков (меперидин или петидин, диклофенак) и антибиотиков (пиперациллин, ампициллин, нетилмицин, цефалоспорины) .После обострения приступа рекомендуется принять низкое содержание липидов и белков. .
При достаточно тяжелом или осложненном холецистите (эмпиема - скопление гноя из-за наличия пиогенных бактерий - водянка - скопление жидкости и слизи с перерастяжением органа - гангрена, перфорация желчного пузыря, перитонит) выполняется холецистэктомия. необходимо. «срочно, операция - теперь выполняется лапароскопически - с помощью которой удаляется желчный пузырь. Минимально инвазивная процедура, а также тот факт, что желчный пузырь является органом относительной важности, обеспечивают полное заживление и обширное выздоровление, эффективно устраняя риск рецидива без значительного ущерба для здоровья пациента в будущем.
