Мультивитамины могут продаваться в форме таблеток, капсул, шипучих таблеток, порошков, жидкостей, гелей или препаратов для инъекций. За исключением последней категории, которая доступна только под наблюдением врача и по рецепту, остальные поливитамины относятся к категории пищевых добавок.
Большинство научных данных в этом отношении указывает на то, что поливитамины не предотвращают рак, болезни сердца или другие недуги у здоровых людей; поэтому нет причин рекомендовать неизбирательное добавление пищевых добавок. Однако некоторые группы населения с особыми потребностями в питании могут получить пользу от приема этих продуктов (например, пожилые люди, люди с риском дегенерации желтого пятна, те, кто не соблюдает сбалансированную диету и т. Д.), В то время как другие также могут просто принимать их. в качестве меры предосторожности (как в случае фолиевой кислоты для беременных или витамина D для женщин в период менопаузы).
В Италии нет настоящего стандартизированного научного определения поливитаминов. С другой стороны, в Соединенных Штатах под поливитаминами мы подразумеваем:
"добавка, содержащая три или более витамина и минерала, не содержащая трав, гормонов или лекарств, в которой каждый витамин и минерал включены в более низкой дозе, чем допустимый верхний уровень потребления, определяемый" Комитетом по контролю за продуктами и лекарствами ", и бесплатно рисков для здоровья ».
Читайте также: Витаминные добавки : витамин С (аскорбиновая кислота), вит B1 (тиамин), вит B2 (рибофлавин), вит PP или B3 (ниацин), вит B5 (пантотеновая кислота), вит B6 (пиридоксин), вит B7 (инозитол), вит B8 или витамин H (биотин), фолиевая кислота или фолиевая кислота, витамин B12 (кобаламин)Мультивитамины доступны в самых разных формулах, иногда в зависимости от возраста, пола или (как в пренатальных добавках) очень специфических пищевых потребностей. Например, поливитамины для мужчин могут содержать меньше железа, чем для женщин фертильного возраста, в то время как поливитамины для пожилых людей могут включать больше витамина D и кальция, чем один для взрослых среднего возраста. Формулы с высокой эффективностью обеспечивают не менее 2/3 рекомендуемого предела диеты.
Редко некоторые питательные вещества, такие как кальций и магний, добавляются в 100% рекомендованной дозе, так как количество разовой дозы становится чрезмерным. Большинство поливитаминов выпускается в форме капсул, но также популярны таблетки, порошки, жидкости и гели; инъекционные формы встречаются реже.
, алкоголики, проблемы с пищеварением и пищеварением, заболевания печени и т. д.В общем, медицинский совет по использованию поливитаминов заключается в том, чтобы избегать их, если в этом нет необходимости. В частности, рекомендуется уменьшить потребление витамина А во время беременности из-за возможных тератогенных эффектов, которые могут определить возможное превышение. С другой стороны, Национальная служба здравоохранения (NHS) рекомендует 10 мкг витамина D в день во время беременности и кормления грудью, а также 400 мкг фолиевой кислоты в первом триместре (первые 12 недель беременности). Некоторым беременным женщинам может потребоваться прием добавок железа и витамина С, чтобы противодействовать анемии, которая часто возникает во время беременности, но только по рекомендации врача. В случае беременности женщинам-веганам следует серьезно подумать о необходимости приема добавок. витамин B12). Иногда во время вынашивания и кормления грудью может потребоваться увеличение потребления кальция.
В ходе национального обследования состояния здоровья и питания, проведенного в США в 1999–2000 годах, 52% взрослых сообщили о приеме хотя бы одной пищевой добавки в последний месяц, а 35% подтвердили регулярное употребление поливитаминов и мультиминералов. Результаты показывают, что женщины по сравнению с мужчинами , взрослые по сравнению с молодежью, белые по сравнению с латиноамериканцами и чернокожими, а также лица с высшим образованием по сравнению с теми, кто учился меньше, чаще принимали поливитамины. Использование поливитаминов обычно соответствует более здоровой и питательной диете. рак груди показал большую склонность к употреблению поливитаминов.
следует принимать от 60 до 90 мг витамина С (аскорбиновой кислоты) в день (день). Этот диапазон образует центр колоколообразной кривой. Верхний предел составляет вместо 2000 мг / день для взрослых, что считается потенциально опасным.Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо поливитамины: как ожидается, избыток витамина А может вызвать пагубные последствия для будущего ребенка (тератогенный эффект).
У людей, которые курят (особенно более 20 сигарет в день), бывших курильщиков, людей, подвергшихся воздействию асбеста и алкоголиков, длительное применение добавок бета-каротина (провитамин А), ретинола (витамин А) и токоферолов (витамин Е) ) может сократить продолжительность жизни и повысить риск рака легких. В Соединенных Штатах многие популярные поливитамины содержат более высокие уровни определенных витаминов и минералов, чем количества DRI / RDA.
Серьезный дефицит витаминов и минералов требует лечения, и его может быть очень трудно вылечить с помощью поливитаминов, отпускаемых без рецепта. В таких ситуациях доступны специальные витаминные или минеральные формы с гораздо более высокой активностью, как в виде отдельных компонентов, так и в виде специализированных составов.
Прием большого количества поливитаминов может вызвать немалый риск острой передозировки из-за токсичности некоторых компонентов, таких как, например, железо. Однако, в отличие от таблеток железа, которые также могут быть смертельными для детей, проявления токсичности от передозировки поливитаминами очень редко. Чтобы снизить риск в случае вынашивания ребенка, были введены довольно жесткие ограничения на содержание ретинола, и неудивительно, что для беременных были разработаны специальные пренатальные поливитамины.
Как отмечается в рекомендациях по питанию Гарвардской школы общественного здравоохранения 2008 года, поливитамины не должны заменять «здоровую диету или компенсировать» откровенно нездоровую диету. В 2015 году Целевая группа превентивных служб США проанализировала исследования, которые включали данные примерно 450 000 человек; анализ не обнаружил убедительных доказательств того, что поливитамины предотвращают рак и болезни сердца, помогая людям жить дольше или «делая их более здоровыми».
Научные исследования поливитаминов
При соблюдении определенных мер предосторожности, таких как коррекция диеты, прием поливитаминов обычно считается безопасным, но необходимы дальнейшие исследования.
Доказательства воздействия поливитаминов на здоровье в основном получены из проспективных когортных исследований, в которых оцениваются различия в состоянии здоровья между группами, принимающими поливитамины, и группами, которые их не принимают. Корреляция между потреблением и состоянием здоровья не очень специфична, но может отражать типичные характеристики среднего потребителя поливитаминов. Например, было высказано предположение, что пользователи поливитаминов в целом могут страдать от большего числа заболеваний, чем другие. С другой стороны, также было высказано предположение, что такие пользователи могут в целом уделять больше внимания своему собственному здоровью. Оба этих случая сделают поливитаминные добавки более полезными в проспективных когортных исследованиях.
Когортные исследования поливитаминов
В феврале 2009 года исследование 161 808 женщин в постменопаузе, участвовавших в клинических испытаниях Инициативы по охране здоровья женщин, после восьми лет наблюдения пришло к выводу, что «употребление поливитаминов практически не влияет на риск» распространенных видов рака, сердечно-сосудистых заболеваний или общей смертности ».
Другое исследование 2010 года, опубликованное в «Журнале клинической онкологии», показало, что использование поливитаминов во время химиотерапии рака толстой кишки III стадии не влияет на результаты лечения.
В очень большом проспективном когортном исследовании, опубликованном в 2011 году, с участием более 180 000 участников, не было обнаружено значительной связи между употреблением поливитаминов и общей смертностью. Также не было никакого влияния использования поливитаминов на риск сердечно-сосудистых заболеваний или рака.
Одно когортное исследование, которое привлекло «широкое внимание средств массовой информации», - это PHS-II («Исследование здоровья врачей II»). Проведенное двойным слепым методом с участием 14 641 врача-мужчины в США в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 64,3 года) с 1997 г. по 1 июня 2011 г., со средним временем анализа 11 лет, в этом исследовании сравнивалась общая заболеваемость раком (исключая не- меланома кожи) участников, ежедневно принимавших поливитамины (Centrum Silver от Pfizer) или плацебо. По сравнению с плацебо, у мужчин, принимавших поливитамины ежедневно, наблюдалось небольшое снижение общей заболеваемости раком. Не было обнаружено статистически значимых эффектов для конкретных видов рака или смертности. Однако, как указано в редакционной статье в том же выпуске «Журнала Американской медицинской ассоциации», исследователи не заметили никакой разницы в влиянии того, были ли участники исследования строгими в приеме поливитаминов, снижая дозозависимость. отношение.
Используя то же исследование, исследователи пришли к выводу, что ежедневный прием поливитаминов не влияет на снижение сердечного приступа и других серьезных сердечно-сосудистых событий, смертности от инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Систематические обзоры и метаанализы поливитаминов
В одном крупном метаанализе, опубликованном в 2011 году, сделан вывод о том, что использование поливитаминов существенно не связано с риском рака груди. Шведское когортное исследование показало аналогичный эффект, но в целом эта связь не была обнаружена статистически. плацебо-контролируемые испытания, опубликованные в Journal of Alzheimer's Disease, показали, что ежедневный прием поливитаминов может улучшить мгновенную память, но никак не влияет на когнитивные функции.
Другой «метаанализ, опубликованный в 2013 году, показал, что поливитаминно-мультиминеральное лечение» не влияет на риск смертности, а систематический обзор 2013 года показал, что поливитаминные добавки не увеличивают смертность и действительно могут немного ее снизить. Анализ показал, что имеется «достаточно доказательств, подтверждающих роль поливитаминных / минеральных пищевых добавок в снижении« возрастного »риска катаракты. В метаанализе 2015 года утверждалось, что положительный результат о влиянии витаминов на заболеваемость раком, обнаруженный в «Медицинском исследовании II» (см. Выше), не следует упускать из виду, несмотря на нейтральные результаты многих других исследований.
Анализируя данные за 2012 год, в исследовании, опубликованном в 2018 году, был представлен метаанализ результатов сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин. Было обнаружено, что «не было продемонстрировано убедительных доказательств пользы каких-либо добавок во всех диетических условиях (включая дефицит витаминов и достаточность), поэтому любые преимущества должны быть связаны с возможными рисками». Исследование исключило преимущества регулярного приема добавок витаминов C и D, бета-каротина, кальция и селена. Результаты, полученные при приеме ниацина, могут указывать на потенциально вредные эффекты.
Мнение экспертов о поливитаминах
В отчете «Агентства США по исследованиям и качеству в области здравоохранения» за 2006 год сделан вывод о том, что «регулярный прием добавок с одним питательным веществом или смесью питательных веществ в течение многих лет не имеет значительных преимуществ в первичной профилактике рака, сердечно-сосудистых заболеваний, катаракты», связанных с возрастом. дегенерация желтого пятна или снижение когнитивных функций ». Однако в отчете отмечается, что:
- поливитамины оказывают благотворное влияние на некоторые подгруппы населения, например, с плохим статусом питания
- Витамин D и кальций могут помочь предотвратить переломы у пожилых людей
- цинк и антиоксиданты могут помочь предотвратить возрастную дегенерацию желтого пятна у людей из группы высокого риска.
По данным Гарвардской школы общественного здравоохранения: «... многие люди не придерживаются здоровой диеты, поэтому поливитамины могут помочь заполнить определенные пробелы и могут принести пользу для здоровья». Управление пищевых добавок США, филиал Национального института здоровья, предполагает, что поливитаминные добавки могут быть полезны некоторым людям с определенными проблемами со здоровьем (например, дегенерацией желтого пятна). Однако был сделан вывод, что «большинство исследований показывают, что здоровые люди, принимающие поливитамины, не менее подвержены раку, сердечным заболеваниям или диабету». Основываясь на текущих исследованиях, невозможно рекомендовать или отговорить от «использования поливитаминов, чтобы жить дольше и здоровее».
