Общность
Астроцитома - это опухоль головного мозга, которая возникает из определенных клеток глии, называемых астроцитами.
Астроцитомы могут быть доброкачественными или злокачественными и могут иметь разную силу роста.
Только благодаря точному диагнозу, с помощью которого определяется положение и степень тяжести астроцитомы, можно спланировать наиболее правильную терапию.
Как правило, наиболее подходящим лечением, обеспечивающим наилучшие шансы на выздоровление, является хирургическое удаление.
Краткое напоминание об опухолях головного мозга
Когда мы говорим об опухолях головного мозга, опухолях головного мозга или новообразованиях головного мозга, мы имеем в виду доброкачественные или злокачественные образования раковых клеток, поражающих головной мозг (отсюда область между конечным мозгом, промежуточным мозгом, мозжечком и стволом головного мозга) или спинной мозг. Вместе головной и спинной мозг образуют центральную нервную систему (ЦНС).
В результате генетических мутаций, точная причина которых очень часто не известна, опухоли головного мозга могут:
- происходят непосредственно из клетки центральной нервной системы (в данном случае мы также говорим о первичных опухолях головного мозга);
- происходят из злокачественной опухоли, присутствующей в других частях тела, например в груди (в этом втором случае они также называются вторичными опухолями головного мозга).
Учитывая чрезвычайную сложность центральной нервной системы и большое количество различных клеток, из которых она состоит, существует множество различных типов опухолей головного мозга: по последним оценкам, от 120 до 130.
Независимо от злокачественности опухоли головного мозга почти всегда необходимо удалять и / или лечить с помощью лучевой терапии и / или химиотерапии, поскольку они часто вызывают неврологические проблемы, несовместимые с нормальной жизнью.
Что такое астроцитома?
Астроцитома - это опухоль головного мозга, которая возникает из определенных клеток, называемых астроцитами.
Астроциты - это клетки глии, поэтому астроцитомы относятся к категории так называемых глиом, то есть опухолей головного мозга, которые возникают из клеточных единиц глии.
Астроцитома может быть доброкачественной или злокачественной; кроме того, она может быть очаговой или диффузной: очаговые астроцитомы появляются как масса отдельных клеток, отличных от окружающей здоровой ткани мозга; диффузные астроцитомы, с другой стороны, имеют вид чего-то «рассредоточенного» в том, что их окружает.
Разница между доброкачественной опухолью и злокачественной опухолью
Доброкачественная опухоль - это масса аномальных клеток, которые медленно растут, обладают небольшой инфильтрационной способностью и «столь же слабой (если есть) метастазирующей способностью».
Напротив, злокачественная опухоль представляет собой аномальную клеточную массу, которая быстро растет, обладает высокой инфильтрационной способностью и почти всегда высокой способностью к метастазированию.
Примечание: под инфильтрационной силой s "означает способность воздействовать на соседние анатомические области. Под метастатической силой, с другой стороны, мы подразумеваем способность опухолевых клеток распространяться через кровь или лимфатическую циркуляцию к другим органам и тканям. тела (метастаз).
ГЛИА И КЛЕТКИ ГЛИИ
С помощью своих клеток глия обеспечивает поддержку, стабильность и питание сложной сети нейронов, присутствующих в человеческом теле и передающих нервные сигналы.
В центральной нервной системе клеточными элементами глии являются астроциты, олигодендроциты, эпендимные клетки и клетки микроглии.
В периферической нервной системе (ПНС) клеточными элементами глии являются шванновские клетки и сателлитные клетки.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ АСТРОЦИТОМОВ
Астроцитомы обычно образуются в конечном мозге, мозжечке и стволе головного мозга.
Лишь в редких случаях они возникают из астроцита, расположенного в спинном мозге.
АСТРОЦИТОМА: ОТ СТЕПЕНИ К РАЗЛИЧНЫМ ВИДАМ
Опухоли головного мозга подразделяются на 4 степени, идентифицируемые первыми четырьмя римскими цифрами, в соответствии с их силой роста.
Опухоли головного мозга I и II степени растут очень медленно и затрагивают «небольшой участок мозга; обычно они доброкачественные».
Напротив, новообразования головного мозга III и IV степени быстро разрастаются и проникают в окружающие области тканей; они обычно имеют злокачественный характер.
Опухоль головного мозга I или II степени может со временем превратиться в опухоль III или IV степени.
В зависимости от степени (или мощности роста), которая их характеризует, астроцитомы делятся на:
- Пилоцитарные астроцитомы, которые относятся к астроцитомам I степени.
Функции: очаговые доброкачественные опухоли, похожие на кисты, заполненные жидкостью. - Диффузные астроцитомы низкой степени злокачественности, которые относятся к астроцитомам II степени.
Функции: распространенные доброкачественные опухоли. - Анапластические астроцитомы, которые относятся к астроцитомам III степени.
Функции: очень злокачественные опухоли, их называют анапластическими, потому что астроциты опухолевой массы теряют свой типичный вид и приобретают характеристики недифференцированных клеток (процесс анаплазии). - Множественные глиобластомы, которые относятся к астроцитомам IV степени.
Функции: они очень злокачественны и имеют очень высокую смертность. В образующихся массах могут быть обнаружены кровеносные сосуды, отложения кальция и кистозный материал.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Астроцитомы являются наиболее распространенными глиомами (примечание: глиомы являются наиболее распространенными опухолями головного мозга) и составляют треть (следовательно, около 33%) всех первичных опухолей головного мозга.
У людей любого возраста может развиться астроцитома.
У детей чаще встречаются медленнорастущие астроцитомы I степени; У взрослых и пожилых людей чаще встречаются астроцитомы II степени и быстрорастущие (III и IV степени).
Эпидемиологические особенности
Пилоцитарная астроцитома
Пилоцитарные астроцитомы составляют 2% от всех астроцитом.
Диффузная астроцитома низкой степени злокачественности
Диффузные астроцитомы низкой степени злокачественности составляют 8% всех астроцитом, в основном поражая людей в возрасте от 30 до 40 лет.
Анапластическая астроцитома
Анапластические астроцитомы составляют 20% всех астроцитом и в основном поражают людей в возрасте от 30 до 50 лет и пожилых людей.
Мультиформная глиобластома
Множественные глиобластомы составляют 15-17% всех первичных опухолей головного мозга и 54% всех глиом. Это наиболее распространенные злокачественные новообразования головного мозга, которым особенно подвержены люди в возрасте 45 лет и старше.
Причины
Астроцитомы, как и почти все опухоли головного мозга человека, возникают по неизвестным пока причинам.
Симптомы и осложнения
Симптомы астроцитомы могут появиться внезапно или очень медленно, в зависимости от роста, характеризующего массу опухоли.
Другими словами, если астроцитома I или II степени, патологические проявления начинаются постепенно; если, с другой стороны, астроцитома III или IV степени, проблемы, связанные с ней, появляются и развиваются очень быстро.
Хотя место возникновения опухоли сильно влияет на качество симптомов, есть некоторые симптомы, общие почти для всех форм астроцитомы, а именно:
- Головная боль;
- Тошнота и рвота, особенно по утрам;
- Плохое зрение;
- Судороги.
Эти нарушения возникают из-за «повышения внутричерепного (или внутричерепного) давления, которое может происходить по двум причинам:
- Поскольку растущая масса опухоли препятствует нормальному оттоку спинномозговой жидкости.
- Потому что вокруг опухолевой массы образуется отек.
КАК РАСПОЛОЖЕНИЕ РАКА ВЛИЯЕТ НА СИМПТОМЫ
Если астроцитома находится в лобной доле мозга, пациенты, как правило, испытывают:
- Внезапные или постепенные изменения настроения и личности
- Слабость или онемение с обеих сторон тела
Если астроцитома находится в височной доле мозга, типичные симптомы включают:
- Проблемы с координацией
- Проблемы с речью
- Нарушение памяти
Наконец, если астроцитома находится в теменной доле мозга, пациенты жалуются:
- Проблемы с написанием
- Слабость или онемение с обеих сторон тела
ОСЛОЖНЕНИЯ
Что касается злокачественных астроцитом, наиболее серьезными осложнениями являются «увеличение опухолевой массы, которая проникает в окружающие здоровые ткани, - и распространение опухолевых клеток на другие органы тела (метастазы).
Что касается доброкачественных астроцитом, то возможное осложнение - их переход в злокачественные опухоли.
Диагностика
Столкнувшись с подозрением на астроцитому, врачи начинают диагностическое обследование с тщательного физического обследования и «анализа качества сухожильных рефлексов».
Наконец, чтобы развеять сомнения и узнать положение и точный размер опухоли, они прибегают к специальным тестам, таким как:
- Ядерный магнитный резонанс
- КТ (или компьютерная аксиальная томография)
- Биопсия опухоли
- Поясничная пункция
ОБЪЕКТИВНОЕ И РЕФЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖИЛ, ТЕСТ ГЛАЗ И ПСИХИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
- Медицинский осмотр заключается в анализе симптомов и признаков, о которых сообщает или проявляет пациент. Хотя он не предоставляет каких-либо определенных данных, он может быть очень полезен для понимания типа прогрессирующей патологии.
- Исследование сухожильных рефлексов - это тест, который служит для оценки наличия или отсутствия нервно-мышечных и координационных нарушений.
- С помощью проверки зрения врач осматривает зрительный нерв и анализирует его поражение.
- Оценка психического статуса и когнитивных способностей проводится с целью понять, в какой области центральной нервной системы могло развиться новообразование. Например, нарушение памяти может указывать на неврологическую проблему, связанную с височными долями. , а не в теменных долях и так далее.
ЯДЕРНЫЙ МАГНИТНЫЙ РЕЗОНАНС (ЯМР)
Ядерно-магнитно-резонансная томография (МРТ) - это безболезненный диагностический тест, который позволяет просматривать внутренние структуры человеческого тела без использования ионизирующего излучения (рентгеновских лучей).
Его принцип действия довольно сложен и основан на создании магнитных полей, излучающих сигналы, которые детектор может преобразовать в изображения.
МРТ головного и продолговатого мозга дает удовлетворительное изображение этих двух отделов. Однако в некоторых случаях может потребоваться венозная инъекция контрастной жидкости для улучшения качества визуализации. В таких ситуациях тест становится малоинвазивным, поскольку контрастная жидкость (или среда) может иметь побочные эффекты.
Классическое сканирование ядерного магнитного резонанса занимает около 30-40 минут.
компьютерная томография
КТ - это диагностическая процедура, при которой ионизирующее излучение используется для создания высокодетализированного «трехмерного» изображения внутренних органов тела.
Хотя это безболезненно, оно считается инвазивным из-за воздействия рентгеновских лучей (примечание: дозы которого ни в коем случае нельзя пренебречь по сравнению с обычным рентгеновским излучением). Кроме того, как и МРТ, может потребоваться использование контрастное вещество - не лишено возможных побочных эффектов - для улучшения качества визуализации.
Классическая компьютерная томография занимает около 30-40 минут.
БИОПСИЯ
Биопсия опухоли заключается в взятии и гистологическом анализе в лаборатории образца клеток из новообразования. Это наиболее подходящее исследование, если вы хотите определить точный характер (доброкачественный или злокачественный) и степень тяжести опухоли.
В случае астроцитомы отбор образцов обычно проводится во время компьютерной томографии - это позволяет получить очень точный образец - и требует небольшой, но деликатной операции на голове.
Уход
Лечение астроцитомы зависит от множества факторов, включая степень, расположение, размер и скорость роста опухолевой массы.
Если опухоль находится в месте, доступном для рук хирурга, лучше всего ее удалить. Это верно как при наличии злокачественного новообразования, так и при наличии доброкачественного новообразования.
Если астроцитома злокачественная и / или широко распространенная, после хирургического удаления необходимо провести лучевую терапию, а иногда и химиотерапию.
Уход
I (пилоцитарная астроцитома)
Хирургическое удаление, как правило, является единственным принятым методом лечения и достаточным для излечения опухоли.
II (диффузная астроцитома низкой степени злокачественности)
Хирургическое удаление и, если диагностические изображения показывают значительный разброс опухолевой массы, также необходима лучевая терапия.
III (анапластическая астроцитома)
Хирургическое удаление и лучевая терапия имеют решающее значение. В некоторых ситуациях (например, при рецидивах) химиотерапия также может стать таковой.
IV (мультиформные глиобластомы)
ОПЕРАЦИЯ
Конечная цель операции - удалить всю астроцитому или, если это невозможно, большую часть опухолевой массы.
Успех удаления зависит как минимум от двух факторов, упомянутых ранее:
- Доступное расположение опухолевой массы или нет. Если опухоль находится в недоступном месте, удалить ее невозможно.
- Распространение опухолевой массы на оставшуюся здоровую массу мозга. В этом смысле астроцитомы I степени, являющиеся очаговыми, легко удаляются.
Поскольку операция довольно деликатная и опасная, лечащий врач вместе со своим персоналом должен проинформировать пациента о возможных рисках процедуры до ее проведения.
РАДИОТЕРАПИЯ
Лучевая терапия опухолей - это метод лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения высокой энергии с целью разрушения опухолевых клеток.
В случае астроцитомы он применяется в двух очень разных ситуациях:
- После и после хирургических вмешательств на астроцитомах II степени и выше.
- Когда опухоль не удаляется хирургическим путем. В этих ситуациях лучевая терапия становится первым и наиболее важным терапевтическим лечением (примечание: это также относится к случаям пилоцитарной астроцитомы).
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия - это введение лекарств, способных убить все быстрорастущие клетки, включая раковые.
В случае астроцитомы врачи принимают его, когда считают, что риск рецидива (или рецидива) высок, или когда они считают, что опухоль распространила некоторые из своих клеток на остальную часть тела (метастаз). Такие ситуации более вероятны при злокачественных новообразованиях III или IV степени.
ДРУГАЯ УХОД
Если астроцитома вызывает отек вокруг нее, врачи могут также назначить терапию кортикостероидами.
Кортикостероиды - мощные противовоспалительные средства, которые уменьшают воспаление.
Основные побочные эффекты лучевой терапии
Основные побочные эффекты химиотерапии
Основные побочные эффекты кортикостероидов
Усталость
Зуд
Выпадение волос
Тошнота
Его рвало
Выпадение волос
Чувство усталости
Уязвимость к заражению
Остеопороз
Ожирение
Несварение
Гипертония
Агитация
Нарушения сна
ОПЕРАТИВНАЯ ФАЗА
После хирургического удаления опухоли и во время любых процедур лучевой и химиотерапии пациент также должен пройти физиотерапевтическую реабилитацию.
«Цель последнего» состоит в том, чтобы восстановить, по крайней мере частично, неврологические способности (координацию, язык и т. Д.), Которые были нарушены наличием опухолевой массы или самим вмешательством.
Прогноз
Прогноз в основном зависит от трех факторов:
- Степень астроцитомы. После удаления астроцитомы I степени пораженные имеют хорошие шансы на полное выздоровление более 30 недель.
- По месту расположения новообразования. Чем больше опухоль находится в неудобном для хирурга положении, тем сложнее ее удалить. Неспособность удалить астроцитому хирургическим путем приводит к резкому снижению выживаемости, поскольку лучевая терапия и химиотерапия не так эффективны.
- С тех пор диагноз поставлен. Чем позже будет выявлена опухоль, особенно злокачественная, тем меньше шансов на выздоровление. Само удаление астроцитомы менее эффективно.
