Ближневосточный респираторный синдром (MERS)

Общность

Ближневосточный респираторный синдром (MERS) - это инфекционное заболевание, вызываемое коронавирусом (MERS-CoV), впервые выявленным в 2012 году в Саудовской Аравии.

Дальний родственник уже известного SARS (тяжелый острый респираторный синдром), MERS (с англ .: Ближневосточный респираторный синдром) поддерживает высокий уровень опасности Всемирной организации здравоохранения, опасаясь, что это может перерасти в новую грозную эпидемию и распространиться по всему миру.
MERS проявляется клиническими признаками, варьирующимися от бессимптомного или легкого заболевания до острого респираторного дистресс-синдрома и заканчивая полиорганной недостаточностью, ведущей к смерти; вероятность летального исхода высока, особенно у субъектов с сопутствующими сопутствующими заболеваниями (такими как диабет и хроническая болезнь почек. ).

Однако у большинства людей инфекция БВРС-КоВ проявляется лихорадкой, кашлем и затрудненным дыханием.

Хотя большинство случаев MERS возникло в Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах, случаи также были зарегистрированы в Европе, США и Азии у людей, которые путешествовали - или имели контакты с теми, кто путешествовал - на Ближнем Востоке.
Дромадеры и верблюды причастны к прямой или косвенной передаче вируса человеку, хотя точные способы передачи еще не подтверждены. С другой стороны, межчеловеческое заражение кажется ограниченным и, по-видимому, происходит в основном через капли слюны или при прямом контакте.

В настоящее время не существует специального лекарственного лечения MERS, и гигиенические меры для предотвращения распространения инфекции имеют решающее значение. Понимание вируса и вызываемого им заболевания постоянно развивается.

Характеристики вируса

Ближневосточный респираторный синдром вызывается вирусом, принадлежащим к большому семейству коронавирусов, который называется MERS-CoV (аббревиатура от «Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома»).
Первоначально названный N-CoV (новый вирус короны), этот вирусный агент был впервые идентифицирован 24 сентября 2012 года в Саудовской Аравии египетским вирусологом Али Мохамедом Заки, который был подвергнут делу 60-летнего подростка, умершего от тяжелая и загадочная форма пневмонии.
Вирус MERS (MERS-CoV), выделенный от этого пациента, имел характеристики, аналогичные характеристикам тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV).

MERS-CoV - это вирус с одноцепочечной РНК с положительным смыслом.
Геномная последовательность указывает на то, что БВРС-КоВ тесно связан с некоторыми коронавирусами летучих мышей (отсюда и гипотеза, что эти животные могут представлять собой естественный резервуар инфекции).

Что такое коронавирусы?

Это вирусы, впервые идентифицированные в 1960-х годах. Их название происходит от характерной формы «короны», видимой под электронным микроскопом.

Эти микроорганизмы вызывают респираторные инфекции как у людей, так и у животных. Некоторые коронавирусы вызывают банальные простуды и легкие инфекции дыхательных путей, другие несут ответственность за серьезные заболевания легких, как в случае SARS (инфекционная пневмония, разразившаяся в Китае в 2002 году, заразив восемь тысяч человек и убив почти восемьсот человек).

MERS и SARS: различия

Ближневосточный респираторный синдром получил название «новой атипичной пневмонии».
Фактически, БВРС-КоВ, хотя и отдаленно связан с коронавирусом, вызывающим тяжелый острый респираторный синдром (они принадлежат к одному семейству вирусов), имеет существенные различия.
Фактически, исходя из текущей информации, кажется, что БВРС-КоВ менее легко передается между людьми, чем вирус атипичной пневмонии, но способен вызывать более серьезную форму заболевания, которая коррелирует с более высоким уровнем смертности (из-за смерти примерно в 30-40% случаев по сравнению с 10% тяжелого острого респираторного синдрома).

Инфекционное заболевание

Способ передачи БВРС-КоВ еще не подтвержден, однако представляется возможным заражение между людьми респираторным путем и через прямой контакт с инфицированными верблюдовыми.

В настоящее время ведутся исследования, чтобы определить источник вируса и динамику, с которой он заразил людей.

Передача от животных человеку

Пока что гипотезы приписывают верблюдам и дромадерам роль переносчиков «инфекции человека», поскольку исследованные генетические последовательности показывают тесную связь между вирусом, обнаруженным у этих животных, и вирусом, который поражает людей в той же географической зоне (Аравия, Саудовская Аравия , Катар, Оман и Египет).

БВРС-КоВ был обнаружен, в частности, в носу и фекалиях верблюдов, и, согласно некоторым научным источникам, употребление непастеризованного мяса и молока этих животных может увеличить риск заражения инфекцией, а также узкий контакт с ними. по деловым причинам.
С другой стороны, естественным резервуаром инфекции будут летучие мыши.

Передача от человека к человеку

Возможна передача от человека к человеку. Однако этот способ межчеловеческого заражения, похоже, не поддерживается стабильно во всех случаях заболевания. По этой причине считается возможным присутствие в сообществах особей "суперраспространителей", способных распространять инфекцию быстрее других.

Однако еще предстоит окончательно установить, передается ли вирус через воздух (через респираторные частицы, выделяемые при кашле или чихании) или в результате длительного контакта с инфицированными людьми или объектами, зараженными ими.

Географическое распределение

На сегодняшний день большинство случаев MERS зарегистрировано в странах Аравийского полуострова.
Из Саудовской Аравии MERS распространился на соседние страны Ближнего Востока, поразив Иорданию, Катар и Объединенные Арабские Эмираты небольшими вспышками.
С момента его открытия в 2012 году инфекции БВРС-КоВ также регистрировались в Ливане, Кувейте, Омане, Йемене, Алжире, Иране, Египте, Тунисе, Филиппинах и Малайзии.
Спорадические случаи, зарегистрированные в Европе (Франция, Германия, Италия, Великобритания, Голландия и Греция) и в неевропейских странах (США), касаются людей, которые путешествовали на Ближний Восток или имели тесный контакт с путешественниками из этих регионов. .
Первый случай заболевания в Италии был зарегистрирован 31 мая 2013 года в Тоскане. Даже если шансы заразиться в Европе невелики, импорт вируса из стран с высоким риском, таких как Аравийский полуостров, остается возможным.

Ситуации повышенного риска

Особое беспокойство вызывает ежегодное паломничество в Мекку по случаю Рамадана, которое может способствовать дальнейшему распространению коронавируса, учитывая миграцию тысяч верующих в Саудовскую Аравию (страну, где разразилась эпидемия) и из нее. где зафиксировано наибольшее количество смертей на сегодняшний день).

Первые случаи в Южной Корее

С 20 мая 2015 года ВОЗ была уведомлена о вспышке MERS в Южной Корее, которая достигла тревожных данных. По состоянию на 10 июня 2015 года подтверждено 107 случаев заражения людей и девять смертей. «Нулевой пациент» - мужчина 68- -летний вернулся в Южную Корею после поездки на Аравийский полуостров, где геном вируса, распространяющегося в Южной Корее, был секвенирован и оказался таким же, как вирус, циркулирующий в странах Ближнего Востока.

Инкубационный период

Основываясь на информации, которую мы собрали на сегодняшний день, инкубационный период ближневосточного респираторного синдрома составляет 5-6 дней, но может варьироваться от 2 до 14 дней.

MERS имеет широкий спектр клинических проявлений: в некоторых случаях он может протекать бессимптомно или вызывать легкие нарушения; в других он может вызывать острый респираторный дистресс-синдром и «полиорганную недостаточность».

Почти все пациенты с симптомами имеют затрудненное дыхание.

MERS связан с высокой смертностью у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и почечная недостаточность.

Симптомы

Инфекция БВРС-КоВ обычно проявляется как своего рода гриппоподобный синдром с лихорадкой, ознобом, головной болью, мышечными болями, артралгией и общим недомоганием.
Однако примерно через 7 дней симптомы ухудшаются, возникают сухой кашель и затрудненное дыхание, которые у большинства пациентов быстро прогрессируют до пневмонии. В некоторых случаях вирус также вызывает желудочно-кишечные расстройства (боль в животе, диарея, тошнота и / или рвота) и может привести к почечной недостаточности или септическому шоку.
У людей с хроническими заболеваниями (диабет, заболевание почек, рак и болезнь легких) ближневосточный респираторный синдром может осложнить «тяжелую острую респираторную недостаточность и привести к смерти. Риску летального исхода подвержены пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом, у которых заболевание» может иметь атипичное предлежание.

Период заразности

Период заразности БВРС-КоВ неизвестен.

Наибольшая опасность заражения возникает при тесном контакте с больным в острой фазе. Во время эпидемии большинство случаев является результатом передачи инфекции от человека к человеку в медицинских учреждениях, особенно когда меры профилактики инфекций и борьбы с ними неадекватны.

Диагностика

• Людям, у которых затрудненное дыхание и недомогание в течение 14 дней после возвращения из поездки на Ближний Восток, следует обратиться к врачу.
• Не всегда удается сразу идентифицировать пациентов с MERS, потому что, как и при других респираторных инфекциях, первые симптомы неспецифичны. Пневмония - частый результат обследования, но не всегда.
• Диагноз MERS устанавливается, прежде всего, путем серологического тестирования и выделения вируса с помощью методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) на образцах из дыхательных путей.
• Серологические тесты для определения того, был ли человек инфицирован вирусом БВРС-КоВ и развил ли он иммунный ответ, включают три различных теста: ELISA или иммуноферментный иммуносорбент (скрининговый тест), IFA или иммунофлуоресцентный анализ (подтверждающий тест)) и дозировку нейтрализующие антитела (более медленный, но окончательный подтверждающий тест).

Уход

Специфических противовирусных препаратов для лечения БВРС не существует, но некоторые фармакологические подходы оцениваются.
В настоящее время лечение носит поддерживающий характер и устанавливается в зависимости от клинического состояния пациента. Пневмония БВРС-КоВ может быстро прогрессировать до острой дыхательной недостаточности, что требует искусственной вентиляции легких и медицинской помощи для поддержания жизненно важных функций органов.

Есть вакцина?

В настоящее время вакцины для предотвращения заражения БВРС-КоВ нет.

Профилактика

Путешествующим в эндемичные районы или из них ВОЗ рекомендует соблюдать общие меры гигиены, принятые для борьбы с другими респираторными инфекциями, подверженными риску эпидемии-пандемии.
На основании текущей ситуации и имеющейся информации, в частности, рекомендуется:

• Часто мойте руки водой с мылом (или спиртовыми растворами);
• Если у вас грязные руки, постарайтесь не прикасаться к глазам, носу или рту;
• Соблюдайте правила гигиены дыхательных путей, например, чихайте или кашляйте в носовой платок или согнув локоть, используйте маску и выбросьте использованные носовые платки в закрытую корзину сразу после использования;
• Избегайте тесного контакта с кем-либо, у кого проявляются симптомы болезни (кашель и чихание), или с потенциально инфицированными животными (в частности, верблюжьими);
• Избегайте употребления сырого или недоваренного мяса;
• Употребляйте фрукты и овощи только в том случае, если их правильно мыть;
• Избегайте употребления непастеризованного молока и напитков без бутылок.

Чтобы снизить риск заражения инфекцией, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует пить сырое молоко или верблюжью мочу. Людям, которые посещают фермы, рынки или другие места, где присутствуют животные, следует избегать ненужных контактов с летучими мышами, верблюдами или дромадерами.
В эндемичных районах фермеры и мясники должны не забывать мыть руки до и после прикосновения к верблюдам и другим животным, защищать их лица и, по возможности, использовать защитную одежду, которую следует снимать и стирать в конце каждого рабочего дня.

Больных животных нельзя забивать для употребления в пищу.

Риски для путешественников

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирная организация здравоохранения внимательно следят за вирусом.

В настоящее время нет ограничений на поездки на Ближний Восток или в другие места, где был зарегистрирован вирус.

Риск пандемии

По данным Всемирной организации здравоохранения, ближневосточный респираторный синдром еще не представляет собой «международную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения», а представляет собой заболевание, которое необходимо держать под пристальным наблюдением.

По состоянию на 31 мая 2015 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила в общей сложности о 1180 лабораторно подтвержденных случаях инфицирования людей БВРС-КоВ (483 случая смерти; 40% смертность).
БВРС-КоВ по-прежнему представляет собой эндемическую угрозу общественному здоровью на низком уровне. Однако возможность мутации вируса может привести к большей передаче от человека к человеку, что может увеличить его пандемический потенциал.