Артериит Хортона

Общность

Артериит Хортона (или гигантоклеточный артериит) - это воспалительный процесс, поражающий артерии среднего и крупного калибра. Хотя он может поражать любой артериальный сосуд, воспаление поражает артерии, проходящие через голову, особенно виски и шею. Неудивительно, что артериит Хортона также известен под третьим синонимом височного артериита.

Фигура: классический признак артериита Хортона: отек артерии, пораженной воспалением. С сайта: www.medibird.com

При игнорировании или неправильном лечении артериит Хортона может иметь неприятные последствия.

АРТЕРИТ ХОРТОНА - ВАСКУЛИТ

Когда мы говорим о васкулите, мы имеем в виду «воспаление кровеносных сосудов, как артериальных, так и венозных. Артериит Хортона - это форма васкулита, ограниченная артериальными сосудами».

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Как будет показано в главе, посвященной факторам риска, артериит Хортона встречается в основном в пожилом возрасте и у женщин. По-видимому, более высокая заболеваемость встречается у жителей стран Северной Европы, особенно из Скандинавии.
Примерно один человек из 4500 человек ежегодно заболевает артериитом.

Причины

Точная причина, вызывающая артериит Хортона, не ясна. Согласно наиболее распространенной гипотезе, воспаление артерий возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды; поэтому наличие только одного из двух компонентов недостаточно для. развить расстройство.
Примечание: Когда мы говорим о факторах окружающей среды, в случае артериита Хортона мы имеем в виду инфекции вирусного или бактериального происхождения.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Артерии представляют собой гибкие трубки с толстой, но эластичной стенкой. Эти сосуды несут насыщенную кислородом кровь, которая выходит из левого желудочка сердца, попадает в аорту (главную артерию человеческого тела) и затем распределяется по артериям постепенно уменьшающегося диаметра вплоть до капилляров.
Когда артериальные сосуды воспаляются, аномально увеличиваются и препятствуют нормальному кровотоку. Это анатомическое изменение, по-видимому, является причиной симптомов, связанных с артериитом Хортона.

ФАКТОРЫ РИСКА

Артериит Хортона возникает в основном у людей, страдающих ревматической полимиалгией. Фактически, эта ассоциация поражает около 15% пациентов, страдающих этим последним заболеванием, характеризующимся «диффузным воспалением мышц, сопровождающимся болью и ригидностью мышц.
Следующие факторы также способствуют развитию артериита Хортона:

• Пожилой возраст: артериит редко встречается у людей в возрасте от 50 до 55 лет, но гораздо чаще встречается в возрасте от 65 до 70 лет.
• Женский пол: гигантоклеточный артериит в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Скандинавское происхождение: более высокая заболеваемость отмечена среди населения Северной Европы, особенно из Скандинавии. Причина, однако, неизвестна.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы артериита Хортона.

Артериит Хортона характеризуется очень разнообразной симптоматикой; если на начальных стадиях он может чем-то напоминать грипп, то отличается от этого стойкой болью в голове, в висках. Со временем симптомы гриппа усугубляются, и помимо головной боли появляется чувство болезненности (всегда в височной области черепа), потеря зрения и боль в челюсти.
Обобщая симптомы и признаки артериита Хортона:

• Головная боль и чувство болезненности в височной области
• Прогрессирующая потеря зрения и / или двоение в глазах
• Болезненность кожи головы (когда вы расчесываете волосы или кладете голову на подушку)
• Боль в челюсти, особенно при жевании или открытии рта
• Симптомы лихорадки и гриппа (усталость, скованность и боль в мышцах шеи, плеч и бедер и т. Д.)
• Необъяснимая потеря веса
• Отек и затвердение пораженных артерий (в большинстве случаев височных)

БОЛЬ В ГОЛОВЕ ИЛИ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Постоянная боль в висках - основной симптом артериита Хортона, обычно с обеих сторон, но не исключено, что она может быть односторонней или затрагивать лоб.

БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕ И БЕДРЕ

Хотя они напоминают симптомы гриппа, боли и ощущение скованности в шее, плечах и бедрах очень часто являются проявлениями ревматической полимиалгии.
Следовательно, их отсутствие не обязательно исключает артериит Хортона.

КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?

Важно обратить внимание на то, как возникает головная боль: если она постоянная и сопровождается другими симптомами, упомянутыми выше, она заслуживает дальнейшего исследования, направленного на выяснение причин ее возникновения.
Чтобы избежать неприятных проблем, хорошо вначале выявить артериит Хортона, поскольку он может вызвать несколько серьезных осложнений, например, слепоту.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Существует как минимум три возможных осложнения, связанных с появлением артерии Хортона: наиболее важным из них, без сомнения, является слепота, а двумя другими, менее частыми, являются аневризма аорты и инсульт.

• Частичная и полная слепота. Он возникает из-за набухания и, как следствие, сужения артериальных сосудов, которые переносят насыщенную кислородом кровь к тканям глаза. Другими словами, когда нарушается кровоснабжение глаз, они страдают от повреждений на клеточном уровне с драматическим исходом. Потеря зрения прогрессирует и, если артериит не лечить должным образом, может стать полной.
• Аневризма аорты. Как уже упоминалось, артериит Хортона может поражать любой артериальный сосуд среднего и большого калибра; аорта является одним из них. Аневризма аорты, хотя и редко, встречается чаще, если не лечить гигантоклеточный артериит.
• Инсульт. Более узкие артериальные сосуды с большей вероятностью будут закупорены тромбом. В этом случае может возникнуть инсульт.

Диагностика

Чтобы диагностировать артериит Хортона, необходимы специальные клинические и инструментальные тесты, а также значительная дальновидность со стороны врача. Фактически опасность состоит в том, чтобы ошибочно принять симптомы этого воспаления артериальных сосудов за банальный грипп.

Клинические обследования:

• Физическое обследование
• Анализы крови
• Биопсия

Инструментальные исследования:

• Ядерный магнитный резонанс (МРТ)
• УЗИ Допплер (УЗИ Допплера)
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Врач, прежде всего, интересуется историей болезни пациента; на самом деле, знание того, страдает ли он ревматической полимиалгией (или симптомами, которые могут быть связаны с ней), уже является очень важным показанием.
Затем он идет проверить височные артерии в поисках отека и других внешних признаков воспаления сосудов.

ИСПЫТАНИЯ КРОВИ

Если есть подозрение на артериит Хортона, анализ оседания эритроцитов (СОЭ), проведенный на крови пациента, может предоставить важную информацию. Этот тест основан на оценке скорости, с которой эритроциты оседают на дне пробирки, в которой они находятся. Чем быстрее это движение (выше значения СОЭ), тем больше вероятность продолжающегося «воспаления».
Еще одним параметром крови, связанным с воспалительным состоянием, является высокое присутствие определенного белка, вырабатываемого печенью, известного как С-реактивный белок.
Оба теста, как седиментация, так и тест на С-реактивный белок, являются быстрыми и неинвазивными.

БИОПСИЯ

Биопсия, вероятно, является самым безопасным клиническим обследованием, полным полезной информации. Она проводится под местной анестезией и включает в себя удаление небольшого фрагмента височной артерии и его наблюдение под микроскопом.

Фигура: Артериит Хортона почти всегда поражает поверхностную височную артерию..

С сайта: www.vision-and-eye-health.com

На приборе клетки воспаленного артериального сосуда кажутся больше, чем обычно, гигантскими, как гласит второе название артериита Хортона: гигантоклеточный артериит.
Однако есть небольшой недостаток: по ошибке может быть удален тракт невоспаленного сосуда, что приводит к отрицательному результату обследования (даже при наличии заболевания). приступить к отбору второй пробы сосуда в точке, отличной от предыдущей.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные тесты используются врачом как для подтверждения диагноза, так и для наблюдения за эффектами терапевтических вмешательств.

• Ядерный магнитный резонанс (МРТ): с помощью контрастной жидкости он позволяет видеть кровеносные сосуды и то, как они меняются после воспаления. Это ни в коем случае не является инвазивным исследованием.
• Допплеровское ультразвуковое исследование (Doppler ultrasound): по сути, это «ультразвуковое исследование кровеносных сосудов. Оно обеспечивает» подробное изображение артерий и вен без какой-либо опасности для пациента.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): вводя радиофармпрепарат в артериальные сосуды, можно оценить, изменились ли (и как) их функции после воспаления (или после лечения). Это умеренно инвазивная процедура, поскольку в ней используется ионизирующее излучение.

Уход

Для лечения артериита Хортона необходимо использовать кортикостероидные препараты (например, преднизон), поскольку они являются единственными препаратами, способными купировать воспаление.

ВРЕМЯ ИСЦЕЛЕНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ

Первые эффекты терапии наблюдаются через несколько дней, даже если для полного выздоровления лечение необходимо продолжать не менее одного-двух лет.
В это время за развитием воспаления следят с помощью двух надежных и легко выполняемых тестов: теста оседания эритроцитов и теста С-реактивного белка. Когда вышеуказанные тесты не обнаруживают аномалий, пациента можно считать вылеченным. Если сомнения остаются, врач может запросить ПЭТ-сканирование.

ДОЗЫ

После первого месяца терапии вводимые дозы кортикостероидов постепенно уменьшаются. Как только установлено минимальное количество, способное контролировать воспаление, его применяют до конца лечения.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Побочные эффекты лечения кортикостероидами:

• Остеопороз
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Мышечная слабость
• Глаукома
• Катаракта
• Увеличение веса
• Диабет (повышается уровень глюкозы в крови)
• Чувствительная кожа и легкие синяки
• Ослабление иммунной системы

Кортикостероиды - очень мощные и эффективные противовоспалительные препараты, которые, однако, могут вызывать многочисленные побочные эффекты, особенно при длительном приеме.

СОВЕТЫ

Во время лечения, чтобы контролировать побочные эффекты, связанные с кортикостероидами, полезно следовать некоторым советам.
В первую очередь становится необходимым скорректировать диету, чтобы не способствовать повышению артериального давления и уровня сахара в крови (глюкозы в крови). Следовательно, поваренная соль должна быть умеренной, а жирная пища, сладости, сахар и алкоголь, в пользу фруктов, овощей, цельнозерновых и нежирного мяса / рыбы.
Во-вторых, очень полезно принимать добавки кальция и витамина D против остеопороза.
Наконец, если позволяет возраст, важно оставаться активным, чтобы способствовать обновлению костной ткани и ограничивать набор веса и снижение мышечного тонуса.

Прогноз

Артериит Хортона, если его диагностировать на ранней стадии и правильно лечить, разрешается более чем положительно.
Напротив, поздний диагноз и / или приблизительное излечение могут даже существенно повлиять на процесс выздоровления, что сделает прогноз негативным.

Для положительного прогноза артериита Хортона важно следующее:

• Ранняя диагностика
• Немедленная медикаментозная терапия кортикостероидами
• Адекватная диета
• Оставайся активным
• Потребление кальция и витамина D.