Желудочный бандаж

Общность

Желудочный бандаж - это хирургическая процедура, показанная для лечения ожирения. Эта часть, с ее различными методами, используемая в рестриктивной бариатрической хирургии, предназначена для ограничения потребления пищи путем хирургического уменьшения объема желудка; это следует для очевидных механические причины, «раннее наступление насыщения и снижение способности принимать пищу». Благодаря стенозу желудка, вызванному повязкой, когда прооперированный субъект ест, он чувствует себя сытым даже после приема небольшого количества пищи, до такой степени, что, если он продолжает есть, его вызывает рвота. Следовательно, количество введенной пищи будет быть обязательно ниже того, что он привык принимать до наложения повязки: соответственно уменьшится масса тела.
Основные желудочно-рестрикционные вмешательства с использованием желудочного бандажа:

Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж (LAGB или Lap-Band "®): в настоящее время это самый распространенный метод. Он выполняется лапароскопически, поэтому представляет собой малоинвазивную операцию и обратим: полость желудка не рассекается, и бандаж может быть удаленным;
Вертикальная гастропластика (VBG): уменьшение объема желудка обеспечивается хирургически имплантированным устройством. Хирург создает желудочный карман, отделяющий его от остальной части желудка, с помощью разрезов и швов, которые позволяют наложить полипропиленовый бандаж, который изменит анатомию желудка (полость желудка рассечена).

Как и другие методы, разработанные для борьбы с ожирением, бандажирование желудка требует от пациента строгого соблюдения соответствующей диеты после операции.

Регулируемый бандаж для желудка

Регулируемый желудочный бандаж - одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств для лечения ожирения, уступающее в этом смысле только обходному желудочному анастомозу.

Техника проста в исполнении, малоинвазивна и полностью обратима, так как не затрагивает анатомию пищеварительной системы.

Система состоит из надувной повязки (силиконовой ленты), хирургически имплантируемой вокруг верхней части желудка и фиксируемой на дне желудка во избежание соскальзывания устройства или образования грыжи желудка.

Поверхность повязки регулируется: ее размер зависит от количества стерильного физиологического раствора, находящегося внутри сужающей повязки. Используя тонкий соединительный катетер и подкожный резервуар, хирург может регулировать диаметр устройства вокруг желудка. Добавляя или удаление физиологического раствора (вставляет иглу на уровне резервуара доступа, помещенного под кожу). Это позволяет вам регулировать количество «дросселирования», чтобы увеличить или уменьшить уровень прохождения пищи из верхнего кармана к телу желудок. Достижение желаемой потери веса фактически коррелирует со степенью давления, оказываемого фасцией, от которой зависит ширина создаваемого желудочного мешка.

Повязка ограничивает количество пищи, которое можно проглотить за один прием пищи, и увеличивает время, необходимое для переваривания введенной пищи. Лапароскопический регулируемый желудочный бандаж показан пациентам с ожирением с индексом массы тела (ИМТ) не менее 40, которые не смогли принять нехирургические альтернативы похуданию, такие как контролируемая диета, лекарства для упражнений и программы модификации поведения. Кроме того, он также одобрен для пациентов с ИМТ 30-40, с одним или несколькими состояниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет или апноэ во сне.

Регулируемый бандаж для желудка приводит в среднем к потере около 40% лишнего веса. Однако эти результаты сильно различаются от предмета к предмету. При необходимости процедура может быть отменена, и со временем живот вернется к нормальным размерам. Похудение происходит меньше и медленнее, чем при других вариантах хирургического вмешательства, но риски, связанные с операцией, также ниже.
Наиболее частые проблемы после наложения желудочного бандажа:

Тошнота и рвота. Как правило, их можно уменьшить, отрегулировав натяжение ленты.
Вторичные хирургические осложнения, которые включают проблемы с регулятором или начало инфекций..

В отличие от обходного желудочного анастомоза, желудочный бандаж не мешает всасыванию пищи; по этой причине дефицит питательных веществ встречается редко.
Желудочный бандаж должен быть имплантатом на длительный срок, но это не постоянное приспособление. Многие люди нуждаются в дополнительных операциях по перемещению, замене или удалению желудочного бандажа из-за осложнений.

Показания и противопоказания

Бандаж для желудка показан пациентам со следующими характеристиками:

18 лет и старше;
Отказ от диетотерапии под наблюдением врача (около 6 месяцев);
Индекс массы тела (ИМТ) более 40;
ИМТ от 30 до 40, с одним или несколькими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как диабет, гипертония, болезни сердца или апноэ во сне;

Перед наложением повязки на желудок пациент должен полностью понимать риски и преимущества процедуры; кроме того, еще один очень важный аспект должен показать твердую волю уважать диетические ограничения после вмешательства, необходимые для долгосрочного успеха.
Бандажирование желудка обычно не рекомендуется в следующих случаях:

Если операция или терапия представляют для пациента необоснованный риск;
Наличие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвы, эзофагит или болезнь Крона;
Текущее тяжелое заболевание сердца или другие состояния, которые могут увеличить риск, связанный с хирургической процедурой;
Аллергия на материалы, содержащиеся в повязке;
Алкогольная или наркотическая зависимость
Наличие некоторых расстройств пищевого поведения;
Пациенты, страдающие психическим расстройством, психологически нестабильными или продемонстрировавшие непереносимость боли при ранее имплантированных устройствах.

Хирургическое вмешательство

Желудочный бандаж обычно накладывается при лапароскопической хирургической процедуре. Операция проводится, когда пациент полностью спит (под общим наркозом).

Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы ввести лапароскоп и другие хирургические инструменты в брюшную полость.Во время процедуры хирург накладывает регулируемую (пустую) силиконовую ленту вокруг верхней части желудка, создавая желудочный мешок, который сообщается с нижней частью желудка через узкое отверстие, регулируемое кольцом. Операция не предполагает разрезания или защемления желудка, поэтому процедура бандажирования желудка LAGB полностью обратима.
Как только устройство установлено, хирургические инструменты удаляются, а разрезы закрываются швами. Операция обычно занимает около часа. После процедуры врач может затянуть или ослабить повязку, адаптируя ее к животу, без необходимости подвергать пациента дальнейшим вмешательствам; на самом деле достаточно добавить или удалить жидкость через резервуар, имплантированный в подкожный слой, путем доступа к нему через тонкую иглу.

Обычно пациентов выписывают после непродолжительного пребывания в больнице (обычно 48 часов). В течение первых двух недель желудок может обрабатывать только небольшое количество жидкости. Некоторые люди чувствуют себя полностью сытыми после нескольких глотков воды, в то время как другие не почувствуют особой разницы. Постепенно пациент сможет снова добавлять твердую пищу в рацион. Врач предоставит конкретные инструкции о том, что и как есть после операции. В частности, пациент должен тщательно пережевывать пищу и прекращать есть, как только почувствует насыщение. Регулируемый бандаж для желудка не допускает каких-либо изменений " всасывание пищи, и очень важно, чтобы пациент принимал различные продукты в соответствии с инструкциями по питанию, полученными от врача.

Похудание после операции

После операции, после приема пищи, пациент чувствует преждевременное и продолжительное насыщение, поэтому объем потребляемой пищи уменьшается, и, следовательно, уменьшается вес.

С желудочным бандажом пациент теряет в среднем от 500 граммов до одного килограмма веса в неделю. В течение первого года большинство пациентов могут похудеть примерно на 22-45 кг. Процедура имеет тенденцию способствовать улучшению пищевых привычек, что, в свою очередь, помогает поддерживать стабильность веса в долгосрочной перспективе.

Правильная и аккуратная регулировка эластичной повязки имеет решающее значение для долгосрочного успеха процедуры. Часто первая корректировка проводится через 4–6 недель после операции, чтобы дать желудку достаточно времени для заживления. После этого корректировки вносятся по мере необходимости, исходя из индивидуальных потребностей. В первый период после операции ». Операция (1-2 месяца ), пациент сможет есть очень мало, и продукты придется добавлять постепенно.

Желудочный бандаж требует постоянного стремления есть меньше, следуя медицинским рекомендациям, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения (расширение пищевода, абсорбционная пневмония и т. Д.). Люди, которые не могут адаптироваться к бандажу, могут не набирать или не поддерживать вес потеря.

Риски

Помимо возможного возникновения осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, могут возникнуть следующие осложнения:

Тошнота и рвота;
Затруднение глотания
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
Боль в животе;
Боль в животе;
Запор;
Непереносимость устройства;
Расширение или грыжа желудочного мешка
Возможное повреждение желудка из-за эрозии фасции через стенки желудка, которое может быть решено с помощью дальнейшего хирургического вмешательства;
Растяжение пищевода: если полоса слишком узкая или если вы едите слишком много, пищевод может расшириться. Это может затруднить глотание.

Другие специфические послеоперационные осложнения включают:

Препятствие прохождению твердой пищи и жидкостей;
Потеря жидкости из желудочного бандажа
Проблемы с портом для введения жидкости: инфекция может возникнуть вокруг резервуара для подкожного доступа или он может сместиться. Катетер, соединяющий повязку с подкожным резервуаром, также может заблокироваться, разорваться или вызвать утечку регулирующей жидкости из желудочного бандажа;
Смещение желудочного бандажа из исходного положения: симптомы могут включать боль в желудке или кислотный рефлюкс. Его можно вылечить, удалив жидкость из повязки или изменив ее положение с помощью другой операции.

Риски выше, когда пациент страдает ожирением или имеет другие серьезные проблемы со здоровьем. Если возникнут какие-либо из этих осложнений, обратитесь к врачу.

Преимущества

Желудочный бандаж имеет следующие преимущества:

Гарантирует умеренное похудание;
По сравнению с другими бариатрическими операциями уровень смертности, связанной с операцией, ниже: всего 1 на 1000;
Не требуется разрезания желудка или наложения скобок;
Кратковременное пребывание в больнице;
Быстрое выздоровление и меньшее количество опасных для жизни осложнений;
Регулируется без дополнительных операций;
Поглощение пищи остается неизменным (проблем с мальабсорбцией не возникает).

Бандажирование желудка показало преимущества для людей, которые не достигли удовлетворительной потери веса с помощью нехирургических методов. Кроме того, некоторые пациенты также сообщили об улучшении общего состояния здоровья и связанных с ожирением расстройств, таких как диабет, гипертония и апноэ во сне.
Еще один плюс желудочного бандажа заключается в малой инвазивности хирургического вмешательства, проводимого лапароскопически. По сравнению с другими вмешательствами, используемыми для лечения ожирения, лапароскопическое бандажирование желудка менее болезненно и обычно требует меньше времени на восстановление, чем другие желудочно-рестриктивные хирургические процедуры. Потеря веса обычно постепенная, но постоянная: некоторые люди теряют вес в течение 3 лет после операции. Для достижения наилучшего результата лечения бандажированием желудка с точки зрения потери веса важно, чтобы пациент имел адекватный режим питания, внося соответствующие изменения в свои привычки питания, и регулярно занимался физической активностью. Помимо внесения долгосрочных изменений в диету, необходимы регулярные контрольные посещения компетентного хирурга для наблюдения за прогрессом и внесения любых изменений в бандаж желудка.

теги: подводный эндокринология Косметическая хирургия