Общность
Острый коронарный синдром - это набор симптомов и признаков, которые возникают в результате более или менее серьезного сужения коронарных артерий. В большинстве случаев причиной этого сужения является атеросклероз.
Обычно первые диагностические тесты состоят из электрокардиограммы и анализов крови; если позволяет время, проводятся дополнительные расследования.
Инвазивность лечения (только фармакологическая или даже кардиохирургия) зависит от степени сужения и тяжести симптомов.
Что такое острый коронарный синдром?
Острый коронарный синдром - это термин, которым врачи называют любую боль в сердце из-за сужения коронарных артерий.
Коронарные артерии, или, проще говоря, коронарные, - это кровеносные сосуды, которые переносят насыщенную кислородом кровь к миокарду, то есть мышечной ткани сердца. Их тяжелая окклюзия может серьезно снизить кровоснабжение определенной области сердца (ишемия), а в тяжелых случаях привести к гибели пораженной ткани (сердечный приступ).
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ, СЕРДЕЧНАЯ АТАКА И НЕСТАБИЛЬНАЯ АНГИНА
Острый коронарный синдром может быть результатом сердечного приступа или эпизода нестабильной стенокардии. Чтобы установить его «точную природу», достаточно тщательного диагностического исследования.
- Сердечный приступ (или инфаркт миокарда) - очень серьезное патологическое состояние, характеризующееся закрытием коронарных артерий, настолько важным, что часть миокарда подвергается некрозу (т.е. умирает).
Гибель сердечной мышечной ткани является окончательной (примечание: она замещается рубцовой тканью) и включает стабильное снижение сердечной функции. Сердце, которое не работает, должно влиять на кровообращение в различных частях тела.
Клинически острый коронарный синдром может проявляться как инфаркт миокарда после «полной окклюзии коронарного сосуда» или как инфаркт миокарда после «частичной окклюзии коронарных артерий». - Нестабильная стенокардия - менее серьезное патологическое состояние, чем сердечный приступ, но все же каким-то образом связано с сужением коронарных артерий.
При нестабильной стенокардии окклюзия не вызывает гибели миокарда; однако при отсутствии адекватного лечения процесс некроза может произойти в течение короткого времени.
Термин нестабильная означает, что стенокардия возникает внезапно, а также в состоянии покоя (примечание: стабильная стенокардия, с другой стороны, возникает менее внезапно и никогда не возникает в состоянии покоя, только при физической нагрузке).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Острый коронарный синдром - довольно частая патология.
Например, в Великобритании на него приходится около 114 000 госпитализаций в год.
Больше всего страдают люди старше 50 лет, хотя следует уточнить, что вышеупомянутое заболевание сердца также может возникать у молодых людей.
Самый интересный секс - это мужчина.
Причины
Основная причина острого коронарного синдрома и отличающей его коронарной окклюзии - атеросклероз.
Атеросклероз - дегенеративное заболевание артерий среднего и большого калибра, которое способствует отложению жира и других веществ на внутренней стенке сосуда.
Рисунок: Атеросклероз - основная причина острого коронарного синдрома. Среди факторов, способствующих развитию атеросклероза, есть неправильная диета, содержащая много жиров.
Это отложение, называемое атеромой или атеросклеротической бляшкой, препятствует кровотоку и, если оно разрывается, вызывает воспалительную реакцию, которая приводит к увеличению его размера и ухудшению предыдущей картины.
Следовательно, атеросклероз - это прогрессирующее болезненное состояние, которое может оставаться незамеченным в течение многих лет только для того, чтобы иметь серьезные последствия.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ
Процесс окклюзии коронарных артерий, который затем вызывает острый коронарный синдром, может возникать по причинам, не связанным с атеросклерозом.
Фактически, это может быть столь же решающим:
- Наличие «воспаления на уровне коронарных артерий» (коронарный васкулит). Это довольно редкое явление.
- Эпизод коронарной эмболии после разрушения сгустка крови, образовавшегося в сосуде, отличном от коронарных артерий. Другими словами, его часть может отделяться от тромба, расположенного в кровеносном сосуде или в полости сердца, и переноситься кровью в коронарные артерии.
- Прием кокаина.
- Перенесенные кардиохирургические вмешательства. Кардиологические операции представляют собой значительный риск, и острый коронарный синдром является одной из возможных опасностей этой практики.
- Наличие некоторых редких пороков сердца.
Факторы, вызывающие атеросклероз:
- Старость
- Мужской пол
- Генетическая предрасположенность к заболеванию
- Сигаретный дым
- Гиперхолестеринемия
- Гипертония
- Ожирение
- Сидячий образ жизни
- Сахарный диабет
Иногда атеросклероз и вышеупомянутые причины работают вместе.
ФАКТОРЫ РИСКА
Факторы риска острого коронарного синдрома, то есть всех тех ситуаций, которые предрасполагают к возникновению вышеупомянутого сердечного заболевания, такие же, как для инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых заболеваний в целом.
Их можно разделить на две категории: немодифицируемые благоприятствующие факторы и изменяемые благоприятствующие факторы.
Среди нередактируемых отметим:
- Пожилой возраст
- Мужской пол
- Семейная предрасположенность к сердечным заболеваниям
- Принадлежность к этническим группам, особенно предрасположенным к сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как население Карибского бассейна или афроамериканское население.
Однако среди изменяемых факторов следует упомянуть:
- Гипертония
- Ожирение
- Гиперхолестеринемия
- Сидячий образ жизни
- Неправильная диета
- Сахарный диабет
Симптомы и осложнения
Типичные симптомы и признаки острого коронарного синдрома, конечно, те же, что и при сердечном приступе и нестабильной стенокардии, следовательно: боль в груди, обморок, потливость, одышка (даже в состоянии покоя), тошнота и рвота.
БОЛЬ В ГРУДИ
Рисунок: Боль в груди - наиболее характерный симптом острого коронарного синдрома.
Боль в груди, вероятно, является наиболее ощутимым недугом, с которым многие медицинские трактаты идентифицируют острый коронарный синдром.
Пациенты описывают это как ощущение давления в груди, которое иногда также распространяется на челюсть и левую руку. Такое распределение боли происходит из-за пересечения нескольких чувствительных нервных путей.
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Иногда симптоматическая картина может дополняться появлением:
- Боль в животе
- Боль в животе
- Цианоз
- Обморок
- Сильное чувство усталости
- Чувство тревоги и беспокойства
КОГДА ПОСЕТИТЬ ВРАЧА?
Если вы испытываете только что упомянутые симптомы, лучше обратиться к врачу или в больницу. В частности, следует обратить внимание на боль в груди, связанную с одышкой в покое.
Своевременность оказания помощи и немедленное начало лечения важны, чтобы избежать худшего, включая смерть пациента от сердечного приступа.
Диагностика
Когда человек приходит в больницу со всеми типичными симптомами сердечного приступа или нестабильной стенокардии, врачи немедленно отправляют его на электрокардиограмму (ЭКГ).
Регистрируя электрическую активность сердца, электрокардиограмма позволяет определить, нормально ли бьется сердце.
Во время острого коронарного синдрома сердечный ритм (следовательно, электрическая активность сердца) изменяется легко узнаваемым образом.
СЕРДЕЧНАЯ АТАКА ИЛИ НЕСТАБИЛЬНАЯ АНЖИНА?
Чтобы быстро понять, связана ли природа острого коронарного синдрома с сердечным приступом или нестабильной стенокардией, врачи берут у пациента образец крови.
Если анализ этого образца показывает сильное присутствие определенных ферментов (тропонинов, CK-MB и т. Д.), Это может означать, что сердечный приступ продолжается. И наоборот, если в анализах крови присутствие тех же ферментов мало или равно нулю, это может означать, что «развивается нестабильная стенокардия».
Все это объясняется тем, что при глубоком повреждении миокарда последний выделяет в кровь вышеупомянутые ферменты.
ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Когда ситуация находится под контролем, для дальнейшего расследования врачи направляют пациента на дополнительные анализы и диагностические тесты.
В частности, они прибегают к:
- Эхокардиограмма
- Рентген грудной клетки
- Компьютерная томография
- Коронарная ангиография
- Тест с физической нагрузкой
Уход
Терапия, применяемая при остром коронарном синдроме, зависит от двух факторов: степени сужения коронарных артерий (а значит, и тяжести причин) и выраженности симптоматической картины.
В менее тяжелых случаях может быть достаточно медикаментозного лечения; с другой стороны, в самых тяжелых случаях также необходимо прибегать к кардиохирургии.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Обычно используются следующие лекарства:- Аспирин и другие препараты для разжижения крови (антикоагулянты)
- Тромболитики
- Нитроглицерин
- Бета-блокаторы
- Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина
- Блокаторы кальциевых каналов
- Гипохолестеринемия
ТЕРАПИЯ СЕРДЕЧНОЙ ХИРУРГИИ
Кардиохирургия предназначена для случаев «тяжелой коронарной окклюзии», которую необходимо устранить любой ценой, чтобы спасти пациента.
Наиболее важные и применяемые процедуры:
- После ангиопластики стентирование. Во время этой операции кардиохирург восстанавливает исходную проходимость закупоренной коронарной артерии, формируя просвет артерии также благодаря вставке полого металлического цилиндра (стент).
- Аортокоронарное шунтирование. Посредством этой процедуры кардиохирург создает альтернативный путь прохождения крови, вставляя новый коронарный сосуд.
ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ МЕРЫ И СРЕДСТВА ПРАВИЛА
В дополнение к лечению, описанному выше, любой, кто является жертвой острого коронарного синдрома (или «другого сердечного заболевания»), должен:
- Бросьте курить (если вы курильщик)
- При любых обстоятельствах придерживайтесь здоровой диеты
- Оставайтесь активными (сообразно со здоровьем вашего сердца)
- Периодически проверяйте уровень холестерина и поддерживайте его в пределах нормы
- Периодически проверяйте свое кровяное давление и поддерживайте его на нормальном уровне.
- Похудение (если вы страдаете ожирением или избыточным весом)
- Научитесь контролировать стресс повседневной жизни
- Не употребляйте алкоголь
- Продолжайте принимать лекарства, прописанные врачом, по мере необходимости, чтобы снизить риск рецидива. Рассматриваемые лекарства, как правило, представляют собой аспирин, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и средства, снижающие уровень холестерина.
Прогноз
Частичная окклюзия коронарной артерии и / или своевременное и соответствующее лечение положительно влияют на шансы на выздоровление. И наоборот, сильное сужение коронарной артерии и / или отсроченная или неадекватная терапия увеличивают вероятность осложнений.
Следовательно, прогноз острого коронарного синдрома зависит от серьезности триггерных причин и своевременности лечения.
