Токсичный мегаколон

Общность

Токсичный мегаколон - это «аномальное газообразное расширение толстой кишки с острым началом, не зависящее от обструктивных процессов. Большое полное или сегментальное расширение стенок колики вызывает такие симптомы, как вздутие живота и боль, лихорадка и шок.

Токсичный мегаколон - очень серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если не лечить его в срочном порядке и надлежащим образом. Признак «токсичности» отличает его от других нетоксичных форм колик, таких как врожденные (Hirschsprung), идиопатические или псевдообструктивный (синдром Огилви). В частности, мы говорим о токсическом мегаколоне, чтобы подчеркнуть наличие симптомов системной токсичности (например, спутанности сознания), связанных с изменениями в гомеостазе электролитов и кислотно-щелочном балансе.

Причины

Заболевания, связанные с токсическим мегаколоном

• Хроническое воспалительное заболевание кишечника
  • Язвенный колит
  • болезнь Крона
• Инфекционный колит
  • Сальмонелла, шигелла, амебный колит
  • Clostridium difficile (псевдомембранозный колит)
  • Цитомегаловирусный колит
• ВИЧ / СПИД
• Химиотерапия при раке
• Ишемический колит, особенно у пожилых людей
• Осложнения дивертикулярных заболеваний, особенно у пожилых людей
• Стенозирующий рак толстой кишки, особенно у пожилых людей
• Сепсис, шоковые состояния, ПОН и др.

Токсичный мегаколон - осложнение воспалительного заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона представляют собой наиболее частые причины токсического мегаколона в Италии и других промышленно развитых странах, тогда как в развивающихся регионах и среди ослабленных пациентов преобладают токсические мегаколоны, вызванные инфекционными процессами толстой кишки, ведущими к колиту.

В отличие от обычного колита, при токсическом мегаколоне воспалительный процесс не ограничивается поверхностными слоями стенок кишечника (слизистой оболочкой), но проникает глубоко в подслизистую, мышечную и серозную оболочки. Поражая нервные окончания сплетений, воспалительный процесс может вызвать мышечный паралич толстой кишки с остановкой прогрессирования кишечного содержимого и, как следствие, растяжением. Из-за повышенного давления местные венозные и артериальные сосуды постепенно закупориваются, что способствует некротическим и перфоративным процессам, а также нарушается всасывание воды и электролитов через слизистую оболочку кишечника.

Например, токсический мегаколон осложняет от 5 до 10% случаев язвенного колита, в то время как он реже встречается у людей с болезнью Крона. Сегодня, благодаря появлению новых биологических препаратов, которые позволяют лучше контролировать воспаление, появление токсичного мегаколона как осложнения язвенного колита становится все более редким. Часто это происходит как острый начальный эпизод, реже во время фазы и редко. при хронических и продолжающихся формах язвенного колита. В целом, терапевтические и фармакологические достижения (например, антибактериальная терапия и антиретровирусные препараты) снизили частоту токсического мегаколона как осложнения вышеупомянутых заболеваний. Однако даже лекарственные препараты могут быть факторами риска возникновения токсического мегаколона; это относится, например, к длительной терапии антибиотиками, не компенсируемой приемом пробиотиков: такое лечение может вызвать дисбактериоз кишечника с отбором устойчивых штаммов (Clostridium difficile pseudomembranous колит, распространенный в условиях стационара и трудно поддающийся лечению). Даже противодиарейные, наркотические или холинолитики - назначаемые для лечения язвенного колита m. Болезнь Крона или банальный гастроэнтерит, возможно вирусный - они могут способствовать наступлению токсического мегаколона, замедлению, вплоть до купирования, перистальтики кишечника.

Симптомы и осложнения

Для получения дополнительной информации: Симптомы токсичного мегаколона.

Клинически токсический мегаколон проявляется типичной картиной тяжелого острого колита, который иногда может драматически развиваться, характеризуясь симптомами и признаками перитонеального поражения (перитонита) и системной токсичности:

• Усиливающаяся боль в животе, локализованная или диффузная
• Вздутие живота со значительным газовым растяжением петель кишечника
• Боль в животе, усиливающаяся при надавливании
• Отсутствие или недостаточность перистальтики кишечника, которая обычно возникает после заметной диареи с многочисленными выделениями (даже 10-15 раз в день).
• Высокая температура
• Тахикардия
• Обезвоживание
• Бледность
• Умственное замешательство или психическое возбуждение

Самым страшным осложнением токсического мегаколона является перфорация кишечника, связанная с аномальным растяжением стенок колик. Распространение инфекционно-воспалительного процесса на кровь может быть причиной сепсиса и шока (тахикардия, гипотензия, тошнота, обильное потоотделение, спутанность сознания). .

Диагностика

При отсутствии улучшения общего состояния парадоксальная и внезапная остановка фекального выброса у пациента, до недавнего времени страдающего обильной диареей, всегда должна вызывать подозрение на возникновение токсического мегаколона. Еще одним важным клиническим признаком является резкое снижение абдоминальных шумов слушателя (

Диагностическое подтверждение получают на пустой рентгенограмме брюшной полости, которая в присутствии токсичного мегаколона показывает аномальное увеличение диаметра толстой кишки (не менее 6 см на уровне поперечной ободочной кишки) с возможными признаками эмфиземы толстой кишки. стенка с отслоением слизистой оболочки. После этого можно провести компьютерную томографию. Биогуморальные тесты показывают лейкоцитоз, гемоконцентрацию, повышение СОЭ и показателей воспаления, анемию и нарушение электролитного баланса с тенденцией к метаболическому алкалозу (повышение pH крови).

Проведение клизмы с барием в период тяжелой и острой диареи может представлять собой возможный провоцирующий фактор, а также противопоказано из-за высокого риска перфорации, особенно если практикуется с барием, очень липким веществом, которое, если бы толстая кишка разорвала его вызовет лечение очень тяжелого перитонита. То же самое и с колоноскопией.

Уход

При наличии токсичного мегаколона целью лечения является декомпрессия кишечника, связанная с предотвращением дополнительных факторов, которые могут раздувать толстую кишку. В связи с этим последним пунктом кормление через рот приостанавливается, чтобы избежать попадания воздуха и пищи; затем оно заменяется энтеральным питанием с особым вниманием к восстановлению электролитного баланса для предотвращения шока и обезвоживания. Для подавления шока могут быть показаны кортикостероиды. воспалительная реакция, когда токсический мегаколон вызван обострением воспалительного заболевания кишечника. Антибиотики широкого спектра действия, вводимые внутривенно, могут вместо этого использоваться для предотвращения сепсиса или для лечения токсического мегаколона, зависящего от Clostridium difficile, бактерии, которую сложно уничтожить, и чувствительны к ванкомицину и фидаксомицину. В то же время важно отменить все препараты, которые могут снизить перистальтику толстой кишки, в том числе наркотические, противодиарейные и холинолитики. Декомпрессия происходит путем аспирации через назогазовый зонд. trico, который поглощает и отводит то, что секретируется в желудке и двенадцатиперстной кишке, и мягкий ректальный зонд, устанавливаемый с особой осторожностью, чтобы избежать перфорации кишечника. Противопоказано как прием слабительных, особенно раздражающих,, так и практика эвакуационных клизм.

Если декомпрессия неосуществима, если состояние пациента не улучшается в течение 24-48 часов или если диаметр кишечника достигает или превышает 12-13 см, требуется хирургическое удаление более или менее расширенной части тела. Толстая кишка ( колэктомия).