Приапизм - это патологическая эрекция полового члена, не восстанавливающаяся спонтанно, часто болезненная, продолжающаяся более 4-6 часов, стойкая даже после любого оргазма и ни в коем случае не обязательно связанная с сексуальными стимулами.
Если вовремя не лечить, приапизм, помимо того, что он довольно раздражает и смущает, вызывает необратимое повреждение тканей полового члена, что приводит к эректильной дисфункции (импотенции).
Термин приапизм происходит от Приапа, греческого бога плодородия, сына Афродиты, наделенного чудовищно выраженным членом по длине и жесткости.
Симптомы и классификация
Различные формы приапизма делятся на две широкие категории: ишемический или низкопоточный (венозный приапизм) и неишемический или высокоточный (артериальный приапизм). Первые, гораздо более частые, характеризуются особой ригидностью стержня полового члена (головка, с другой стороны, обычно мягкая), что вызывает болезненные ощущения. Однако при артериальном приапизме половой член выглядит горячим, возбужденным, но не слишком жесткий, поэтому сжимаемый и в целом безболезненный.
У пациентов с ишемическим приапизмом также могут развиваться прерывистые формы, когда с течением времени возникают повторяющиеся эпизоды эрекции, перемежающиеся с другими эпизодами детумесценции. Этот тип приапизма в основном поражает пациентов с гематологическими заболеваниями.
Причины и последствия приапизма
Приапизм - довольно редкое заболевание, которое в большей степени, чем реальные причинные факторы, распознает многочисленные, возможные, предрасполагающие элементы. В большинстве случаев это наблюдается между 5 и 10 годами и между вторым и пятым десятилетием жизни; в детстве основной причиной является серповидноклеточная анемия, в то время как во взрослом возрасте приапизм чаще связан с фармакологическими причинами. Более того, в большинстве случаев явление протекает в форме слабого кровотока; как и предполагалось, в таких обстоятельствах мы говорим о венозной анемии. приапизм. Фактически, в этих случаях длительная эрекция происходит из-за недостаточного оттока венозной крови из полового члена, что приводит к застою крови внутри кавернозных тел. Через несколько часов при отсутствии замещающей крови гладкая мышечные клетки начинают страдать от недостатка кислорода; состояние местного ацидоза с повышенной вязкостью крови и отеком трабекул способствует поддержанию состояния приапизма, затрудняя отток крови. Когда аноксия становится особенно продолжительной, недостаток кислорода вызывает некроз и фиброз мышечных клеток, приводящий к стойкому эректильному дефициту. По этой причине приапизм с низким потоком - в отличие от артериального приапизма - представляет собой «неотложную урологическую помощь» с риском осложнений, который со временем прогрессирует.
Венозный приапизм может быть вызван многочисленными системными заболеваниями крови, такими как лейкемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия, полицитемия, коагулопатии, гемофилия, дизеритропоэз и тромбоцитоастения. В других случаях нервно-мышечные факторы вступают в игру с изменением регуляторных механизмов эрекции, системных заболеваний (таких как диабет), а также опухолевых, инфекционных, аллергических, токсикологических (отравление укусом черной вдовы или укуса скорпиона) и фармакологических причин. одна из наиболее частых причин приапизма у взрослых связана с интракавернозным введением препаратов, вызывающих эрекцию, таких как папаверин, фентоламин или PGE1 (алпростадил). С другой стороны, эпизоды приапизма, связанные со злоупотреблением лекарствами нового поколения, такими как силденафил, тадалафил и варденафил, по-видимому, встречаются реже.Другие препараты, которые могут способствовать возникновению приапизма, включают антидепрессанты флуоксетин и бупропион; лекарства, применяемые против психотических расстройств, такие как рисперидон и оланзапин, активные ингредиенты против тревоги, такие как диазепам; антикоагулянты, такие как варфарин (кумадин) и гепарин. Наконец, мы не должны забывать, что приапизм также может быть вызван алкоголизмом и злоупотреблением наркотиками, такими как кокаин, марихуана и экстаз.
Приапизм с высоким потоком встречается реже, чем ишемический приапизм, и связан с увеличением артериального кровотока в кавернозных телах, которые недостаточно очищаются нормальными путями венозного оттока. В большинстве случаев это вызвано травмой половых органов, которая может повредить ветвь кавернозной артерии, создавая артериовенозный свищ (прямое патологическое сообщение между венами и артериями). не влияет на эректильную способность полового члена.
Что делать при приапизме
При наличии приапизма с низким потоком необходимо провести быстрое терапевтическое вмешательство для контроля боли и предотвращения эректильной дисфункции, вторичной по отношению к фиброзу кавернозных тел. Очень важным шагом является диагностика и правильное определение причин происхождения. Для последующего предотвращения возникновение рецидивов. Однако в случае приапизма с низким потоком лучше сначала сосредоточиться на коррекции венозного оттока.
Менее агрессивные терапевтические стратегии разрешают большинство случаев приапизма; поэтому рекомендуется начать с них. Поэтому неотложное лечение венозного приапизма в первую очередь включает аспирацию крови из кавернозных тел с орошением негепаринизированным физиологическим раствором или без него. В случае неудачи предыдущей операции проводят интракавернозное введение симпатомиметиков путем введения в кавернозные тела полового члена сосудосуживающих веществ, таких как фенилэфрин, норадреналин, этилефрин, адреналин и метараминол. В связи с этим необходимо обратить внимание на системные эффекты, связанные с возможным поступлением в кровоток этих веществ. Даже лед, приложенный к ткани во избежание ожогов, оказывает «сосудосуживающее действие, повышая симпатический тонус, тем самым стимулируя сокращение мышечных клеток, гладких сосудов; однако, как показано в статье, перед лицом эпизода приапизма рекомендуется немедленно обратиться в отделение неотложной помощи, чтобы избежать необратимых травм.
Для лечения боли показан постепенный переход от НПВП к опиоидам.
Прежде чем выбрать хирургический раствор, рекомендуется повторить процедуру интракавернозной инъекции симпатомиметиков несколько раз. У пациентов, у которых приапическая картина не разрешается с помощью медикаментозной терапии, может быть выполнено искусственное вено-кавернозное или кавернозно-губчатое шунтирование для определения детумесценции пенина, чтобы обойти венозную окклюзию, сливая кровь в другую вену через искусственный свищ. .
В случаях приапизма с низким потоком избирательная эмболизация артерий, ответственных за свищевой ход (закупоренных с помощью различных веществ), теперь стала лечением первого выбора. Процедуры, описанные для лечения венозного приапизма, не показаны., как потому, что они неэффективны, так и потому, что высокий венозный дренаж приведет к системной диффузии локально вводимых лекарств с возможными соответствующими побочными эффектами. Кроме того, артериальный приапизм не представляет собой «неотложную медицинскую помощь», поэтому лучше дождаться результатов диагностических тестов.
