Заболевания паращитовидных желез

Гормон паращитовидной железы, вырабатываемый паращитовидными железами, поддерживает концентрацию кальция в крови в пределах нормы. В частности, он занимается восстановлением правильного уровня кальция, когда он чрезмерно падает. Для этого паратироидный гормон действует на определенные органы-мишени, которыми являются почки, кости и кишечник. Очень важно поддерживать правильный уровень кальция, то есть правильный уровень кальция в крови. Фактически, как в условиях гиперкальциемии, так и в условиях гипокальциемии, изменение уровня кальция в плазме имеет бесчисленные негативные последствия для организма. Когда уровень кальция в плазме слишком сильно повышается, происходит снижение силы, атрофия мышцы, вялость, гипертония, изменения поведения, запоры и тошнота. Наоборот, в условиях гипокальциемии появляются головокружение, гипотензия, спазмы и мышечные спазмы. Во многих случаях заболевания паращитовидных желез вызывают значительные изменения кальциемии. в частности, гиперкальциемия, когда паращитовидные железы работают слишком много и выделяют избыток паратироидного гормона. И наоборот, когда паращитовидные железы работают слишком мало, они не производят достаточного количества паратироидного гормона, и уровень кальция в крови падает.

С технической точки зрения, когда одна или несколько паращитовидных желез вырабатывают чрезмерное количество паратироидного гормона, возникает состояние, известное как гиперпаратиреоз, которое, как мы видели, обычно сопровождается гиперкальциемией. Наиболее частой причиной гиперпаратиреоза является наличие аденомы - доброкачественной опухоли, которая может развиваться в одной или нескольких паращитовидных железах. Другие случаи могут быть связаны с диффузной гиперплазией паращитовидных желез; термин гиперплазия указывает на увеличение паращитовидных желез из-за увеличения количества клеток, составляющих их. Эта гиперплазия вызывает повышенную секрецию паращитовидных желез с последующим гиперпаратиреозом. Карцинома паращитовидной железы, которая является очень редкой злокачественной опухолью, также может привести к чрезмерному выбросу гормона паращитовидной железы. Гиперпаратиреоз также может возникать в контексте множественной эндокринной неоплазии (также называемой МЭН от множественной эндокринной неоплазии). Этот наследственный синдром вызывает начало различных заболеваний, включая гиперпаратиреоз. В целом поражения, поражающие паращитовидные железы, напрямую определяют гиперпаратиреоз, называемый примитивные. Однако существуют и так называемые вторичные формы гиперпаратиреоза; они, в отличие от первичных, не зависят от проблемы, поражающей паращитовидные железы. Среди причин вторичного паратиреоза мы помним дефицит витамина D, хронический почечный синдром недостаточности и мальабсорбции, который может быть результатом, например, операции шунтирования кишечника.

Наиболее частые симптомы гиперапаратиреоза обусловлены хронической гиперкальциемией. Это состояние вызывает периодическое появление камней в почках, усталость, боли в животе, спутанность сознания и депрессию. Все эти проявления часто возникают очень постепенно, но иногда могут возникать внезапно, внезапно. и опасным способом.В последнем случае возникает так называемый паращитовидный криз, требующий немедленного лечения. В конечном итоге гиперпаратиреоз также может вызвать декальцификацию костей. Из-за потери кальция кости становятся хрупкими и очень легко ломаются. Дополнительно могут образовываться костные кисты. В наиболее тяжелых хронических случаях последствия всех этих изменений на уровне костей могут привести к сильным деформациям скелета в контексте заболевания, называемого фиброзно-кистозной остеопатией.

Давайте теперь перейдем к диагностике гиперпаратиреоза. Что касается анализов крови, то диагноз основан на обнаружении повышенных уровней кальция и паратиреоидного гормона в плазме, а не на снижении фосфора. Таким образом, с медицинской точки зрения, Диагноз гиперпаратиреоза основан на обнаружении гиперкальциемии, гипофосфора и повышенных уровней паратиреоидного гормона в крови. Еще одним полезным тестом для диагностических целей является анализ мочи. При гиперпаратиреозе анализ мочи позволяет выявить высокое выведение с мочой кальция и фосфора. Что касается методов визуализации, используемых для исследования паращитовидных желез, мы помним ультразвук, сцинтиграфию и ядерный магнитный резонанс. Эти тесты позволяют обнаружить любую гиперплазию паращитовидных желез, то есть увеличение объема одной или нескольких желез. Таким образом, они могут выявить наличие аденомы и используются при предоперационной оценке пациента. Кроме того, рентгенологическое обследование и денситометрия костей могут выявить характерные изменения скелета, тяжелую деминерализацию и остеопороз. Теперь нам остается проанализировать лечение гипертиреоза, которое, как и ожидалось, в основном хирургическое. Часто после хирургического удаления одного или нескольких паращитовидных поражений может быть зафиксировано значительное улучшение. Когда хирургический риск для пациента таков высокая.Чтобы сделать операцию удаления противопоказанной, можно прибегнуть к медикаментозной терапии, в основе которой лежит применение бисфосфонатов. Эти препараты подавляют резорбцию костей, и по этой причине, помимо восстановления нормального кальция в случае гиперпаратиреоза, они также используются для профилактики и лечения остеопороза.Помимо бисфосфонатов, в некоторых ситуациях также могут быть полезны так называемые препараты, имитирующие кальций. Эти препараты действуют на рецепторы кальция, присутствующие на паращитовидных железах, имитируя состояние гиперкальциемии; это приводит к тому, что паращитовидные железы подавляют секрецию паращитовидного гормона, что приводит к снижению кальциемии. В настоящее время миметики кальция особенно показаны при гиперпаратиреозе, вызванном хронической почечной недостаточностью.

Еще одна дисфункция, которая может повлиять на паращитовидные железы, - это гипопаратиреоз. Это состояние связано с недостаточным синтезом и секрецией паратироидного гормона. Реже это связано с плохим действием того же паратироидного гормона на уровне тканей-мишеней. Независимо от причин, при гипопаратиреозе происходит снижение концентрации кальция в крови. Следовательно, гипопаратиреоз эквивалентен гипокальциемии. Наиболее частой причиной гипопаратиреоза является произвольное или случайное хирургическое удаление паращитовидных желез. Например, это может произойти после операции на щитовидной железе, из-за тотальной паратиреоидэктомии или повреждения сосудов во время операций в области шеи. Другими признанными причинами гипопаратиреоза являются аутоиммунные и врожденные. Гипопаратиреоз, возникающий в результате всех этих состояний, может быть временным, если хотя бы одна паращитовидная железа здорова и сохраняет свою функциональность, или может быть постоянным в случае резекции или повреждения всех паращитовидных желез. Что касается симптомов гипопаратиреоза, это состояние вызывает проявления, связанные с нервно-мышечной гипервозбудимостью. В частности, нервно-мышечная система становится более возбудимой, и люди могут испытывать мышечные спазмы, покалывание и рефлексы сухожилий, особенно в верхних конечностях и руках. При острых формах гипопаратиреоза Может возникнуть тетания, характеризующаяся спастическими сокращениями мышц, которые могут принимать форму судорог.

Что касается диагностики гипопаратиреоза, на лабораторном уровне регистрируется необычно низкий уровень кальция в крови, отсюда и гипокальциемия. Все это сопровождается гиперфосфором и низкими показателями паратиреоидного гормона. Терапия гипопаратиреоза направлена ​​на нормализацию концентрации кальция в крови и предусматривает постоянное введение соответствующих доз кальция и витамина D в форме кальцифедиола или кальцитриола. Тетанический криз, с другой стороны, требует немедленного вмешательства с введением кальция внутривенно. Вмешательство направлено на предотвращение возникновения ларингоспазма или сердечной недостаточности.