Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы. Напоминаю, что, как правило, всякий раз, когда мы сталкиваемся с суффиксом -ite (например, бронхит, пневмония, гастрит, тендинит и т. Д.), Это означает, что мы находимся в наличии воспалительного процесса.
Поэтому термин тиреоидит используется для обозначения группы заболеваний, объединенных наличием воспалительного процесса, поражающего щитовидную железу. Однако эти расстройства также сильно отличаются друг от друга по причинам, симптомам, эволюции и другим аспектам. Чтобы лучше понять некоторые из этих различий, различные формы тиреоидита в зависимости от течения делятся на острые, подострые и хронические.
Среди всех тиреоидитов наиболее распространенными формами являются хронический лимфоцитарный тиреоидит, также называемый тиреоидитом Хашимото, который постепенно приводит к отключению щитовидной железы и ее функции, и подострый тиреоидит Де Кервена, который вместо этого включает временные изменения в активности щитовидной железы. Известными формами являются острый гнойный тиреоидит, послеродовой (или спорадический) тихий тиреоидит и тиреоидит Риделя.
Учитывая общую предпосылку, очевидно, что тиреоидит имеет разные причины.
В случае хронического тиреоидита Хашимото воспаление вызвано аномальной активацией иммунной системы, которая больше не распознает их как свою собственную - атакует здоровые клетки щитовидной железы с помощью антител. По этой причине тиреоидит Хашимото считается аутоиммунным заболеванием. поскольку иммунная система действует так, как если бы щитовидная железа была чужеродной тканью, опасной и, следовательно, достойной нападения.
Хронический тиреоидит также может появиться в период после беременности или быть спровоцирован приемом определенных лекарств или местным облучением шеи.
С другой стороны, острый тиреоидит часто вызывается бактериальной инфекцией, тогда как подострый тиреоидит обычно имеет вирусное происхождение. Именно этой этиологии тиреоидиту иногда предшествует поражение верхних дыхательных путей, например фарингит или ларингит, то есть классическая ангина.
Теперь давайте кратко рассмотрим характеристики наиболее частого тиреоидита, начиная с тиреоидита Хашимото.
Как мы видели, тиреоидит Хашимото является хроническим аутоиммунным заболеванием, поэтому присутствует на протяжении всей жизни. Начало медленное и часто полностью бессимптомное, но может быть связано с возникновением зоба. Парадоксально, но в начальной фазе хронического тиреоидита Хашимото можно обнаружить некоторые симптомы, характерные для избытка гормонов щитовидной железы в кровообращении. Позже это аутоиммунное заболевание предрасполагает к дисфункции щитовидной железы, чаще в виде все более выраженного и необратимого гипотиреоза. Фактически, мы напоминаем, что тиреоидит Хашимото является одной из наиболее частых причин первичного гипотиреоза.
Интересно, что пациенты с этой формой тиреоидита часто имеют другие ассоциированные аутоиммунные заболевания, и существует процент риска, связанного с семьей.
С другой стороны, тиреоидит Де Кервена - это преходящее воспаление щитовидной железы. Как правило, он начинается внезапно и часто следует за вирусной инфекцией. Течение подострое, то есть восстановление не быстрое и не медленное, короче говоря, где-то посередине.
Что касается симптомов, тиреоидит Де Кервена характеризуется появлением лихорадки, общим недомоганием, увеличением щитовидной железы и болью в шее. На начальном этапе может наблюдаться чрезмерное высвобождение гормонов щитовидной железы из поврежденной ткани щитовидной железы из-за воспаления, которое, однако, имеет тенденцию к регрессу со временем. После излечения это состояние редко переходит в легкий гипотиреоз.
В случае тиреоидита Де Кервена нет специального лечения, но, к счастью, разрешение происходит спонтанно и происходит в течение нескольких недель (поэтому курс называется подострым); противовирусная и противовоспалительная терапия может облегчить процесс заживления.
Симптомы тиреоидита также различны, и во многих случаях разнообразие проявлений отражает разную эволюцию воспалительного процесса.
Я объясню. Если тиреоидит вызывает медленное и хроническое повреждение клеток щитовидной железы, что приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы в крови, симптомы типичны для гипотиреоза, следовательно: усталость, увеличение веса, запор, сухость кожи и депрессия. Это, например, случай с тиреоидитом Хашимото.
С другой стороны, если воспалительный процесс протекает быстро и внезапно, как в случае подострого тиреоидита Де Кервена, из-за повреждения клеток гормоны щитовидной железы, накопленные внутри щитовидной железы, попадают в кровоток, вызывая их уровни и симптомы. с гипертиреозом, таким как беспокойство, бессонница, сердцебиение, усталость, раздражительность и потеря веса. Открываю небольшую скобку: в таких условиях правильнее было бы говорить о тиреотоксикозе, чем о гипертиреозе. Разница тонкая; оба состояния на самом деле характеризуются повышенным уровнем гормонов щитовидной железы в крови и, следовательно, схожими симптомами. Однако если в случае гипертиреоза наблюдается повышенная выработка гормонов щитовидной железы, то при тиреотоксикозе это увеличение зависит от высвобождения предварительно сформированных гормонов, содержащихся в коллоиде фолликулов, разрушенных воспалительным процессом. Другими причинами тиреотоксикоза являются, например, прием синтетических гормонов щитовидной железы или внематочный синтез этих гормонов другими органами.
Возвращаясь к нам, «другое отличие» от гипертиреоза заключается в том, что острый и подострый тиреоидит, как правило, проявляется некоторыми типичными симптомами, такими как лихорадка, отек и боль в шее, при этом покрывающая его кожа становится горячей и красной.
Диагноз тиреоидита основывается на анамнезе (то есть на сборе информации, сообщенной пациентом), лабораторных и инструментальных исследованиях.
Во-первых, функция железы изучается с помощью «анализа крови для определения гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (ТТГ). Многие пациенты с тиреоидитом имеют нормальную функцию щитовидной железы; у других, однако, развивается гипотиреоз или эпизоды повышенной функции щитовидной железы. Маркеры, демонстрирующие аутоиммунную природу заболевания, представлены увеличением в крови антител к щитовидной железе, то есть вырабатываемых самим организмом против щитовидной железы, в частности антител к тироидной пероксидазе (или AbTPO) и антитироглобулина (или AbTg). ) В случае острого тиреоидита СОЭ и другие показатели воспаления повышаются, в то время как посев крови может быть положительным в случае сепсиса.
Что касается инструментальных исследований, ультразвуковое исследование щитовидной железы может помочь в выявлении воспалительной картины, особенно в отношении неоднородности или псевдоузловой формы щитовидной железы. Гистологическое исследование ткани щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации может быть особенно полезно при оценке подозрительных узелков и при дифференциальной диагностике новообразований щитовидной железы. Аспирация тонкой иглой во многих случаях полезна для «идентификации патогена, вызывающего тиреоидит».Наконец, сцинтиграфия иногда может показать низкое поглощение радиоактивного йода в воспаленной области.
Лечение зависит от типа диагностированного тиреоидита. Острый и подострый тиреоидит обычно носит временный характер и полностью проходит, не оставляя постоянных изменений функции щитовидной железы.
Если причиной тиреоидита является бактериальная инфекция, назначают антибиотики широкого спектра действия или специфические, на основании антибиотикограммы возбудителя, выделенного из железы.
Лечение тиреоидита Хашимото часто включает заместительную гормональную терапию для коррекции гипотиреоза, который может возникнуть в щитовидной железе. В этих случаях прием гормонов щитовидной железы должен продолжаться в течение всей жизни. Однако мы видели, как тиреоидит Хашимото может первоначально проявляться тиреотоксикозом. В этом случае пациенту может потребоваться покой, нестероидные противовоспалительные препараты и бета-адреноблокаторы, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить тремор.
При неинфекционных формах тиреоидита используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или кортикостероиды, в зависимости от тяжести случая, которые определяют разрешение болезненных симптомов, связанных с местным воспалением.
Наконец, если железа чрезмерно увеличилась в объеме или при наличии каких-либо эстетических повреждений или подозрительных узелков, некоторым пациентам может быть проведено хирургическое лечение, особенно для сохранения прилегающих структур.
