Эта статья посвящена вышеупомянутым темам (выполнение гистероскопии и подготовка к ней) с добавлением информации об используемых инструментах, возможных побочных эффектах рассматриваемой процедуры и постпроцедурной фазе.
Конечно, есть также краткий обзор того, что такое «гистероскопия».
- наблюдает и анализирует изнутри полость матки (или полость матки), цервикальный канал и эндометрий (слизистую оболочку матки).
В составе перечня гинекологических осмотров гистероскопия может иметь диагностические (диагностическая гистероскопия) или терапевтические (терапевтическая или оперативная гистероскопия) цели.
Диагностическая гистероскопия используется при исследовании патологий матки (например: миома матки, полипы матки, внутриматочные спайки и т. Д.), При заборе образца эндометрия для биопсии и при выявлении причин определенных аномалий. и симптомы (например, нарушение менструального цикла, необычное кровотечение из влагалища, хроническая тазовая боль, наличие менструации после менопаузы, бесплодие и т. д.).
С другой стороны, оперативная гистероскопия является полезным ресурсом в основном для: лечения вышеупомянутых полипов и миомы матки, коррекции вышеупомянутых внутриматочных спаек, удаления постабортных или послеродовых остатков плаценты и реализации так называемая стерилизация маточных труб или закрытие маточных труб (форма постоянной контрацепции).
Диагностическая или оперативная, гистероскопия - это процедура, обычно выполняемая амбулаторно или амбулаторно. Дневная хирургия; поэтому, за исключением особых случаев, он никогда не включает госпитализацию пациента.
Гистероскоп: инструмент для гистероскопии
Незаменимым инструментом при проведении гистероскопии является так называемый гистероскоп.
Гистероскоп представляет собой длинную трубку, похожую на соломинку для питья, оснащенную камерой и источником света на одном конце и подключенную к монитору, который служит для воспроизведения того, что наблюдает вышеупомянутая камера.
Во время практики гистероскопии гинеколог использует гистероскоп в качестве исследовательского зонда матки после введения его в полость матки, через отверстие во влагалище и проход по влагалищу и шейке матки.
Однако следует отметить, что гистероскоп также полезен для исследования компонентов женской репродуктивной системы, через которые он проходит, прежде чем достигнет матки, то есть вышеупомянутых влагалища и шейки матки.
Существует два типа гистероскопов: гистероскоп диаметром 4-5 миллиметров, специально предназначенный для диагностических процедур гистероскопии, и гистероскоп диаметром 7-8 миллиметров, использование которого предназначено исключительно для процедур оперативной гистероскопии.
Иногда к этим диагностическим тестам также может потребоваться добавить анализы крови, чтобы проверить наличие или отсутствие каких-либо нарушений свертывания крови, и тест на беременность, чтобы иметь доказательство того, что вы не беременны (NB: беременность является противопоказанием для гистероскопия).
Напоминаем читателям, что, помимо беременности, противопоказанием к гистероскопии являются цервицит, рак эндометрия, эндометрит, тазовый перитонит, острый вагинит, острый цервицит и метрит.
В день процедуры
В день процедуры пациенту рекомендуется надеть удобную и практичную одежду, потому что тогда ей придется снять ее и использовать специально подготовленную для нее медицинским персоналом больничную одежду.
Затем, после смены одежды и непосредственно перед началом гистероскопии, помощник врача, который будет проводить процедуру, или тот же врач представит пациенту краткую анкету, которая содержит вопросы, касающиеся любых имеющихся аллергий (например, аллергии на никель, аллергию на латекс, аллергию на анестетики и т. д.), любые прошлые хирургические вмешательства, любые текущие хронические патологические состояния и, наконец, любые конкретные лекарства, принимаемые в то время.
Для успеха гистероскопии и во избежание осложнений очень важно, чтобы пациентка точно ответила на вышеуказанный вопросник.
Если планируется анестезия, как меняется подготовка?
Гистероскопия может потребовать анестезии.
Когда это происходит, анестезия является местной для процедур с диагностическими целями, а общая - для процедур с терапевтическими целями.
Местная анестезия не требует специальной подготовки.
С другой стороны, общая анестезия требует соблюдения полного голодания в течение не менее 8 часов (так, если, например, процедура назначена на утро, «последним приемом пищи» должен быть ужин вечером перед гистероскопией). соблюдение полного голодания влечет за собой отмену всего гинекологического осмотра, даже если для его проведения существуют все другие обстоятельства.
Если планируется общая анестезия, пациенту следует попросить родственника или близкого друга отвезти ее домой по окончании процедуры и позаботиться о ней в первые часы после возвращения.
Все это необходимо, потому что общая анестезия временно замедляет рефлексы, вызывает временное состояние спутанности сознания, препятствует правильной концентрации во время вождения автомобиля в течение нескольких часов.
В какое время лучше всего проводить гистероскопию менструирующим женщинам?
Для менструирующих женщин лучшее время для проведения гистероскопии - первые семь дней после менструации. Фактически, выполнение процедуры в этот период менструального цикла позволяет гинекологам лучше и более детально изучить матку и ее внутренние полости.
Подготовка инструментария
Ожидая, пока пациентка будет готова к гистероскопии и ответит на анкету, медицинский персонал подготавливает все инструменты, необходимые для процедуры.
Этот инструментарий включает в себя: зеркало (вагинальные клапаны), щипцы, расширители, канюли, инсуффлятор, систему видеокамер, стерильную марлю, оптоволоконный кабель, токопроводящий кабель CO2, гистероскоп и т. Д.
Растяжение (или расширение) матки важно не только для проведения гистероскопа, но и для лучшего анализа ее внутренней анатомии.
На этом этапе процедуры важно тщательно контролировать внутриматочное давление всем медицинским персоналом, которое должно оставаться на уровне от 60 до 70 мм рт. стенки, составляющие полость матки, и предотвращают диффузию в брюшную полость через маточные трубы расширяющейся жидкости.
Когда гистероскоп наконец находится в матке и матка достаточно расширилась, начинается визуальное исследование полости матки, эндометрия и цервикального канала. Помните, что то, что принимает гистероскоп, через камеру и с помощью источника света гинеколог видит на специальном внешнем мониторе.
Если гистероскопия имеет оперативные цели или используется для последующей биопсии, именно в этот момент процедуры происходит лечение обнаруженной патологии (первый случай) или операция взятия пробы эндометрия (второй случай).
После того, как гинеколог завершит обследование и все терапевтические вмешательства, он приступает к осторожному извлечению гистероскопа; Операция по извлечению гистероскопа важна и также является частью гистероскопии: по сути, она служит для оценки целостности перешейка матки, то есть точки перехода между внутренней полостью матки и цервикальным каналом.
- После того, как пациентка надела больничный халат, ассистент гинеколога устраивает ей правильное положение на специальной кровати (гинекологическое положение);
- Если предвидится анестезия, ее проведет специализированный врач;
- Когда пациентка находится в гинекологическом положении, гинеколог открывает влагалище с помощью зеркала и вводит в него гистероскоп;
- Чтобы добраться до полости матки с помощью гистероскопа, гинеколог выполняет «вдувание» воздуха, богатого углекислым газом, или вводит специальную жидкость: обе эти практики служат для расширения цервикального канала и матки;
- Как только гистероскоп попадает в матку, гинеколог использует его как исследовательский зонд и, возможно, как хирургический инструмент;
- По окончании обследования и любых терапевтических коррекций гистероскоп извлекается.
- В случае общей анестезии за пациентом наблюдают после процедуры не менее 2-3 часов.
Где находится анестезия, когда это предусмотрено?
В вышеупомянутом описании различных процедурных шагов, которые характеризуют гистероскопию, любая анестезия, как местная, так и общая, проводится после того, как пациент был размещен, но до введения зеркала и гистероскопа.
После введения анестетики действуют в течение нескольких минут.
Следует помнить, что, в отличие от практики местной анестезии, при использовании общей анестезии пациент засыпает, засыпая, которая длится до конца процедуры (когда заканчивается введение анестетиков).
Когда требуется анестезия, к медицинскому персоналу добавляется еще одна профессиональная фигура, состоящая из гинеколога и его медсестер: анестезиолог. Анестезиологом является врач, специализирующийся на анестезиологии и реанимации.
Какие ощущения испытывает пациент во время процедуры?
Без практики анестезии пациентка может испытывать легкий дискомфорт / боль при введении гистероскопа во влагалище и цервикальный канал.
Однако это ощущение длится недолго, поскольку вскоре после введения гистероскопа гинеколог расширяет шейку матки и матку (примечание: расширение служит для расширения проходного пространства для гистероскопа).
Продолжительность гистероскопии
Как правило, диагностическая гистероскопия длится 10-15 минут; оперативная гистероскопия, напротив, занимает больше времени, то есть около 30-60 минут.
Цель процедуры влияет на продолжительность оперативной гистероскопии: для более простых процедур время вмешательства явно короче, чем для более сложных.
Когда ожидается возвращение домой?
После диагностической гистероскопии пациентка может немедленно отправиться домой, даже если ей сделали местную анестезию.
Напротив, после «оперативной гистероскопии» пациент может вернуться домой только после серии медицинских осмотров, которые оценивают успешность процедуры и ее реакцию на общую анестезию (например, предусматривается мониторинг жизненно важных функций). и т. д.). Как правило, эта серия медицинских осмотров занимает от 2 до 4 часов - период времени, в течение которого женщина, прошедшая процедуру, может рассчитывать на все удобства в этом случае.
Осложнения
Под осложнениями диагностико-оперативной процедуры врачи подразумевают проблемы определенной клинической значимости, которые могут возникнуть во время или после вышеупомянутой процедуры.
Во время гистероскопии риск осложнений составляет менее 1%, поэтому большая редкость; Однако следует отметить, что этот риск варьируется в зависимости от типа гистероскопии: диагностическая гистероскопия, по сути, менее рискованна, чем оперативная гистероскопия, которая на самом деле является хирургическим вмешательством.
Возможные осложнения диагностической гистероскопии включают:
- Перфорация матки;
- Перфорация мочевого пузыря;
- Развитие «тазовой инфекции» (метрита).
Что касается возможных осложнений «оперативной гистероскопии», то они включают:
- Вышеупомянутая перфорация матки, перфорация мочевого пузыря и метрит;
- Обильное вагинальное кровотечение, возникшее в результате сильного разрыва маточных кровеносных сосудов;
- Эндометрит, т.е. воспаление эндометрия;
- Перитонит, то есть воспаление брюшины;
- Тяжелая аллергическая реакция (анафилактический шок) на анестетики;
- Отек матки;
- Газовая эмболия (связанная с практикой общей анестезии);
- Травма шейки матки, вызванная гистероскопом.
Любопытство: насколько распространены осложнения «диагностической гистероскопии»?
Согласно исследованию Королевский колледж В акушерстве и гинекологии только 8 из каждых 1000 пациентов, подвергшихся диагностической гистероскопии, будут подвержены перфорации матки, и только 3 из 10 000 пациентов перенесут перфорацию маточного пузыря и «тазовую инфекцию».
Как распознать осложнения?
Симптомы, характеризующие осложнения гистероскопии, включают:
- Сильная и продолжительная боль в животе, которая не проходит при приеме самых обычных анальгетиков;
- Лихорадка выше 38 ° C;
- Обильное и повторяющееся вагинальное кровотечение;
- Потеря темной жидкости с неприятным запахом из влагалища.
Восстановление
Восстановление после диагностической гистероскопии происходит довольно быстро, настолько, что пациент может вернуться к своей рабочей деятельности (если она не тяжелая) уже на следующий день после процедуры.
С другой стороны, восстановление после «оперативной гистероскопии» немного сложнее, чем в предыдущем случае, и может потребоваться несколько дней отдыха, прежде чем вернуться к нормальной повседневной деятельности.
Что делать женщине после «гистероскопии»?
После гистероскопии пациентка может спокойно есть и пить в обычном режиме, а также принимать душ.
Если у вас была общая анестезия и вы чувствуете легкое замешательство, врач может посоветовать вам есть небольшими легкими блюдами в течение как минимум 24 часов.
Что нельзя делать женщине после «гистероскопии»?
Женщинам, перенесшим гистероскопию, гинекологи рекомендуют воздерживаться от половой жизни около 7 дней или, при наличии вагинального кровотечения, до его окончания. Это мера предосторожности для предотвращения инфекций.
