Определение
Септический (или сепсисный) шок - самое страшное осложнение сепсиса; он характеризуется резким падением артериального давления, появлением тахикардии и каскадом событий нарастающей степени тяжести.
В частности, септический шок - это критическое состояние острой недостаточности кровообращения, которое возникает из-за широко распространенной инфекции в крови. Это угроза здоровью и жизни пациента, поскольку септический шок при отсутствии адекватных лекарств или вмешательств дает плохой прогноз (смерть пациента).
Причины
Поскольку септический шок является осложнением сепсиса, легко сделать вывод, что его причина лежит в инфекции крови, широко распространенной до такой степени, что отрицательно (и часто необратимо) нарушаются функции клеток, тканей и жизненно важных органов.
Хотя бактерии являются наиболее активными патогенами, вызывающими септический шок, даже грибы и вирусы могут причинить такой же разрушительный ущерб. Исследовано по высвобождению их токсинов, которые, будучи однажды распространенными в крови, достигают органов и тканей.
Факторы риска
Изучение многочисленных статистических анализов показывает, что наиболее подверженными септическому шоку пациентами, несомненно, являются маленькие дети и пожилые люди, поскольку их иммунная система, не сформировавшаяся или ослабленная, неспособна эффективно бороться с инфекциями. По той же причине пациенты со СПИДом, заболеваниями обмена веществ (например, диабет), лимфомами, патологиями мочеполовой и кишечной систем и раком крови (например, лейкемией) также более подвержены риску инфекций в целом, в том числе инфекций крови.
Тем не менее, были выявлены некоторые конкретные инфекции, которые могут повышать риск сепсиса и септического шока. В длинном списке наиболее опасных патологий нельзя не упомянуть пневмонию, аппендицит, дивертикулит, менингит, панкреатит, некротический фасциит и пиелонефрит.
Симптомы
Для получения дополнительной информации: Симптомы септического шока.
Перерождение патогенного инсульта от сепсиса до септического шока происходит не сразу: после того, как бактерии попадают в кровь, пациент подвергается серии катастрофических явлений, которые, если их не прервать с помощью «специфической терапии, спасающей жизнь», приводят к смерти. .
Поэтому мы описываем прогрессирующие стадии, которые приводят к септическому шоку, выделяя наиболее частые симптомы:
- Сепсис → клинический синдром, характеризующийся рядом симптомов, вторичных по отношению к инфекциям, которые вызывают воспалительную реакцию. Это происходит при нарушениях частоты сердечных сокращений, изменении частоты дыхания, повышении температуры тела / понижении температуры / перемежающейся лихорадке.
- Тяжелый сепсис → стадия, предшествующая настоящему септическому шоку. Он проявляется тяжелыми изменениями, затрагивающими некоторые органы первостепенной важности, такие как печень, почки, сердце, мозг (например, печеночная недостаточность, почечная недостаточность).
- Септический шок → резкое падение артериального давления и невозможность / трудности его стабилизации с помощью внутривенного введения жидкости. Клинически у пациента, страдающего септическим шоком, наблюдается сочетание симптомов: сердцебиение, беспокойство, одышка, высокая температура, озноб, сыпь (возможно), отсутствие диуреза, выраженная гипотензия.
Оценка
Чтобы установить статус септического шока, врач должен оценить: одновременное присутствие множественных неблагоприятных условий, таких как в основном:
- Синдром системного воспалительного ответа (SIRS или синдром системного иммунного ответа)
- Известная инфекция крови (сепсис)
- Недостаточность одного или нескольких органов
- Рефрактерная гипотензия (чрезвычайно низкое артериальное давление, невосприимчивость к классическому внутривенному лечению)
Диагностика
Мы видели, что септический шок по определению характеризуется одновременным присутствием перечисленных выше негативных событий. Но как выяснить эти условия?
Чтобы упростить понимание, ниже приведены диагностические тесты, наиболее часто используемые для оценки септического шока, и вопросы, на которые врач должен ответить.
Неблагоприятное состояние
Что оценивать
Септический шок установлен, если ...
SIRS
- Тахипноэ (↑↑ частота дыхания)> 20 вдохов / мин.
- Тахикардия (высокий пульс)> 90 уд / мин
- Лейкопения: слишком низкое количество лейкоцитов (лейкоцитоз: слишком высокое количество лейкоцитов (> 12000 клеток / мм3)
- Слишком низкая температура тела (переохлаждение: температура 38,5 ° C)
→ у пациента наблюдаются По меньшей мере, два этих условий
СЕПСИС
- Рентгеновский анализ для выявления любых признаков пневмонии или дальнейших инфекций.
- Лабораторный анализ (положительный посев крови)
→ у пациента есть «инфекция в процессе
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ОРГАНОВ
- Сердечная недостаточность
- Почечная недостаточность / тяжелая печеночная недостаточность
- Измененное психическое состояние
- Повышенный лактат в крови
→ у пациента наблюдается хотя бы одно из описанных выше состояний
РЕФРАКТОРНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ
- Артериальное давление ниже 90/60 мм рт.
→ гипотензия сохраняется даже при адекватном лечении внутривенными жидкостями
Уход
Поскольку септический шок требует неотложной медицинской помощи, требуется немедленное вмешательство.
Лечение септического шока включает:
- Тяжелая антибактериальная терапия: начинать только после установления наличия инфекции в образцах крови, мазках из ран или биологических жидкостях.
Септический шок неизвестных или недоказанных причин
В таких обстоятельствах раннее назначение антибиотиков (например, гентамицин / тобрамицин + цефалоспорин третьего поколения) может спасти жизнь пациента.
- Внутривенное введение жидкости для нормализации давления
- Прием вазопрессоров (например, норадреналина)
- Механическая вентиляция
- Поддержка органной дисфункции
- Прием кортикостероидов
- Коррекция любого метаболического ацидоза
- Лечение основного заболевания
- Интубация трахеи или трахеостомия (при необходимости)
Наиболее подходящая терапия для лечения септического шока зависит от нескольких вариантов, а именно от патологии, вызвавшей его, тяжести симптомов и развития состояния.
В любом случае все пациенты, страдающие септическим шоком, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и должны постоянно контролироваться физиологические параметры (давление, pH, функция различных органов, уровень артериального газа и т. Д.).
Прогноз
Установить прогноз больных с септическим шоком достаточно сложно. В целом, ожидаемая продолжительность жизни после тяжелой сепсиса, переросшего в септический шок, тесно связана со временем вмешательства с применением антибиотиков и неотложной терапии. Понятно, что чем дольше откладывается медицинское обследование, тем выше риск плохого прогноза.
Как сообщается в руководстве "Базовая патология Роббинса«средний уровень смертности от септического шока составляет от 25 до 50%.
