Трихотилломания

Трихотилломания - это обсессивно-компульсивное расстройство поведения, характеризующееся непреодолимым желанием выдергивать и выдергивать волосы из кожи головы.

Трихотилломания, если она продолжается в течение долгого времени, вызывает появление безволосых пятен на уровне волосистой части головы или соответствующих участков кожи. Крайняя потребность дергать себя за волосы проявляется как реакция на состояние эмоционального напряжения, которое не находит выхода другим путем. Страдающих трихотилломанией охватывает растущее чувство напряжения и возбуждения, за которым следует чувство облегчение при завершении патологического акта. После фазы удовлетворения субъект испытывает сильное чувство дискомфорта и вины. Пациенты фактически не могут остановить такое поведение, несмотря на повторяющиеся тяговые нагрузки, вызывающие явное и неприятное выпадение волос. У некоторых людей трихотилломания может быть легкой и легкой. Для других желание выдергивать волосы невозможно контролировать и может сопровождаться значительным личным и социальным дискомфортом.

Трихотилломанию не следует путать с привычкой прикасаться к своим волосам или с обычной привычкой возиться с ними. Кроме того, это заболевание не связано с облысением или алопецией. Важно подчеркнуть, что выпадение волос не происходит спонтанно, а является результатом патологически самоиндуцированного и повторяющегося акта. Хотя это может показаться не особенно серьезным, трихотилломания может иметь большое влияние Иногда это состояние проходит само по себе, но всегда рекомендуется немедленно обратиться за помощью к врачу, который может порекомендовать наиболее подходящую терапию.

Причины, заболеваемость и факторы риска

Трихотилломания - это разновидность обсессивно-компульсивного расстройства. Причины, лежащие в основе такого поведения, еще четко не определены, но предполагается, что трихотилломания может быть вызвана сочетанием генетических, гормональных и экологических факторов. Кроме того, на ее возникновение сильно влияют психологические причины.

Трихотилломания чаще всего встречается у детей в возрасте от 2 до 6 лет и у подростков, особенно в период, совпадающий с периодом полового созревания. Наиболее затронутый диапазон - от 9 до 13 лет. Однако это состояние может проявляться и в зрелом возрасте, как в случае, когда трихотилломания продолжается с «подросткового возраста», так и в случае, когда она возникает на пустом месте после инициирующего эпизода психологического характера, например, травматического, медицинского события. вмешательство или в связи с нерешенными эмоциональными трудностями в семье или на работе. У детей и подростков трихотилломания может проявляться в течение ограниченного периода времени, тогда как у взрослых она обычно является проявлением недомогания и эмоциональных страданий. Наиболее беспокоит трихотилломания. около 4% населения и в основном поражает женщин. Большинство людей с трихотилломанией также имеют другие расстройства, включая депрессию, тревожность или расстройства пищевого поведения. (онихофагия) и волосы (стригущий лишай) являются обсессивно-компульсивным поведением, обычно связанным с трихотилломанией. Для многих пациентов выдергивание волос - это способ справиться с негативными эмоциями или дискомфортными ситуациями, такими как стресс, тревога, напряжение, одиночество, усталость или разочарование. Часто трихотилломания представляет собой способное поведение. Приносить облегчение и удовлетворение. Результатом может быть постоянно повторяющийся патологический акт для поддержания этих положительных ощущений. В некоторых случаях триходиния, заболевание, которое проявляется постоянной болью в коже черепа, может быть триггерной причиной трихотилломании.

Как это проявляется

Самым очевидным и неприятным симптомом трихотилломании является алопеция, то есть выпадение волос. На определенных участках кожи видны пятна там, где нет волос или волос, подобно тому, что происходит при некоторых формах очаговой алопеции. Трихотилломаньяк проявляет самое маниакальное поведение лобно-теменных.
Признаки и симптомы трихотилломании часто включают:

• Неоднократное скручивание волос или волос, тянущее за них, пока они не порвутся, что приводит к заметному облысению и / или их выпадению;
• Неровный и неровный вид волос, связанный с повторным отрастанием коротких и сломанных волос наряду с другими более длинными;
• Редкие или отсутствующие ресницы или брови
• Безволосые пятна на коже черепа или других частях тела (трихотилломания редко вызывает настолько обширные повреждения, что вызывает массовое нарушение роста по всей голове);
• Поиграйте с вытянутыми волосами (например, закрутите их вокруг пальцев) или откусите и съешьте;
• Разотрите рваные волосы по лицу или губам.

Большинство людей с трихотилломанией:

• Попытайтесь отрицать или скрыть свое поведение;
• Он испытывает нарастающее ощущение напряжения перед тем, как тянуть за волосы, за которым следует чувство облегчения, удовольствия или удовлетворения после того, как появилась слеза;
• Смущаетесь или стыдитесь выпадения волос.

Для некоторых людей выдергивание волос является преднамеренным и целенаправленным поведением: они полностью осознают тот факт, что они их тянут, а также могут разработать определенные ритуалы, выбирая подходящее место и время для работы в частном порядке. Иногда трихотилломан делает паузу, чтобы осмотреть удаленные волосы, наблюдая за их формой, размером луковицы и т. Д. или он упорядочивает их на поверхности на основе субъективных критериев. Другие люди неосознанно выдергивают волосы, когда занимаются другими делами. Один и тот же человек может также проявлять оба поведения, в зависимости от ситуации и настроения. Например, у пациента может проявляться расстройство в определенных условиях, в особенно разочаровывающие и стрессовые периоды, или в моменты скуки или бездействия. Определенные позы или привычки могут побуждать необходимость тянуть за волосы, например, положить голову на руку.

Осложнения

• Повреждение волос. Если трихотилломания продолжаться в течение долгого времени, она может вызвать необратимые повреждения, например, вызвать атрофию волосяных луковиц. Функциональность фолликула в некоторых случаях восстановить невозможно.
• Повреждение кожи. Постоянное дергание за волосы может вызвать ссадины, дерматит или другое повреждение кожи, включая инфекции, локализованные на коже головы или в определенной области, пораженной заболеванием.
• Шарики или волосы. Компульсивная привычка есть рваные волосы (трихофагия) может привести к образованию в желудочно-кишечном тракте трихобезоара (или пилобезоара, если он образован волосами), то есть трудноусвояемой массы, сильно переплетенной и твердой, которая локализуется в желудочно-кишечном тракте. желудок или в «тонком кишечнике». В течение многих лет безоар может вызывать такие симптомы, как несварение желудка, боль в желудке, нехватка пищи, потеря веса, рвота и непроходимость. Кишечная непроходимость, возникающая в результате поедания волос и / или волос, может распространяться на двенадцатиперстную кишку или подвздошную кишку. Это последнее состояние называется синдромом Рапунцель (название происходит от сказки о Рапунцель) и в крайних случаях может привести к летальному исходу. Желудочно-кишечный тракт человека не может переваривать волосы, поэтому для удаления волос может потребоваться операция.
• Эмоциональный стресс. Многие люди с трихотилломанией могут чувствовать стыд, унижение и смущение из-за своего состояния, что приводит к депрессии и тревоге.
• Социальные вопросы. Смущение, вызванное выпадением волос, может заставить пациента носить накладные ресницы, парики, шляпы, шарфы или делать прическу, чтобы замаскировать безволосые участки. Люди с трихотилломанией могут избегать интимных ситуаций, опасаясь, что их состояние обнаружится.

Диагностика

Пациенты могут не распознавать проблему или активно пытаться ее скрыть, по крайней мере, до тех пор, пока она не проявится явно в виде явной аномальной потери волос или волос на определенных участках тела. По этой причине диагноз не всегда ставится сразу. Пациент не признает Чтобы выдергивать волосы, безусловно, правильно рассматривать другие формы недугов с симптомами, сходными с симптомами трихотилломании. Дифференциальный диагноз включает в себя оценку очаговой алопеции, дерматомикоза на голове, тракционной алопеции, дискоидной красной волчанки, фолликулита и синдрома слабого анагена.
Врач проведет тщательный осмотр кожи, волос и кожи головы. Обследование направлено на определение степени и частоты нарушения. Образец ткани (биопсия) может быть предварительно промыт для поиска других причин, которые могут оправдать выпадение волос или желание выдергивать волосы. Биопсия выявляет травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы в дерме и деформированный стержень волоса. В случае трихотилломании обычно наблюдается много волос в фазе катагена. Альтернативой биопсии, особенно для детей, является побрить часть пораженного участка и наблюдать за тем, как отрастают нормальные волосы. В случае трихотилломании «тест на вытягивание» волос отрицательный (процедура заключается в том, чтобы осторожно выдергивать волосы, перемещая их между пальцами, чтобы оценить, сколько волос отошло от кожи головы).
Согласно критериям DSM (Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) наличие трихотилломании можно заподозрить, если:

• Выдергивание волос - повторяющееся действие, приводящее к заметному выпадению волос;
• Субъект испытывает чувство возрастающего напряжения непосредственно перед тем, как выдергивать волосы, или когда пытается сопротивляться побуждению;
• Во время действия у пациента возникает чувство удовольствия, удовлетворения или облегчения;
• Выпадение волос не связано с каким-либо «другим медицинским или дерматологическим состоянием;
• Состояние вызывает клинически значимое расстройство.

Уход

Трихотилломания всегда должна рассматриваться как субъективное значение, приписываемое отдельным пациентом. Часто используемые методы лечения трихотилломании включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Психологическая терапия является наиболее распространенной, так как она направлена ​​на выявление причинного стимула трихотилломании. Когнитивно-поведенческая терапия является одним из наиболее эффективных психологических методов: она помогает пациенту распознать мысли, чувства и триггеры, связанные с актом выдергивания волос. Цель этой терапии - повысить осведомленность о собственном поведении, чтобы заменить это с альтернативными и положительными реакциями.Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия учит контролировать реакции на психологические импульсы, заставляющие пациента выдергивать волосы и волосы.
• Фармакологическая терапия. Фармакологическая терапия используется в наиболее тяжелых случаях для уменьшения тревожности, депрессии и обсессивно-компульсивных симптомов, сопровождающих трихотилломанию. Если существует достаточно тесная корреляция между психологическим стрессом, который стимулирует трихотилломанию, и самим патологическим актом, путем вмешательства с помощью лекарственной терапии. позыв к выдергиванию волос должен прекратиться. Было показано, что некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кломипрамин (трициклический антидепрессант) и налтрексон (антагонист опиоидных рецепторов) эффективны для уменьшения некоторых симптомов, но не все эксперты согласны с их использованием препаратов для лечения трихотилломании. Их следует использовать только у взрослых пациентов после тщательного медицинского обследования.

Большинство людей, использующих таргетную терапию, могут выздороветь. Как правило, если заболевание возникает в раннем детстве (до 6 лет), оно имеет тенденцию быть легким и исчезает самопроизвольно без лечения. У взрослых начало трихотилломании может быть вторичным по отношению к основным психическим расстройствам и, следовательно, может быть более трудным для лечения.

Если пациент преодолел компульсивное поведение с помощью адекватной терапии, можно прибегнуть к специальным методам лечения, чтобы стимулировать все еще плодовитые фолликулы и заставить выпавшие волосы расти. После того, как вы избавились от вредного поведения, на самом деле, волосы имеют тенденцию к росту. спонтанно спонтанно.При серьезном повреждении луковиц волос в крайнем случае применяется хирургическое утолщение с аутотрансплантацией (трихологическая операция). Ранняя диагностика - лучшая форма профилактики, поскольку она приводит к столь же раннему и, следовательно, эффективному лечению: обращение к терапии при появлении первых симптомов может помочь уменьшить любые неудобства для жизни человека. Не существует известного способа предотвратить трихотилломанию, хотя снятие стресса, безусловно, может ограничить компульсивное поведение, лежащее в основе проблемы.