На его внешний вид могут влиять несколько факторов, в том числе: нездоровое питание, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, полипы кишечника, семейная предрасположенность, некоторые наследственные заболевания и воспалительные заболевания кишечника.
Более частая в прямой кишке аденокарцинома толстой кишки является причиной менее специфических симптомов (например, кровь в стуле, анемия, боли в животе, спазмы в животе и т. Д.).
Для точного диагноза аденокарциномы толстой кишки необходимо следующее: физикальное обследование, история болезни, лабораторные анализы крови и кала, инструментальные тесты (например, колоноскопия) и биопсия опухоли.
Терапия аденокарциномы толстой кишки зависит от стадии рака и общего состояния здоровья пациента. Среди возможных методов лечения - хирургическая терапия, лучевая терапия, химиотерапия и так называемая «таргетная терапия».
Толстая кишка: краткий анатомический обзор
Толстая кишка, предшествующая тонкой кишке, является терминальным трактом кишечника и пищеварительной системы.
Он начинается у илеоцекального клапана и заканчивается у заднего прохода; он состоит из 6 частей (слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигма и прямая кишка), имеет длину около 2 метров и средний диаметр 7 сантиметров ( отсюда и название толстой кишки).
Что такое аденокарцинома?
Аденокарцинома - это злокачественная опухоль, которая возникает в результате неконтролируемого разрастания клетки, принадлежащей ткани с секреторными свойствами (следовательно, слизистой оболочке) или экзокринной железе.
Аденокарциномы - это злокачественная версия аденом (доброкачественных опухолей).
Мишенями вышеупомянутых генетических мутаций являются гены, контролирующие рост и деление клеток, что объясняет, почему опухоли, такие как аденокарцинома толстой кишки, характеризуются неконтролируемым процессом пролиферации клеток.
Каковы причины аденокарциномы толстой кишки?
В настоящее время точные причины аденокарциномы толстой кишки неизвестны; однако научные данные по этому вопросу предполагают, что ряд конкретных факторов способствуют появлению этой злокачественной опухоли, в том числе:
- Наличие по ходу прямой кишки аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы (или просто аденомы) колоректального тракта - это доброкачественные опухоли, которые ни в коем случае не обладают незначительной способностью трансформироваться в злокачественные новообразования, то есть в аденокарциномы.
- Наличие наследственных состояний, связанных с развитием доброкачественных или злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта (например, синдром Линча II и семейный аденоматозный полипоз). Научные исследования показали, что носители этих наследственных заболеваний имеют высокий риск заболеть аденокарциномой толстой кишки, начиная с 30-40 лет.
- Некоторое знакомство с колоректальным раком;
- Нездоровая диета, при которой преобладает употребление красного мяса, жирной пищи животного происхождения и жареной пищи, а также недостаточное количество пищевых волокон и употребление свежих фруктов и овощей;
- Наличие воспалительного заболевания кишечника (например, болезни Крона или язвенного колита). Эти состояния характеризуются «хроническим воспалением толстой кишки и последующим изменением анатомической структуры последней»;
- Пожилой возраст Как правило, накопление мутаций, лежащих в основе рака, такого как рак толстой кишки, является медленным процессом, который занимает много лет;
- Ожирение, курение сигарет, малоподвижный образ жизни и употребление алкоголя. Статистические исследования показали, что ожирение, тяжелые алкогольные напитки, курильщики и малоподвижные люди по сравнению с людьми с нормальным весом, трезвенниками, некурящими и людьми, ведущими активный образ жизни, показывают больше склонность к развитию колоректальной аденокарциномы;
- Принадлежность к афроамериканскому населению По сравнению с другими более распространенными популяциями (например, европеоидными или азиатскими) афроамериканцы демонстрируют особую предрасположенность к аденокарциноме толстой кишки (причины этой предрасположенности неизвестны).
Любопытство
Согласно некоторым надежным исследованиям, более 70% случаев аденокарциномы толстой кишки связаны не с генетическими или семейными факторами риска, а с чрезмерным потреблением красного мяса, жирной пищи и алкоголя, курением сигарет, ожирением, малоподвижным образом жизни и наличие аденоматозных полипов.
Эпидемиология
Аденокарцинома толстой кишки, редко встречающаяся среди населения моложе 40 лет, преимущественно поражает людей в возрасте от 60 до 75 лет.
Как указывалось ранее при обсуждении факторов риска, аденокарцинома толстой кишки имеет особое «предпочтение» для афроамериканского населения.
Ежегодно во всем мире аденокарцинома толстой кишки и другие типы новообразований толстой кишки независимо друг от друга поражают более одного миллиона человек и вместе представляют вторую по распространенности форму рака у женщин и третью по распространенности форму рака у мужчин.
В Италии, согласно данным Итальянской ассоциации регистров рака, датируемым 2017 годом, ежегодно регистрируется около 23 000 новых случаев аденокарциномы толстой кишки среди женщин и около 30 000 - среди мужчин.
, с широкой картиной симптомов, не очень специфичной и зависящей от локализации в толстой кишке.
Общие симптомы аденокарциномы толстой кишки
Наиболее частыми клиническими проявлениями аденокарциномы толстой кишки являются:
- Изменение кишечных привычек (например, чередование диареи-запора, изменение консистенции стула и т. Д.);
- Кровь в стуле, результат внутреннего кровотечения;
- Боль в животе;
- Спазмы внизу живота
- Вздутие живота
- Ректальное кровотечение;
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
- Жжение и анальный зуд;
- Анемия;
- Слабость и легкость утомления;
- Похудание без причины
- Одышка.
Наиболее распространенные локации
Наиболее частая локализация колоректальной аденокарциномы - прямая кишка (около 50% случаев), затем следуют сигма (19-21% случаев), восходящая ободочная кишка (16%), поперечная ободочная кишка (8%) и нисходящая ободочная кишка (6%). % случаев).
Осложнения
Со временем распространение аденокарциномы толстой кишки приводит к обструкции просвета кишечника с последующей блокировкой фекального транзита (кишечная непроходимость или кишечная непроходимость).
Более того, как и большинство злокачественных опухолей, аденокарцинома толстой кишки обладает инфильтративной способностью, что позволяет ей на поздней стадии заболевания проникать в анатомически соседние органы и лимфатические узлы и распространять через кровь и лимфу метастазы (т. Е. Раковые клетки). в анатомически удаленных органах и лимфатических узлах.
Органы, наиболее пораженные метастазами аденокарциномы толстой кишки, включают печень, легкие, кости и мозг.
Важность биопсии опухоли
Биопсия опухоли - единственный диагностический тест, который позволяет нам с абсолютной уверенностью установить стадию развития (или стадию) аденокарциномы толстой кишки.
Лечащим врачам важно знать стадию новообразования для планирования наиболее подходящей терапии.
СТАДИАЦИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ОБОЛОЧКИ
Согласно так называемой классификации Dukes, существует четыре возможных стадии прогрессирования колоректальной аденокарциномы: стадия A, стадия B, стадия C и стадия D.
- Стадия А: это наименее тяжелая стадия.
На этой стадии опухоль располагается почти исключительно на слизистой оболочке кишечника; в редких случаях она проникает в слои, расположенные ниже слизистой оболочки.
Никогда не поражает лимфатические узлы; - Стадия B: стадия гравитации, следующая сразу за стадией A.
На этом этапе опухолевая масса проникла за пределы слизистой оболочки кишечника и поражает подлежащий мышечный слой.
Даже в таких обстоятельствах не затрагиваются лимфатические узлы. - Стадия C: по шкале нарастающей серьезности занимает второе место.
На этом этапе опухоль вышла за пределы мышечного слоя, вторгаясь также во внешний слой стенки кишечника и первые региональные лимфатические узлы. - Стадия D: это самый серьезный этап.
На этом этапе опухоль поразила большую часть регионарных лимфатических узлов и распространила метастазы в различные органы тела.
Хирургическая терапия
Хирургический подход к аденокарциноме толстой кишки варьируется в зависимости от развития новообразования (стадии новообразования).
При наличии аденокарциномы толстой кишки стадии А, ограниченной слизистой оболочкой кишечника, есть два возможных хирургических подхода, оба минимально инвазивные: так называемая эндоскопическая резекция слизистой оболочки и удаление лапароскопическим методом.
При наличии аденокарциномы толстой кишки стадии B и опухолей толстой кишки стадии C, которые считаются излечимыми, хирургическое лечение заключается в удалении тракта толстой кишки, в котором находится опухоль; в зависимости от местоположения опухоли, вмешательство Удаление выполняемая в этих обстоятельствах, может состоять из: частичной колэктомии (для опухолей, расположенных в толстой кишке), мезоректального иссечения (для опухолей прямой кишки, которые только что прошли через слизистую), нижней передней резекции с анастомозом (для опухолей с локализацией в верхней части прямой кишки) и абдоминально-промежностная резекция (при опухолях, расположенных около заднего прохода).
Следует отметить, что этот тип хирургического вмешательства связан с реканализацией кишечника, а иногда и с удалением регионарных лимфатических узлов.
При наличии аденокарцином толстой кишки стадии D и стадии C, которые считаются неизлечимыми, хирургическое лечение состоит из тотальной колэктомии или операций, направленных на разблокирование кишечного канала от опухолевой массы, которая из-за своего большого размера является причиной вышеупомянутого явление кишечной непроходимости (или кишечной непроходимости).
Это сигнал о том, что при наличии опухолей на очень поздней стадии, где это возможно, также предусмотрено удаление органов, достигших метастазов.
Лучевая терапия и химиотерапия
Лучевая терапия заключается в воздействии на опухолевую массу определенной дозы высокоэнергетического ионизирующего излучения с целью разрушения опухолевых клеток.
С другой стороны, химиотерапия состоит из внутривенного или перорального введения лекарств, способных убивать быстрорастущие клетки, включая клетки опухоли.
При аденокарциноме толстой кишки лучевая терапия и химиотерапия могут использоваться как:
- Предоперационные процедуры (или неоадъюванты) для уменьшения размера опухолевой массы и облегчения ее последующего удаления.
- Послеоперационное (или адъювантное) лечение для уничтожения раковых клеток, которые могли выжить после хирургического лечения.
- Симптоматико-паллиативное лечение, когда из-за распространения метастазов в различные части тела эффективное удаление опухоли нецелесообразно.
Таргетная терапия
«Таргетная терапия» - это лечение, основанное на определенных лекарствах (например: бевацизумаб, рамуцирумаб, цетуксимаб, панитумумаб, регорафениб и т. Д.), Которые специально противодействуют всему, что способствует росту и развитию раковых клеток.
При лечении аденокарциномы толстой кишки «таргетная терапия» используется в качестве симптоматического средства для лечения новообразований на поздних стадиях.
