Почти всегда врожденная коарктация аорты заставляет сердце пациента прикладывать большие усилия, чем обычно, для того, чтобы кровь распространялась за пределы сужения; это усилие может иметь несколько последствий, в том числе: гипертония в верхних конечностях в сочетании с гипотензией в нижних конечностях, проблемы с дыханием, замедление роста, трудности с приемом пищи, цианоз и боль в груди.
Диагностика коарктации аорты обычно основывается на физикальном обследовании, эхокардиограмме и серии углубленных кардиологических обследований.
Для тех, кто страдает коарктацией аорты, есть возможность восстановить сужение сосудов хирургическим путем или операцией, известной как ангиопластика, с стентирование.
Краткий обзор аорты
Аорта - самая большая и важная артерия человеческого тела.
Этот основной артериальный сосуд, берущий свое начало в сердце (точнее, из левого желудочка сердца), имеет множество ответвлений, через которые он снабжает насыщенной кислородом кровью все участки человеческого тела, от головы до нижних конечностей, проходя через них. через конечности, верхнюю и туловище.
Анализируя его с самого начала, аорта может быть дидактически подразделена на два больших последовательных отдела: грудная аорта, занимающая анатомическую часть грудной клетки и включающая три сегмента, известных как восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта, и брюшная аорта. , расположенный в анатомической части живота.
Во избежание сомнений, под сужением просвета мы подразумеваем уменьшение просвета сосудов или, если хотите, диаметра сосудов.
Кто такой знаток Боталло?
Проток Боталло, присутствующий только во время жизни плода, представляет собой кровеносный сосуд, который соединяет легочную артерию с нисходящей аортой и служит для диффузии насыщенной кислородом крови к нижним частям тела человека (органам брюшной полости и нижним конечностям).
Наличие боталлового протока у плода связано с «невозможностью ребенка в матке дышать и использовать легкие для насыщения крови кислородом (при рождении, с исчезновением артериального протока,« легочная артерия становится » артерия, по которой кровь с низким содержанием кислорода попадает в легкие).
Последствия
Коарктация аорты, являясь препятствием для кровотока, вызывает большую нагрузку на левый желудочек сердца, когда последний должен распространять насыщенную кислородом кровь в аорту. Фактически, чтобы переносить кровь за пределы сужения аорты, левый желудочек сердца должен создавать давление выше нормы.
Вся описанная выше ситуация еще больше усложняется, когда коарктация аорты является серьезной: в этом случае, несмотря на усилия левого желудочка сердца, насыщенная кислородом кровь изо всех сил пытается преодолеть сужение аорты и кровоснабжение нижних отделов человеческого тела. тело, оно нарушено (помните, что коарктация аорты локализуется, самое большее, в начале нисходящей аорты, то есть в той части аорты, которая направляет насыщенную кислородом кровь к брюшной полости и нижним конечностям).
Среди типичных последствий коарктации аорты следует упомянуть разницу в артериальном давлении, которая устанавливается между верхней и нижней частями тела: выше артериальное давление выше нормы, благодаря выполняемой работе с более высоким давлением. сердце; однако в нижней части оно меньше нормы из-за того, что преодоление сужения аорты вычитает силу давления из крови, перекачиваемой сердцем.
Эпидемиология
Трудно точно оценить частоту коарктации аорты в общей популяции, так как этот дефект аорты может оставаться незамеченным даже в течение всей жизни из-за возможного отсутствия сопутствующих симптомов.
Эпидемиологические исследования распространения коарктации аорты у обоих полов показали, что пациентов мужского пола в два раза больше, чем пациентов женского пола.
Типы коарктации аорты
В зависимости от места сужения аорты врачи разделяют коарктацию аорты на три большие категории:
- Предротоковая коарктация аорты. В эту категорию входят все случаи коарктации аорты, при которых сужение аорты располагается перед артериальной связкой.
- Коарктация протока аорты. В эту категорию входят все случаи коарктации аорты, при которых сужение аорты находится в соответствии с артериальной связкой.
- Постпротоковая коарктация аорты. В эту категорию входят все случаи коарктации аорты, при которых сужение аорты происходит вскоре после артериальной связки.
Любопытство
Предротоковая коарктация аорты - врожденный дефект, обнаруживаемый у 5% девочек, рожденных с синдромом Тернера.
Причины связи между пре-протоковой коарктацией аорты и синдромом Тернера неизвестны.
Однако в подростковом и даже более старшем возрасте это может быть причиной:
- Гипертония в верхних конечностях и гипотония в нижних конечностях;
- Головокружение;
- Одышка;
- Обморок или предобморочное состояние;
- Грудная боль;
- Чувство слабости;
- Судороги ног e перемежающаяся хромота;
- Носовое кровотечение
- Головная боль.
Тяжелая коарктация аорты: симптомы у ребенка
У маленького ребенка тяжелая коарктация аорты всегда является причиной:
- Серьезные проблемы с дыханием;
- Цианоз;
- Раздражительность;
- Обильное потоотделение;
- Тяжелая неспособность есть;
- Потеря аппетита;
- Резкое замедление роста;
- Гипертония в верхних конечностях (гипертония в руках);
- Слабый пульс в нижних конечностях.
Эта сложная и важная симптоматика зависит от экстремальной нагрузки, которой подвергается сердце, при попытке перекачивать насыщенную кислородом кровь, а также от недостаточного кровоснабжения нижних конечностей тела.
Осложнения в легких случаях
В более зрелом возрасте и при отсутствии адекватного лечения легкая коарктация аорты может привести к стойкому состоянию гипертензии в верхних частях тела, а также к утолщению мышечной стенки левого желудочка (гипертрофия левого желудочка); оба эти фактора явления являются прямым следствием работы сердца под высоким давлением с целью распространения насыщенной кислородом крови за пределы сужения аорты.
Осложнения в тяжелых случаях
При отсутствии адекватной терапии тяжелая коарктация аорты может привести к многочисленным осложнениям, некоторые с летальным исходом или крайне тяжелым исходом.
Рассматриваемые осложнения включают:
- Сердечная недостаточность;
- Стеноз аортального клапана (стеноз аорты);
- Тяжелая и стойкая гипертония в верхней части тела;
- Инсульт;
- Преждевременная ишемическая болезнь сердца;
- Расслоение аорты;
- Формирование аневризмы грудного отдела аорты;
- Формирование аневризмы головного мозга;
- Кровоизлияние в мозг;
- Почечная недостаточность и / или печеночная недостаточность.
Сопутствующие условия
По до сих пор неясным причинам врожденная коарктация аорты часто сопровождается врожденными пороками сердца; Другими словами, большинство людей, родившихся с коарктацией аорты, также имеют один или несколько пороков сердца.
Рассматриваемые пороки сердца:
- Двустворчатый аортальный клапан;
- Открытый артериальный проток (или проходимость артериального протока);
- Открытое овальное отверстие;
- Стеноз аортального клапана;
- Аномалия аортального клапана, вызывающая так называемую аортальную регургитацию;
- Стеноз митрального клапана;
- Аномалия митрального клапана, вызывающая так называемую митральную регургитацию.
Очевидно, что эти пороки сердца, если они присутствуют, связывают свои симптомы с симптомами коарктации аорты.
рентген грудной клетки, ядерный магнитный резонанс грудной клетки, компьютерная томография грудной клетки и катетеризация сердца.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В контексте коарктации аорты тщательное физикальное обследование должно включать, помимо «тщательного анализа симптомов, проявляемых пациентом, измерение пульса на уровне нижних конечностей, сравнение артериального давления на нижних конечностях». уровень руки и артериальное давление на уровне нижних конечностей и, наконец, аускультация сердца.
- Слабый пульс в ногах;
- Гипертония в верхних конечностях;
- Артериальное давление верхней части тела выше, чем артериальное давление нижней части тела (индекс лодыжки / руки ниже 0,9);
- Шум в сердце (это шум, излучаемый кровью, когда она проходит через сужение).
ЭХОКАРДИОГРАММА
Эхокардиограмма - это диагностический тест, который с помощью ультразвукового зонда позволяет визуализировать на мониторе сердце, кровеносные сосуды, связанные с сердцем (включая аорту), и кровоток внутри полостей сердца.
В контексте коарктации аорты эхокардиограмма представляет собой диагностическое подтверждающее исследование, так как позволяет четко выделить наличие сужения вдоль первых ходов аорты.
Следует добавить, что эхокардиограмма позволяет идентифицировать указанные выше сердечные аномалии, часто сочетающиеся с коарктацией аорты.
Есть ли возможность пренатальной диагностики?
К сожалению, в настоящее время не существует диагностического теста для пренатальной (то есть до рождения) идентификации коарктации аорты.
Диагностика бессимптомных случаев
В бессимптомных случаях диагноз коарктации аорты часто возникает чисто случайно, при обследовании сердца, проводимом по совершенно другим причинам.
терминал-терминал.Он заключается в удалении путем резекции ограниченного сегмента аорты и последующем соединении двух конечностей в результате вышеупомянутой резекции (для восстановления непрерывности протока аорты).
Как правило, вышеупомянутый пластырь изготавливается из синтетического материала.
Ангиопластика с стентирование
Ангиопластика - это медицинская процедура, которая позволяет устранить или, по крайней мере, уменьшить сужение или сужение кровеносного сосуда с помощью определенного катетера.
В стентирование, с другой стороны, заключается в установке металлического протеза (стент) внутри кровеносного сосуда, ранее закупоренного и повторно открытого с помощью ангиопластики, чтобы сохранить его открытым с течением времени и избежать повторных окклюзий.
Com »можно догадаться, при наличии коарктации аорты,« ангиопластика с стентирование имеет своим объектом сегмент аорты, в котором находится сужение.
Есть ли препараты от коарктации аорты?
До и в некоторых случаях даже после хирургического лечения или ангиопластики с стентирование, носителю (или бывшему носителю) коарктации аорты может потребоваться лекарственная терапия для контроля гипертензии (гипотензивные препараты).
Вы знали, что ...
К сожалению, для некоторых бывших больных коарктацией аорты гипотензивное лечение может занять годы, если не пожизненно.
Советы для фазы после лечения
Даже если лечение было эффективным на 100%, бывший носитель коарктации аорты должен:
- Периодически проходить медицинские осмотры, чтобы следить за ситуацией;
- Регулярно выполняйте физические упражнения в соответствии с вашими возможностями;
- Примите все возможные меры против эндокардита.
