Пародонтит и системное воспаление

Что такое пародонтит?

Профессор Филиппо Грациани

Пародонтит - это воспалительное заболевание, поражающее опорные ткани зуба (десна, периодонтальная связка, цемент корня и кости).

Основным признаком пародонтита является разрушение опорной ткани зуба, которое измеряется параметром, называемым потеря клинической привязанности.

Смотреть видео

• Смотрите видео на YouTube

Потеря прикрепления приводит к десневым карманам, опусканию десен и потере альвеолярной кости. Также наблюдается кровотечение десен из-за их воспаления.

Пародонтит - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире:

• 11% населения мира страдает пародонтитом в тяжелой форме.
• 50% людей старше 30 лет страдают от проблем с деснами
• Вероятность развития пародонтита возрастает после 30 лет, при этом пик новых случаев приходится на возраст от 35 до 40 лет.
• С возрастом увеличивается вероятность развития тяжелых форм пародонтита, которым страдают более 30% людей старше 60 лет.

С 2017 года используется новая система стадирования и классификации заболеваний и состояний пародонта, очень похожая на ту, что используется в онкологии. Эта система позволяет диагностировать пародонтит, понимая тяжесть заболевания и сложность его лечения (стадии I - IV), а также принимая во внимание дополнительную информацию о биологических характеристиках заболевания, таких как скорость прогрессирования и риск пациент (степень А - С). В зависимости от количества пораженных болезнью зубов периодонтит можно определить как локализованный (менее 30% пораженных зубов) или генерализованный (более 30% пораженных зубов).

При отсутствии лечения пародонтит приводит к потере зубов, вызывая прогрессирующую частичную адентулизацию, что может привести к нарушению жевательной функции. Таким образом, пародонтит нельзя рассматривать как локализованное заболевание, поражающее только ротовую полость, поскольку он также ставит под угрозу эстетику улыбки, питание, качество жизни и самооценку, а также накладывает социально-экономическое бремя лечения.

Что вызывает воспалительные заболевания пародонта?

Пародонтит - это многофакторное воспалительное заболевание, которое вызывается множеством факторов.

Основными причинными факторами являются определенные патогенные, анаэробные и грамотрицательные бактерии, обнаруженные в биопленке над и под деснами. Следовательно, это заболевание, вызываемое бактериями, но не инфекционное - на самом деле, хотя оно вызывается бактериями, технически оно не заразно.

Воспалительная реакция на скопление бактерий и, следовательно, восприимчивость к заболеванию изменяется так называемыми факторами риска. Эти факторы делятся на 2 группы: изменяемые факторы риска (на которые можно влиять и контролировать) и немодифицируемые факторы риска. факторы (которые нельзя контролировать).Управление факторами риска - важная часть профилактики и лечения заболеваний пародонта.

НЕИЗМЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИЗМЕНЯЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФОН

Знакомство - болезнь, распространенная в семье

Генетические вариации - полиморфизмы (IL-1; PgE и др.)

ДЕМОГРАФИЯ
Возраст

СИСТЕМНЫЕ УСЛОВИЯ И ПАТОЛОГИИ

Предиабет

Диабет

Ожирение

Гормональные изменения (половое созревание, беременность, климакс)

Лекарства

Подавление иммунной системы (например, из-за таких заболеваний, как ВИЧ)

Частые вирусные инфекции

ПРИВЫЧКИ ЖИЗНИ

Плохая гигиена полости рта

Дым

Диета

Стресс и другие психологические факторы.

Употребление алкоголя

Пародонтит развивается из гингивита. Гингивит определяется как воспаление десен без потери костной массы, которое при своевременном лечении является обратимым. Чем дольше воспаление десен сохраняется и не контролируется, тем выше вероятность того, что гингивит перейдет в гингивит у восприимчивых людей. Однако важно отметить, что не все случаи гингивита перерастают в пародонтит, и не у всех людей с гингивитом разовьется пародонтит.

Различные факторы могут способствовать прогрессированию пародонтита:

Патогенные (болезнетворные) бактерии в биопленке.

• Плохая гигиена полости рта и отсутствие профессионального ухода.
• Неправильно поставленные пломбы или зубы, которые захватывают и удерживают биопленку.
• Некоторые препараты, приводящие к усилению воспалительной реакции десен.
• Местные факторы риска: неадекватные реставрации зубов (переполнение пломб, коронок и мостовидных протезов).

Системные заболевания и пародонтит

Несмотря на то, что пародонтит является заболеванием полости рта, он связан с общим состоянием здоровья. В настоящее время пародонтит ассоциируется с 57 системными заболеваниями, которые, по-видимому, не связаны с полостью рта, такими как ревматоидный артрит, болезнь Альцгеймера, хроническая болезнь почек, бронхопневмопатии и заболевания, связанные с беременностью (например, преэклампсия и преждевременные роды) и т. Д.

В частности, с пародонтитом связаны два очень распространенных заболевания: атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание и диабет.

Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание и пародонтит

Сердечно-сосудистые заболевания (сердечно-сосудистые заболевания) - это общий термин, обозначающий широкий спектр заболеваний и состояний, затрагивающих сердце и кровеносные сосуды. Атеросклеротические сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире; среди них ишемическая болезнь сердца и инсульт являются наиболее частыми причинами смертности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Научные данные свидетельствуют о том, что усиление системного воспаления может быть связано с увеличением толщины стенок артерий, что затем может привести к сердечно-сосудистым событиям. Хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориаз и хроническое заболевание кишечника, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий в будущем. Исследования показали, что пародонтит также является одним из заболеваний. Можно рассматривать хронические воспалительные заболевания, наиболее распространенные в мире. фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

• Пародонтит увеличивает риск атеросклероза и эндотелиальной дисфункции.
• Это может привести к цереброваскулярным событиям, таким как транзиторная ишемическая атака или инсульт, а также сердечно-сосудистым событиям, таким как стенокардия, сердечный приступ и сердечная недостаточность.
• У людей с пародонтитом средней степени вероятность развития гипертонии на 20% выше, а у людей с тяжелым периодонтитом - до 49%.

Однако безоперационное лечение пародонта также полезно с точки зрения здоровья сердечно-сосудистой системы. На это указывает снижение риска сердечного приступа и систолического артериального давления, улучшение функции эндотелия, липидного профиля и жесткости артерий.

Сахарный диабет и пародонтит

Диабет, как и пародонтит, является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире, от которого страдают более 420 миллионов человек. 90% диабетиков страдают диабетом 2 типа из-за неэффективного использования инсулина организмом. Этот тип диабета в основном является результатом избыточной массы тела и недостаточной физической активности. Воспаление, которое участвует в патогенезе как диабета, так и пародонтита, является связующим звеном между этими двумя заболеваниями. Их взаимосвязь между этими двумя заболеваниями является двунаправленной: у людей с диабетом чаще возникает пародонтит, а у людей с пародонтитом больше риск заболеть. заболеть диабетом.

БОЛЬНЫЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПАЦИЕНТЫ БЕЗ ДИАБЕТА

- У людей с диабетом чаще развивается пародонтит - в частности, пародонтит считается 6-м осложнением диабета.

- Пациенты с сахарным диабетом II типа с пародонтитом имеют ухудшение гликемического контроля и большую степень осложнений.

- У людей с диабетом II типа и пародонтитом чаще возникают осложнения, чем у пародонтологически здоровых диабетиков (таких как ретинопатии, макроальбуминурия и заболевание почек).

- Пациенты с неконтролируемым диабетом хуже реагируют на пародонтологическое лечение.

- у людей с пародонтитом на 30% больше шансов заболеть диабетом 2 типа, чем у здоровых пародонтитов.

- чем тяжелее периодонтит, тем более неадекватный гликемический контроль, на что указывают «повышенный» HbA1c, нарушение толерантности к глюкозе (или метаболический синдром) и преобладание преддиабета.

Научные данные подчеркивают способность безоперационного лечения пародонта снижать уровень гликированного гемоглобина (HbA1C) на 0,4%. «Значительное снижение, равное снижению приема второго гипогликемического препарата. По этой причине Европейская федерация пародонтологии и Международная федерация диабета разработали совместные рекомендации.

Пародонтит и системные заболевания: связь между ними

Как уже упоминалось, бронхопневмопатии, ревматоидный артрит, хроническое заболевание почек, болезнь Альцгеймера и некоторые заболевания, связанные с беременностью (например, преэклампсия и преждевременные роды), - это лишь некоторые из системных заболеваний, связанных с пародонтитом.

Существует два механизма, объясняющих связь между ротовой полостью и остальным телом: бактериемия и системное воспаление.

БАКТЕРИЕМИЯ СИСТЕМНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

- бактерии зубного налета проникают через эпителий десневой борозды до соединительной ткани десны, откуда бактерии попадают в кровоток через микроциркуляцию.

- Бактериемия возникает ежедневно во время самых распространенных процедур, например, чистки зубов. Однако тип и количество бактерий у здорового человека и человека с пародонтитом различаются.

- накопление биопленки в десневой борозде определяет местную воспалительную реакцию, характеризующуюся выработкой молекул, способствующих воспалению - цитокинов и интерлейкинов, которые запускают системную воспалительную реакцию, начиная с печени.

- у людей с пародонтитом наблюдается более высокий системный уровень воспалительных молекул, чем у здоровых людей

- стойкое хроническое воспалительное состояние, пусть даже минимальное, связано с возникновением многочисленных системных патологий

Воспаление десен

У «здорового» человека воспалительные процессы в организме хорошо контролируются и уравновешиваются естественными путями заживления.

Как правило, присутствие микробов или поражений вызывает реакцию самозащиты организма, представленную воспалительным и иммунным ответом. Как только возбудитель удаляется посредством этих ответов, баланс восстанавливается. Поэтому острое (краткосрочное) воспаление считается положительным моментом, нормальным эволюционным защитным механизмом. Однако при воспалительных заболеваниях пародонта, например гингивите и пародонтите, причинный фактор (бактериальная биопленка) постоянно присутствует выше и ниже десен; это вызывает постоянную настороженность организма, что определяет хроническое и длительное воспалительное состояние.

У восприимчивых людей эти реакции еще больше изменяются. Следовательно, в случае увеличения процента наиболее патогенных бактерий в бактериальной биопленке могут возникнуть деструктивные процессы, которые проявляются в потере ткани, то есть периодонтитом.

Каждый симптом воспаления выполняет свою функцию.

ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ ОБЩЕЕ ПЕРИОДОНТАЛИ (десны) Рубор (покраснение) из-за увеличения кровотока в тканях Покраснение десен из-за усиленного кровотока Опухоль (отек) из-за скопления жидкости в тканях Увеличение объема жидкости десневой борозды Калорийность (тепло), из-за комбинации повышенного кровотока и высвобождения медиаторов / агентов воспаления Повышенная температура десневой борозды (можно оценить только в экспериментальных условиях) Боль (боль)из-за растяжения болевых рецепторов воспалительными экссудатами / жидкостями и высвобождения медиаторов / химических веществ Боль на поздних стадиях (редко) Functio laesa (потеря функции) из-за комбинации перечисленных выше эффектов Нарушение жевания в результате потери зуба, вызванное потерей опорных структур зубов (пародонтального прикрепления) - возникает на более поздних стадиях заболевания.

дальнейшее чтение

Дженко, Р. Дж., И Боргнакке, В. С. Факторы риска заболеваний пародонта. Пародонтология 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Грациани, Ф. (20 января 2020 г.). Пародонтит: увеличивает ли заболевание десен риск гипертонии, сердечного приступа и инсульта? Правительство открытого доступа. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Грациани, Ф., Дженнаи, С., Солини, А., и Петрини, М. Систематический обзор и метаанализ данных эпидемиологических наблюдений о влиянии периодонтита на диабет. Обновленная версия обзора EFP-AAP. Журнал клинической пародонтологии, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Хастурк, Х., и Кантарчи, А. Активация и разрешение воспаления пародонта и его системное влияние. Пародонтология 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Санс, М., Чериелло, А., Байсхарт, М., Чаппл, И., Деммер, Р. Т., Грациани, Ф., Эррера, Д., Джепсен, С., Лион, Л., Мадианос, П., Матур , М., Монтанья, Э., Шапира, Л., Тонетти, М., и Вег, Д. Научные данные о связи между заболеваниями пародонта и диабетом: согласованный отчет и руководящие принципы совместного семинара Международной диабетической федерации и Европейской федерации пародонтологии по заболеваниям пародонта и диабету. Исследования и клиническая практика диабета, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Санс, М., Марко дель Кастильо, А., Джепсен, С., Гонсалес-Хуанатей, Дж. Р., Д. Хелп, Ф., Бушар, П., Чаппл, И., Дитрих, Т., Гоцман, И., Грациани, Ф., Эррера, Д., Лоос, Б., Мадианос, П., Мишель, Дж., Перель, П., Пиеске, Б., Шапира, Л., Шехтер, М., Тонетти, М., … Виммер, Г. Пародонтит и сердечно-сосудистые заболевания: согласованный отчет. Журнал клинической пародонтологии, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189