Сцинтиграфия миокарда

Общность

Сцинтиграфия миокарда - это диагностический тест ядерной медицины, который позволяет узнать состояние здоровья коронарных артерий и кровоснабжения миокарда.

ОФЭКТ перфузии миокарда; стрелки указывают ишемические области

Являясь методом ядерной медицины, он требует инъекции радиофармпрепаратов, то есть веществ, содержащих радиоактивные изотопы. Попав в организм, эти радиофармпрепараты отслеживаются с помощью специального инструмента обнаружения, который обеспечивает очень четкие и значимые изображения.
Сцинтиграфия миокарда включает два момента: на первом этапе анализируется сердце, когда оно подвергается нагрузке, а на втором этапе проводится наблюдение за сердцем, когда оно находится в состоянии покоя.
В связи с осмотром необходимо следовать некоторым важным показаниям, которые врач представит во время предыдущего визита.
Во время или после сцинтиграфии миокарда могут возникнуть некоторые осложнения, однако это довольно редкие события.

Краткое напоминание об анатомии сердца

Сердце - полый орган, состоящий из четырех сократительных полостей: две расположены справа и называются правым предсердием и правым желудочком; два других находятся слева и называются левым предсердием и левым желудочком.

Бедная кислородом кровь течет через предсердие и правый желудочек, которые должны быть направлены в легкие для насыщения кислородом; богатая кислородом кровь из легких проходит через предсердие и левый желудочек, чтобы перекачиваться в различные органы и ткани тела.
Перекачка крови к легким и остальным частям тела обеспечивается мышечной структурой, которая составляет предсердия и желудочки и в целом называется миокардом.

Фигура: анатомия и кровообращение внутри сердца. Правые полости сердца (включая сосуды, которые достигают и отходят туда) обозначены синими стрелками, а левые полости (также в данном случае, включая сосуды) выделены красными стрелками. Вы можете видеть, что кровь достигает правого предсердия, а затем через полые вены в правый желудочек. Из правого желудочка он идет к легким для насыщения кислородом; будучи «наполненным» необходимым кислородом, он возвращается к сердцу, но из левого предсердия, через легочные вены. Попадая в левый желудочек, он перекачивается в кровоток.

Миокард получает питание и кислород из коронарных артерий.
Внутри сердца регулирование кровотока между различными отделами и исходящими кровеносными сосудами осуществляется четырьмя клапанами, также известными как сердечные клапаны.

Что такое сцинтиграфия миокарда?

Сцинтиграфия миокарда - это диагностическая процедура ядерной медицины, которая позволяет анализировать кровоток внутри коронарных артерий, перфузию миокарда и функциональность сердца.

Обследование состоит из двух этапов: первая, в которой пациент подвергается стресс-тесту, и вторая - через несколько часов после первой - во время которой пациент находится в состоянии покоя.
Таким образом можно сравнить кровоснабжение миокарда во время стрессового состояния сердца и в момент покоя.

ЧТО ТАКОЕ ЯДЕРНАЯ МЕДИЦИНА?

Ядерная медицина - это отрасль медицины, основанная на использовании радиоактивных веществ (так называемых радиофармпрепаратов) в диагностических и терапевтических целях.

Радиофармпрепарат - это лекарство для инъекций, которое содержит радионуклиды, которые являются радиоактивными изотопами.

После инъекции радиофармпрепараты могут специфически взаимодействовать с конкретной биологической тканью (например, обычное лекарство) и, благодаря своим радиоактивным свойствам, их распространение можно контролировать с помощью «специального прибора для обнаружения радиоактивности (гамма-камеры). Таким образом, это сложное оборудование обеспечивает очень четкое изображение того, как с течением времени радиофармпрепарат распределяется в организме.
Сцинтиграфия - это диагностический тест ядерной медицины, основанный на обнаружении излучения, испускаемого организмом после введения в последнем радиофармпрепаратов. Эти излучения, соответствующим образом обрабатываемые прибором для этого случая, позволяют исследовать расположение, форму, размер и функции различных органов, включая сердце, щитовидную железу, кости, мозг, печень, почки и легкие.
В свете только что сказанного можно понять, почему радионуклиды также обозначаются словом «индикаторы».

Пожалуйста, обрати внимание. Распределение в определенной ткани или взаимодействие с данным органом радиоактивных изотопов зависит исключительно от лекарственного средства, с которым они связаны, поэтому выбор фармакологического препарата имеет принципиальное значение для правильного проведения исследования. Например, для анализа щитовидной железы необходимо прибегнуть к использованию препарата, который специфически диффундирует в этом органе тела; то же самое и с сердцем.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ СТРЕССОМ

Стресс-тестирование - не единственный способ изучить кровоснабжение миокарда в стрессовом для сердца состоянии.
Фактически, есть возможность имитировать сердечное усилие после «физической активности определенного объекта с введением определенных лекарств».
Эти фармакологические препараты вызывают расширение коронарных артерий (поэтому увеличивается кровоток), как и во время физических упражнений.
Кардиологи используют так называемую стрессовую сцинтиграфию миокарда вместо теста с физической нагрузкой (также называемого стресс-сканированием миокарда), когда пациент не может выполнять запланированную физическую активность. Например, такое событие может произойти в тех случаях, когда пациент очень сильно старый и с трудом передвигается.

ИНВАЗИВНЫЙ ИЛИ НЕИНВАЗИВНЫЙ?

Сцинтиграфия миокарда - это инвазивная процедура, поскольку она включает в себя венозную инъекцию радиоактивных изотопов.
Однако он считается менее инвазивным, чем методы катетеризации сердца, во время которых кардиолог вводит катетер в «артерию тела», а затем ведет его к сердцу для последующих операций.

Когда ты делаешь

Обычно кардиологи используют сканирование миокарда, когда подозревают наличие ишемической болезни сердца.
На медицинском языке заболевание коронарной артерии означает любое заболевание, поражающее коронарные артерии, характеризующееся сужением этих артериальных сосудов, снабжающих миокард.
Коронарные артерии могут быть сужены за счет тромбов или так называемых атероматозных бляшек, то есть отложений, в основном состоящих из липидов, тромбоцитов, лейкоцитов и гладкомышечных клеток.
Если сужение коронарных артерий превышает 70%, кровоснабжение миокарда недостаточно для поддержания сердечной деятельности; в этих ситуациях мы говорим об ишемии миокарда или ишемической болезни сердца.
Ишемия миокарда, особенно если ее не лечить, может представлять собой прелюдию к некрозу миокарда или, что еще лучше, к участкам миокарда, недостаточно доступным для крови; это состояние известно как инфаркт миокарда или сердечный приступ.

Основные симптомы ишемической болезни сердца

Симптомы ишемической болезни сердца напоминают симптомы многих других проблем с сердцем, но не только из-за ишемической болезни сердца.
Однако о них стоит помнить, потому что чем раньше они узнают себя и обратятся к врачу, тем больше шансов на выздоровление.
Типичными проявлениями ишемической болезни сердца являются: боль в груди, одышка (как при физической нагрузке, так и в покое), чувство астении, сердцебиение, чрезмерное потоотделение и вздутие шейных вен.

ДРУГИЕ УСЛОВИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА

Помимо анализа характеристик прогрессирующей ишемической болезни сердца, сцинтиграфия миокарда также выполняется после:

• Сердечный приступ. Он служит для определения точной области миокарда, пораженной процессом некроза.
• Лечебное средство для восстановления коронарного кровотока. Например, это может быть выполнено после операции аортокоронарного шунтирования, которая представляет собой процедуру обхода закупоренной коронарной артерии (артерий) путем введения «нового» кровеносного сосуда; или после «коронарной ангиопластики с стентирование, который представляет собой метод повторного открытия закупоренных коронарных или коронарных артерий с помощью надувного баллона и небольшого металлического цилиндра (стент).

Подготовка

Перед сцинтиграфией миокарда пациент должен быть ознакомлен со всеми предоперационными показаниями, необходимыми для правильного и безопасного проведения диагностической процедуры.
Об этом должен позаботиться кардиолог, который проведет обследование, или квалифицированный член его персонала.
Наиболее важные предоперационные показания, которым необходимо следовать, можно резюмировать в следующих пунктах:

• Сообщите кардиологу (или тому, кто его заменяет) о любой аллергии на лекарства, местные анестетики и различные материалы, используемые во время сцинтиграфии.
• Завершите голодание не менее 12 часов. Под полным голоданием подразумевается воздержание от пищи и жидкости. Исключением является только вода, которую можно принимать за несколько часов до процедуры.
• Избегайте любых лекарств или веществ, содержащих теофиллин или кофеин. Если быть точным, прием препаратов, содержащих теофиллин, следует прервать за 2-3 дня до обследования; при этом прием кофеина следует прекратить как минимум за 12-24 часа до этого.
  Напоминаем людям, страдающим бронхиальной астмой, что некоторые лекарства от этого заболевания основаны на теофиллине.
• Сообщите своему кардиологу, если вы беременны (или подозреваете, что беременны).
• Сообщите кардиологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время. В связи с этим следует помнить, что прием препаратов для сердца необходимо приостановить не менее чем за 24 часа до обследования.
• Сообщите своему кардиологу, если у вас есть кардиостимулятор - электронное устройство для коррекции «сердечной аритмии».
• Если вы собираетесь пройти сканирование миокарда с физической нагрузкой, не забудьте взять с собой удобную одежду для теста с физической нагрузкой (включая обувь) в день процедуры.

Именно во время предварительной встречи, на которой представлены все вышеупомянутые показания, пациент может расспросить врача о деталях или сомнениях относительно процедуры.

Процедура

Сцинтиграфия миокарда - это амбулаторная процедура, которая проходит в три этапа:

1. начальная фаза, которая одинакова для версии с упражнениями и для версии с фармакологическим стрессом;
2. промежуточный этап, свойственный каждой версии;
3. заключительный этап, общий для обеих процедурных версий.

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ

Начальный этап обычно включает следующие шаги:

• Удаление любых украшений, сережек и других предметов, которые могли каким-либо образом помешать проведению процедуры.
• Одевание больного в одежду, подходящую для следующих этапов.
• Ввод иглы-канюли в вену на руке или кисти рукой медсестры. Игла-канюля используется для венозного введения радиоактивного вещества и, в случае сцинтиграфии миокарда с фармакологическим стрессом, также для инъекции лекарственного средства для расширения коронарных артерий.
• Также квалифицированным медицинским персоналом подключение пациента к аппарату электрокардиограммы (ЭКГ) и инструменту для измерения артериального давления. Частота сердечных сокращений (посредством ЭКГ) и артериальное давление - это два параметра, которые необходимо контролировать с самого начала и до конца. конец процедуры.

СЦИНТИГРАФИЯ СТРЕССА МИОКАРДА: ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ФАЗА

В конце первой части процедуры пациенту предлагается использовать аппарат для проведения стресс-теста; оборудование, которое может быть беговой дорожкой (или беговой дорожкой) или велотренажером.
Уровень активности, которой он подвергается, остается на усмотрение кардиолога и зависит от нескольких факторов, включая возраст, работу сердца и общее состояние здоровья пациента.
Введение радиофармпрепарата происходит только после того, как сердцебиение, которое постоянно отслеживается с помощью ЭКГ, достигает наиболее подходящей частоты упражнений для характеристик обследуемого человека.
После введения радиофармпрепарата пациент должен продолжить тренировку в течение еще нескольких минут, ожидая, пока радионуклиды диффундируют в пораженное сердце.

СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА С ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ СТРЕССОМ: ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ФАЗА

Во время промежуточной фазы сцинтиграфии миокарда с лекарственным стрессом пациента помещают на больничную койку и вводят лекарство, имитирующее физическую нагрузку.
Как и в случае сцинтиграфии миокарда с нагрузкой, частота сердечных сокращений и артериальное давление отслеживаются шаг за шагом.
Введение радиофармпрепарата происходит, когда имитация стресса от физической нагрузки приобретает желаемый оттенок.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ФАЗА

После инъекции радиофармпрепарата обычно необходимо подождать 40-60 минут для получения изображений сердца с помощью гамма-камеры. Это ожидание связано с тем, что в первые несколько минут радиофармпрепарат также временно распространяется на внутренние органы брюшной полости и легкие, что может ухудшить качество изображений.
Регистрация с помощью гамма-камеры происходит, когда пациент лежит на кровати, подключенной к оборудованию.
Важно, чтобы на этом этапе процедуры обследуемое лицо оставалось полностью неподвижным.
После сбора изображений необходимо подождать от 3 до 6 часов до оценки миокарда в состоянии покоя. В течение этого времени, если врач не указал иное, можно пить (воду), но не есть.
Обследование в покое очень простое: пациента усаживают на больничную койку, а кардиолог (или его помощник) вводит радиофармпрепарат через иглу-канюлю.
Даже в этот момент получение изображения происходит не раньше, чем через 40-60 минут.

СКОЛЬКО ДЛИТЕЛЬНЫЙ СЦЕНТИГРАФ МИОКАРДА?

Сканирование миокарда обычно занимает целый день.
Однако в некоторых особых случаях можно разбить экзамен на две части, чтобы провести оценку в условиях стресса (или фармакологического стресса) за один день, а оценку в состоянии покоя - на следующий день.
Когда процедура разделена на две части, она занимает около 4 часов в первый день и еще 4 часа во второй день.

РАДИОАКТИВНЫЕ ИЗОТОПЫ

Для сцинтиграфии миокарда используются два радиоактивных изотопа: таллий 201 или технеций 99.
Таллий 201 и технеций 99 имеют разные свойства, поэтому процедурный протокол немного отличается в зависимости от того, используется ли тот или другой.
В этой статье для простоты не будут рассматриваться различия между процедурами с таллием 201 и технецием 99.

После процедуры

В конце сканирования пациент может почувствовать головокружение или головокружение, вставая с больничной койки с гамма-камерой. Чтобы избежать этого неприятного ощущения, врач посоветует вставать очень медленно.
Также возможно, что место введения иглы-канюли вызывает покраснение и припухлость. Эти два признака воспаления обычно исчезают в течение 24-48 часов; если они продолжаются дольше, возможно, с добавлением боли, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет инфекции.

ВАЖНЫЕ СОВЕТЫ

Кардиологи советуют пациентам пить много воды в течение первых 24-48 часов после сканирования миокарда. Фактически, прием большого количества жидкости способствует диурезу, и благодаря диурезу радионуклиды, присутствующие в организме, выводятся быстрее.

Риски и противопоказания

Сцинтиграфия миокарда имеет некоторые риски.
Прежде всего, стресс-тест может включать в себя появление боли в груди, сердечной аритмии или, в самых неудачных случаях, инфаркта миокарда. Это связано не столько с интенсивностью физических упражнений, сколько с тем фактом, что пациент обычно больной сердцем.
Во-вторых, возможно, что радиофармацевтический препарат и / или другие препараты, используемые для исследования, могут вызвать неожиданную аллергическую реакцию (примечание: обычно это происходит, когда пациент не подозревает, что у него аллергия на определенные соединения или вещества).
Наконец, препараты, имитирующие сердечное напряжение, вызванное физической активностью, могут вызывать головокружение, сердцебиение, боль в груди и проблемы с дыханием.
При этом важно помнить, что вышеупомянутые риски являются очень редкими событиями: в целом сцинтиграфия миокарда является довольно безопасной процедурой, особенно при точном соблюдении предоперационных показаний, о которых сообщалось ранее.

Ощущения, о которых следует сообщить врачу при сцинтиграфии миокарда:

• Грудная боль
• Чувство обморока
• Учащенное сердцебиение (пульс или сердцебиение)
• Респираторные проблемы

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Сцинтиграфия миокарда противопоказана (т.е. не должна проводиться) в случае:

• Беременность. Использование радиоактивных веществ может повлиять на плод, у которого могут развиться врожденные дефекты.
• Женщина все еще кормит ребенка грудью. Радиоактивные вещества могут загрязнять грудное молоко и оказывать вредное воздействие на ребенка.
• Тяжелый инфаркт миокарда или сердечная недостаточность. В этих ситуациях опасна не только стрессовая сцинтиграфия миокарда, но и сцинтиграфия с фармакологическим стрессом.
• Инфекции, характеризующиеся лихорадкой. Это временное противопоказание.
• Тяжелая артериальная гипертензия.
• Наличие вальвулопатий и / или аритмий.Вальвулопатии - это заболевания сердечных клапанов. Особенно опасен стеноз аорты.
  Аритмии - это изменения нормального сердечного ритма.
• Миокардит или воспаление миокарда.
• Недавнее употребление напитков или препаратов, содержащих кофеин или теофиллин.
• Недавнее использование лекарств, содержащих нитраты, или лекарств, замедляющих сердечный ритм (или брадикардию).

Полученные результаты

Сцинтиграфия миокарда позволяет увидеть, как кровь диффундирует (перфузирует) в миокард как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.
Фактически, гамма-камера дает очень четкие изображения того, какие области миокарда обработаны адекватно, а какие нет.
Важно помнить следующие концепции: чем ниже перфузия крови в определенной области миокарда, тем больше сужаются коронарные артерии, предназначенные для снабжения вышеупомянутой области; области миокарда, куда не поступает кровь, являются наиболее значимыми. страдает и, скорее всего, подвергнется некрозу.
В свете этого здоровое сердце показывает однородную перфузию по всей сердечной мышце.

Таким образом, с точки зрения результатов сцинтиграфия миокарда гарантирует очень полезную и особенно показательную информацию.