Беременная желтуха

Общность

Термин «желтуха беременных» включает все те гестационные ситуации, которые характеризуются аномальным повышением билирубина в крови, в результате чего кожа и склера глаза приобретают типичный желтоватый цвет.

Причины

Многочисленные причины, которые могут вызвать беременную желтуху, в первую очередь делятся на:

• заболевание печени во время беременности: причины, присутствующие уже на момент зачатия, которые возникают во время беременности из-за независимых от нее внешних факторов;
• гепатопатии беременности: вызванные или усугубленные одной и той же беременностью.

Внутрипеченочный холестаз

Среди заболеваний печени, вызванных беременностью, наиболее частой причиной желтухи является внутрипеченочный холестаз беременных.

Это состояние, которое в некотором смысле все еще находится в поисках определенного этиологического агента, по-видимому, вызвано повышенной генетической чувствительностью к эстрогену (уровень которого значительно увеличивается во время беременности).

Заболеваемость

Внутрипеченочный холестаз беременности осложняет от 0,8% до 1,5% беременностей, клинически проявляясь во второй половине гестации; характерным симптомом является сильный зуд, примерно в 20% случаев связанный с желтухой. Чаще встречается в некоторых популяциях (Чили и Скандинавия), внутрипеченочный холестаз во время беременности имеет доброкачественное течение (он может незначительно повышать риск билиарного литиаза) и исчезает после родов; однако он имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях или при применении оральных контрацептивов. Кроме того, он подвергает плод повышенному риску преждевременных родов и аномалий развития.

Лечение внутрипеченочного холестаза у беременных основано на использовании ионообменных смол, таких как холестирамин, которые подавляют реабсорбцию солей желчных кислот в кишечнике.

Преэклампсия

Преэклампсия - еще одно «заболевание печени во время беременности, потенциально ответственное за желтуху».

Возникает во второй половине беременности, характеризуется значительным повышением артериального давления и задержкой воды (появление отеков и припухлостей), поражением почек с возможной протеинурией и пенистой мочой, а также наличием анемии с уменьшением циркуляции тромбоцитов. . Преэклампсия, очень опасное состояние как для матери, так и для плода, также характеризуется «гипербилирубинемией, иногда сопровождающейся желтухой».

Основными симптомами являются головная боль, нарушения зрения (например, скотомы) и дискомфорт в животе, в то время как в самых редких и наиболее тяжелых случаях возникают настоящие эпилептические приступы с последующей потерей сознания. Лечение преэклампсии предполагает использование гипотензивных и противосудорожных препаратов, вплоть до искусственного вызывания родов, как только плод считается достаточно зрелым.

Острая жировая болезнь печени при беременности

Острая жировая болезнь печени во время беременности - еще одно очень серьезное осложнение, которое, к счастью, встречается редко (1 случай на 13 000 беременностей). Часто связано с преэклампсией и чаще встречается при беременности двойней. Оно проявляется на последних месяцах беременности с симптомами, характеризующимися тошнотой и рвотой. , боль в животе, общее недомогание с гриппоподобными симптомами и потерей аппетита. Желтуха появляется в среднем через 1-2 недели после появления симптомов и может привести к печеночной недостаточности; также в этом случае наиболее эффективное терапевтическое вмешательство заключается в быстром завершении родов.

Другие причины желтухи при беременности

Среди заболеваний печени, не вызванных непосредственно беременностью, мы помним вирусный гепатит, довольно часто встречающийся в развивающихся странах, но, к счастью, редко встречающийся в Италии и в промышленно развитых странах.

В связи с этим см. Статьи, касающиеся: гепатита A, гепатита B, гепатита C, гепатита D и гепатита E. Другие причины представлены аутоиммунным гепатитом, хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз печени и гемолитическими заболеваниями (относительно часто встречается синдром HEELP, форма анемии, характеризующаяся гемолизом, снижением тромбоцитов и повышенными показателями функции печени, часто связанная с преэклампсией).

Заболевание печени, которое обычно усугубляется беременностью, - это желтуха, вызванная желчнокаменной болезнью, вызванной образованием мелких камешков (камней) внутри желчных путей. Помимо врожденной предрасположенности этому явлению, по-видимому, способствуют гормональные изменения, связанные с беременностью. . Например, повышение уровня прогестерона снижает подвижность желчного пузыря и в целом всей желудочно-кишечной системы, в то время как повышение уровня эстрогена связано с гиперхолестеринемией. Наиболее частым терапевтическим вмешательством является удаление желчного пузыря с помощью лапароскопии.

Симптомы

Какой бы ни была причина, желтуха кожи более очевидна у пациентов со светлой кожей и пациентов с анемией. Она менее очевидна у пациентов с темной или отечной кожей, которым требуется более высокий уровень билирубина, чтобы быть клинически очевидным.

Поскольку это относительно поздний симптом заболевания печени, рекомендуется сообщать врачу о любых симптомах, указывающих на наличие заболевания печени (потеря аппетита; усталость, недомогание и значительная потеря веса; темная моча или светлый стул; тошнота, рвота. , диарея, гипогликемия, субфебрильная температура и мышечные боли). Появление боли или сокращений в животе, локализованных в печени (правой верхней части живота) или распространяющихся на другие части живота, заслуживает немедленной консультации с врачом.

Наконец, независимо от наличия или отсутствия желтухи и заболеваний печени, мы помним о важности диеты с низким содержанием жареной пищи, животных жиров, кофе, чая и, конечно же, алкоголя (категорически запрещено во время беременности), что полезно для облегчения работы. печени при беременности »весь период беременности.

Другие статьи по теме «Желтуха при беременности»

1. Желтуха
2. Желтуха у младенцев
3. Желтуха - Лекарства для лечения желтухи
4. Желтуха - Фитотерапия
5. Диета при желтухе