В клинике кетогенная диета применяется в основном в следующих областях:
- Уменьшение эпилептических симптомов
- Лечение ожирения
Что касается эпилепсии, похоже, что некоторые исследования подчеркнули терапевтический потенциал кетоновых тел в борьбе с эпилептическими симптомами у детей, которые неправильно реагируют на медикаментозное лечение (возраст менее 10 лет).
Эпилепсия
Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся симптоматикой более или менее частых судорог, связанных с непроизвольными нервными разрядами.), Вместо этого определяется своеобразной историей болезни и подтверждается гораздо более конкретными диагнозами.
Заболеваемость эпилепсией составляет 50 случаев на 100 000 человек в год, с преобладанием проявлений в первый год жизни и 75% в течение 20 лет; мужчины поражены чаще, чем женщины.
Судороги
Эпилептический припадок вызывается аномальным и чрезмерным стрессом нейронов головного мозга; относительные электрические разряды вызываются колебательным (с большой амплитудой) изменением потенциала клеточной мембраны.
Классификация
Классификация эпилепсии восходит к 1989 году и делит различные патологические формы на две группы:
- Парциальные эпилепсии (судороги очагового происхождения, т. е. исходящие из определенной точки коры головного мозга)
- Генерализованные эпилепсии (ковульсии, исходящие без разбора из обоих полушарий головного мозга)
Обе категории можно дифференцировать на основании в возрасте начала и / или на наличие своеобразной клинической картины (синдромальные формы). Кроме того, также можно распознать формы эпилепсии. симптоматически-вторичный (известные причины) от тех идиопатически-примитивный (причина неизвестна).
Эпилептические припадки могут быть простой или сложный в зависимости от состояния сознания предмета и может развиться в обобщенные и / или сложные формы.
Причины
Существует три основных причины эпилепсии:
- Случайный
- При хроническом, врожденном или приобретенном поражении головного мозга
- Генетика
Случайный: внутричерепные инфекции, нарушения обмена веществ, интоксикации, гипертоническая энцефалопатия, заболевания почек, травмы головы, острая церебральная гипоксия, нарушения мозгового кровообращения.
При хроническом, врожденном или приобретенном поражении головного мозга: вторичны по отношению к пренатальным, перинатальным или послеродовым повреждениям.
Генетика: наследственные, они могут вызывать как идиопатические, так и симптоматические формы.
Диагностика
Диагноз эпилепсии основывается на описании критического события и симптомов, а также на результатах электромиографического обследования. Впоследствии нейрорадиологические тесты (КТ и / или РММ) позволят классифицировать этиологию эпилептической формы.
Наиболее частый дифференциальный диагноз, особенно у слишком молодых людей, которые не могут правильно описать симптомы (и в отсутствие третьих лиц), включает исключение пароксизмальных явлений (раздражение из-за кульминационного патологического состояния), включая: психические вызывает или аффективные, гастроэзофагеальные рефлюксы, нарушения сна, синкопальные явления, парасомнии, мастурбацию (помните, что это педиатрические предметы) и т. д.
NB. Неправильный диагноз может вызвать серьезные осложнения, связанные с длительным применением лекарств, бесполезных для здоровых пациентов, или, наоборот, с отсутствием терапии у больных.
Кетогенная диета
Кетогенная диета - это полезная пищевая стратегия для снижения массы тела и жировой массы; он основан на резком (и чрезмерном) сокращении углеводов с увеличением белкового и липидного рациона. С подобной системой возможно:
- Предотвращение пиков инсулина (гормон, который, если вырабатывается в избытке, отвечает за липогенез и блокирует липолиз)
- Окислите как можно больше жиров, полученных из жировой ткани (в кетогенных сахарах не хватает сахаров, поэтому организм обязан окислять больше жирных кислот.
В свете вышесказанного может показаться, что кетогенная диета - очень прибыльный метод похудания; однако даже эта терапия НЕ свободна от негативных моментов, наоборот ... как раз наоборот! Вероятно, это в первую очередь несбалансированная и неправильная диета. Посмотрим, почему:
- В кетогенном организме организм обязан проводить как можно больше неоглюкогенеза; это происходит потому, что липидов (одних) НЕ достаточно для поддержания клеточного энергетического метаболизма. Фактически, окисление жирных кислот происходит ТОЛЬКО в присутствии образующегося оксалоацетата. из углеводов, которые в этой диете должны повторно синтезироваться в печени (начиная с пищевых аминокислот и тканей тела, и только в меньшей степени из глицерина, составляющего триглицериды).
NB. Этого не происходит с аминокислотами с разветвленной цепью (лейцин, изолейцин и валин), которых, однако, НЕ достаточно для значительного снижения общего неоглюкогенеза.
Производство глюкозы из аминокислот ex-novo происходит в гепатоцитах путем дезаминирования и трансаминирования аминогрупп (содержащих азот). Эти отходы (особенно аммоний) не могут быть просто выведены из организма, они требуют дальнейшего преобразования в мочевину, процесс, который снова происходит в печени через цикл мочевины. Последние могут, наконец, отфильтровываться почками и выводиться с мочой. Даже для непрофессионала (не говоря уже о профессионале) должно быть логично, что, хотя эти процессы могут представлять нормальные «метаболические стадии» для организма (они также происходят в условиях интенсивных упражнений) разница между нагрузкой на печень и почек в условиях кетогенной диеты по сравнению с нагрузкой, связанной со сбалансированной диетой, ПОВРЕЖДЕНА.
- Сжигание жирных кислот и аминокислот для поддержки энергетического метаболизма имеет недостаток (который парадоксальным образом представляет собой преимущество кетогенной диеты), а именно накопление токсичных молекул, которые определяют кетоновые тела или кетоны (ацетон, ацетоацетат и 3- гидроксибутират), взаимодействуют с организмом посредством системной ИНТОКСИКАЦИИ и ДЕГИДРАТАЦИИ. Интоксикация затрагивает ВСЕ ткани без разбора, но наиболее заметно пораженные относятся к центральной нервной системе (ЦНС); Не вдаваясь в подробности, избыток этих молекул оказывает тормозящее влияние на раздражители мозга, включая голод: на практике кетоновые тела «оглушают» ЦНС до точки снижения аппетита. Другой аспект связан с системным обезвоживанием; кетоновые тела представляют собой высокоосмотические молекулы, и их выведение происходит ОСОБЕННО с мочой (а также с дыханием и потоотделением). Фильтруя кетоны, почки не могут помочь, но «уходят» в значительной степени. количество воды, неизбежно снижающее объем и текучесть плазмы крови, а также артериальное давление.
NB. Помните, что органы, наиболее утомляемые кетогенной диетой, - это почки, которые помимо экспоненциальной нагрузки по сравнению с нормой, непосредственно подвергаются токсическому воздействию всех кетоновых тел, которые обязательно должны быть отфильтрованы.
- Следовательно, кетогенная диета приводит к метаболическому кетозу; Помните, что, хотя определение кетоновых тел как «потенциального» энергетического субстрата мозга (который в критических условиях может частично их использовать) верно, верно и то, что их использование в любом случае МАРГИНАЛЬНО. Наконец, мы подчеркиваем, что неконтролируемая кетогенная диета также может способствовать тяжелому метаболическому ацидозу, чрезвычайно опасному состоянию, которое может привести (из-за снижения pH крови) к коме и даже смерти.
Кетогенная диета и эпилепсия
Известно, что эпилепсия представляет собой широко распространенное неврологическое расстройство, но в то же время трудно поддается лечению; По оценкам, около 20–30% пострадавшего населения испытывают значительные трудности с контролем и ведением приступов даже с помощью лекарственной терапии.
При «эпилепсии» кетогенная диета ПОЛЕЗНА, но ее необходимо циклически повторять, а НЕ применять постоянно; установка проводится на уровне больницы после госпитализации и должна сопровождаться периодическими диетологическими и неврологическими проверками.
«Любопытно отметить, что« исторически »диета была единственной известной терапией для предотвращения и контроля эпилепсии (начало 1900-х годов). Позднее от этого отказались с появлением первых лекарств и возобновили через несколько десятилетий Университет Джона Хопкинса в Балтиморе. На сегодняшний день статистика Джона Хопкинса (по выборке из примерно 500 пациентов) сообщает, что: при парциальной и лекарственно-устойчивой детской эпилепсии через 90 дней можно заметить уменьшение наполовину приступов, хотя при одновременном сокращении лечения противоэпилептическими препаратами. Другие исследования позволяют оценить применение кетогенной диеты у пациентов с эпилепсией; авторитетный педиатрический журнал опубликовал это в другом экспериментальном исследовании. У 16% детей больше не было серьезных приступов, у 32% количество приступов уменьшилось на 90%, а у 56% - на 50%.
Кетогенная диета является одновременно ценным подспорьем в борьбе с уже вылеченной эпилепсией и альтернативным лечением лекарственно-устойчивой эпилепсии. В любом случае, кетогенные препараты позволяют снизить дозировки определенных молекул, улучшая психомоторное и когнитивное развитие педиатрических субъектов, что позволяет оценить определенное улучшение способности к вниманию. Эффективность кетогенной диеты объясняется снижением возбудимости и нервной передачи благодаря действию кетоновых тел..
Библиография:
- Детская неврология - Л. Павоне, М. Руджери Эльзевье - стр. 296
- Кетогенная диета: лечение эпилепсии - Фриман Дж. М., Келли М. Т., Фриман Дж. Б. - Нью-Йорк, 2006 г.
