Бронхиальная астма - лечение, лекарства и профилактика

" бронхиальная астма

Отношения врача и пациента

Повышайте чувствительность пациента к развитию отношений тесного сотрудничества с врачом.

Ведение астмы требует развития тесных отношений между астматическим пациентом и врачом.
С помощью врача пациенты должны научиться:

Избегайте воздействия факторов риска.
Правильно принимайте лекарства.
Понимание разницы между "фоновыми" противоастматическими препаратами, которые нужно принимать постоянно, и "облегчительными" препаратами, которые следует принимать только тогда, когда в этом есть реальная необходимость.
Следите за состоянием здоровья, интерпретируя симптомы и, если возможно, измеряйте пиковую скорость выдоха (PEF).
Распознавайте тревожные признаки приступов астмы и примите соответствующие меры.
При необходимости немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Поэтому обучение астматического пациента должно быть неотъемлемой частью отношений между врачом и пациентом. С помощью ряда методов, таких как интервью (с врачом и медсестрами), демонстрации и письменные материалы, можно усилить образовательные сообщения.
Медицинские работники должны в письменной форме вместе с пациентом подготовить индивидуальную, правильную и понятную программу лечения, которую астматик действительно может выполнить.

Лекарства и лечение

Лекарства, которые можно использовать по мере необходимости

Выявлены симптоматические препараты:

в бета2-агонистах
в холинолитиках.

В зависимости от продолжительности бронходилатирующего эффекта бета2-агонисты делятся на активные ингредиенты.

непродолжительность действия: сальбутамол А также тербуталин
длительное действие: сальметерол А также формотерол.

Антихолинергические препараты (ипратропий А также окситропий) вызывают бронходилатацию гораздо медленнее, чем бета2-агонисты, и с более низким пиком эффективности.

По этой причине они НЕ считаются бронходилататорами первого выбора при лечении бронхиальной астмы.

Финансирование лекарств

Назначение препаратов, применяемых в фоновой терапии, - держать болезнь под контролем, т.е.при отсутствии симптомов. Их деятельность направлена на уменьшение воспалительного процесса в бронхах, который начинается очень рано, что делает предмет бессимптомным. Наиболее эффективные препараты:

ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, мометазон),
хромоны (хромил натрия, хромогликат натрия),
антилейкотриены за их способность ингибировать флогогенные медиаторы и вызывать бронхиальный спазм.

Лечебная обстановка

Терапевтический подход зависит от клинико-функционального статуса.

Критический период

В критический период для уменьшения особо активного воспалительного состояния и бронхоструктуры необходимо комбинировать противовоспалительные препараты и бета2-агонисты, чтобы в короткие сроки восстановить проходимость бронхов до уровня, позволяющего возобновить нормальной повседневной активности.

Серьезные формы

В более выраженных формах, с другой стороны, рекомендуется использование высоких доз кортикостероидов, связанных с салметеролом или формотеролом для их длительного действия.

Легкие формы

В более легких формах оказалось очень полезным использование хромонов или кортикостероидов в более низких дозах, связанных или не связанных с сальбутамолом или тербуталином, в зависимости от необходимости.

Лечение должно продолжаться обоими препаратами (противовоспалительным и бронхолитическим) до тех пор, пока клинико-функциональная картина не стабилизируется на уровне, предшествовавшем кризу. Как только эта цель будет достигнута, необходимо продолжить только противовоспалительную терапию для подходящего период времени, так как воспаление дыхательных путей может сохраняться в течение длительного времени.

Межкритический период

В межкритический период, когда у пациента клинические симптомы отсутствуют, необходимость фармакологического лечения определяется функциональным состоянием, обнаруженным с помощью спирометрии. Если данные в норме, никакой терапии не требуется; с другой стороны, если имеется обструктивная картина (хотя и бессимптомная), необходимо назначить длительную терапию ингаляционными кортикостероидами и, возможно, бета2-агонистами длительного действия. У пациентов с сезонной аллергией рекомендуется начинать фармакопрофилактику с помощью противовоспалительных средств за несколько недель до предполагаемого критического периода на основе аллергических тестов.
Также в межкритический период важно оценить гиперреактивность бронхов пациента с астмой с помощью теста с физической нагрузкой, чтобы проверить наличие вызванного физической нагрузкой бронхоспазма - часто ограничивающего спортивные результаты - отсюда необходимость установления «адекватной фармакопрофилактики». . Это основано на применении бета2-агонистов в комбинации или в качестве альтернативы хромонам (хотя последние могут быть менее эффективными), которые следует вводить перед выступлением.
Даже антилейкотриенические препараты, используемые для лечения острых приступов, но, прежде всего, принимаемые в течение продолжительных периодов времени, показали «эффективное профилактическое действие».

Профилактика

Чтобы улучшить контроль астмы и снизить потребность в лекарствах, облегчающих лечение, пациенты должны избегать воздействия факторов риска, которые вызывают симптомы астмы.
Физическая активность - это стимул, который может вызвать симптомы астмы, но пациенты не должны избегать упражнений. Симптомы можно предотвратить, если при необходимости принять быстродействующие препараты перед началом интенсивной физической активности (альтернативой являются антилейкотриены или хромоны).
Пациенты с астмой средней степени тяжести должны проходить вакцинацию против гриппа ежегодно или, по крайней мере, до тех пор, пока рекомендуется вакцинация населения в целом. Вакцины против гриппа с инактивированными вирусами безопасны для взрослых и детей старше 3 лет.

Выводы

Бронхиальная астма является причиной высокого потребления ресурсов здравоохранения, как с точки зрения прямых затрат на лечение болезни, состоящих из затрат на лекарства, услуги здравоохранения и госпитализаций в наиболее серьезных случаях, так и с точки зрения косвенных затрат, связанных к недостаточной производительности из-за отсутствия на работе или в школе и низкого качества жизни.
Результаты недавних исследований показывают, что диагностическая задержка все еще существует из-за первоначального отсутствия у пациентов мотивации обращаться к врачу - сообщать о наличии симптомов, полагаясь больше на быстротечность проблемы и на самолечение. - и неуверенность врача в том, что он подвергнет своего клиента спирометрическому обследованию для подтверждения диагностического подозрения на астму.
Такое поведение вызывает задержку определения и регулярности противоастматической терапии; в то же время наблюдается недостаточный контроль над болезнью и сохранение ограничений в семейной жизни пациента, что часто неоправданно, поскольку большинство пациентов с астмой могут достигать и поддерживать физическое благополучие, близкое, если не равное, к невысокому. -астматические предметы.
Поэтому необходимо обратить внимание медицинского персонала на важность правильного ведения этого частого заболевания.

Библиография:

Всемирный проект по астме - www.ginasma.it
Барбара П. Зев, Пол Л. Энрайт, Роберт Ф. Леманске-младший, Эллиот Исраэль, Уилсон Пейс, Питер Воллан и Гомер Боуши
Спирометрия может быть выполнена в кабинетах семейных врачей и может изменить клинические решения при лечении астмы и ХОБЛ.
Сундук за октябрь 2007 г .: 1162 - 1168
Барнс П.Дж.
Научное обоснование использования одного ингалятора для контроля астмы.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Отчет экспертной комиссии 3 (EPR-3): Руководство по диагностике и лечению астмы - Сводный отчет 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 ноя; 120 (5 доп.): S94-138.
Масоли М., Уильямс М., Уизералл М. и др.
24-часовая продолжительность бронхолитического действия комбинированного ингалятора будесонид / формотерол.
Респир Мед 2006; 100: 20 - 5
Наварро Р.П., Шехер К.Л., Райс Г.К .:
Рекомендации по ведению астмы: обновления, достижения и новые возможности.
J Manag Care Pharm. 2007 Aug; 13 (6 доп. D): S3-11; викторина S12-3.
Партридж М., ван дер Молен Т., Мирсет С.-Э. и др.
Отношение и действия пациентов с астмой на регулярной поддерживающей терапии: исследование INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Рабе К.Ф., Атьенса Т., Мадьяр П. и др.
Эффект будесонида в комбинации с формотеролом для облегчения терапии обострений астмы: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.