Миомэктомия

Общность

Миомэктомия - это хирургическая операция по удалению миомы матки. Эта операция рассматривается, когда миома матки вызывает симптомы и вызывает раздражение.

Подготовиться к миомэктомии очень просто; Более того, при неукоснительном соблюдении указаний врача осложнения возникают редко.

Рис.: Типы миомы матки

По сути, врачи могут использовать три хирургических метода: лапароскопию, лапаротомию и гистероскопию.
Результаты удовлетворительные, хотя есть риск рецидива.

Что такое миомэктомия?

Миомэктомия - это хирургическая процедура, направленная на удаление миомы матки.
Миома матки (также известная как лейомиома или миома матки) - это доброкачественная опухоль матки, которая может образовываться на внутренней или внешней стороне органа.

Примечание: доброкачественная опухоль - это аномальная масса пролиферирующих клеток, которая, в отличие от злокачественной опухоли, не инфильтрирует и не метастазирует (то есть не дает метастазов).

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФИБРОМ МАТКИ

Миома матки считается наиболее распространенной опухолью матки. По форме похожа на узелок, она состоит из небольшого количества мышечных клеток и большого количества фиброзной ткани.
Размер миомы очень разный: на самом деле, в матке есть миома размером в несколько миллиметров и миома в матке размером до 20 сантиметров.
Появление одной или, чаще, ряда миомы матки изменяет структуру матки и снижает ее сократительную способность (потеря мышечной сократимости является естественным следствием большего присутствия фиброзной ткани).
Миома матки может протекать бессимптомно (т.е.не вызывать каких-либо явных симптомов) или вызывать:

• Обильные менструации и более длительный менструальный цикл
• Анемия из-за более обильных менструаций (примечание: патологический недостаток гемоглобина называется анемией)
• Боль и дискомфорт в области малого таза
• Вздутие живота и чувство тяжести внизу живота
• Запор
• Боль при мочеиспускании
• Боль во время полового акта
• Снижение фертильности и повышенная вероятность выкидыша

Когда ты делаешь

Миомэктомия выполняется, когда миома матки носит симптоматический характер (то есть вызывает один или несколько симптомов) и не позволяет пострадавшей женщине вести нормальный образ жизни. В частности, ситуации, в которых удаление миомы матки требуется больше всего:

• Состояние стойкой анемии, не поддающейся никакому альтернативному лечению.
• Присутствие боли или чувства тяжести в нижней части живота, которое не прекращается и не может быть устранено никаким другим способом.
• Чрезмерные трудности при зачатии.

Миомэктомия предпочтительнее гистерэктомии (т.е. полного удаления матки), потому что она сохраняет матку, позволяя оперированной женщине детородного возраста иметь детей в будущем.

Риски

Миомэктомия - это безопасно. Однако это все еще операция, поэтому она не полностью безопасна. Наиболее известные осложнения:

• Обильное кровотечение (кровотечение). Матка представляет собой орган с высокой степенью васкуляризации, и появление миомы дополнительно увеличивает количество присутствующих кровеносных сосудов, поэтому хирургический разрез, сделанный на матке в этих условиях, может привести к значительной кровопотере.
  Чтобы предотвратить или уменьшить кровотечение, хирурги часто на мгновение «защемляют» маточные артерии и вводят коагулирующие препараты, чтобы замедлить кровоток к точке операции.
• Ухудшение состояния при анемии. Это связано с чрезмерной кровопотерей.
• Образование рубцовой ткани. Разрезы и хирургические разрезы, предусмотренные вмешательством, могут привести к образованию внутрибрюшных спаек (или спаек). Последние представляют собой полосы фиброзной ткани, которые образуются в результате процесса заживления и которые влияют на нормальную анатомию внутренние органы.
• Повышенный риск осложнений во время послеоперационной беременности. После миомэктомии матка становится более хрупкой и в случае беременности может разорваться во время родов. Чтобы избежать этого неудобства, врач прибегает к кесареву сечению.
• Требуется гистерэктомия. Если кровопотеря из матки постоянная и не может быть остановлена ​​никаким способом, врач может быть вынужден удалить матку.

КАКИЕ ПОЛЕЗНЫЕ СТРАТЕГИИ ИЗБЕЖАТЬ СЕРЬЕЗНОЙ КРОВИ?

Чтобы ограничить кровопотерю и связанные с ней эффекты (анемия) в связи с предстоящей миомэктомией, врач может назначить:

• Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или противозачаточные таблетки для регулирования менструального цикла и сведения к минимуму потери крови при менструации.
  Примечание: в фармакологии агонист является конкурентом природной молекулы.
  
• Медикаментозная терапия, способная уменьшить объем миомы матки и матки. В этих условиях орган, на который необходимо вмешаться, становится меньше, так же как и разрез, который необходимо сделать.
  Используемые лекарственные средства, опять же, являются агонистами Gn-RH; фактически они вызывают своего рода «временную менопаузу»: пациентка испытывает приливы жара, ночную потливость, сухость влагалища и т. д.
  Однако необходимо указать, что эта лекарственная терапия не влияет на всех женщин: на самом деле у некоторых миомы приобретают внешний вид, неотличимый от остальной части матки, поэтому они больше не распознаются во время операции.

Подготовка

Миомэктомия - это хирургическая процедура, которая включает общую анестезию или спинальную анестезию, поэтому перед тем, как ее можно будет выполнить, оперируемая женщина должна пройти следующие клинические проверки:

• Тщательное физическое обследование
• Полный анализ крови
• Оценка истории болезни (перенесенные в прошлом заболевания, аллергия на анестетики, лекарства, принимаемые во время проверок и т. Д.)
• ЭКГ

Если никаких противопоказаний не возникает, врач объясняет пациенту все, что связано с операцией, включая до- и послеоперационные рекомендации, предполагаемый тип анестезии, используемую хирургическую технику, ожидаемую продолжительность операции и время восстановления. .

ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для того, чтобы вся процедура прошла гладко, пациенту необходимо:

• Перед миомэктомией прекратите прием любых препаратов на основе антитромбоцитарных препаратов (аспирин), антикоагулянтов (варфарин) и противовоспалительных препаратов (НПВП); это прерывание необходимо, потому что эти препараты, снижая способность крови к свертыванию, предрасполагают к сильному кровотечению.
• В день миомэктомии перейдите на полное голодание, по крайней мере, накануне вечером, так как требуется общая анестезия или спинальная анестезия.
• После операции попросите члена семьи или друга сопровождать вас домой.

Процедура

В зависимости от количества, расположения и характеристик миомы матки хирург может выполнить миомэктомию при лапаротомии (абдоминальная или традиционная миомэктомия), при лапароскопии (лапароскопическая миомэктомия) или при гистероскопии (гистероскопическая миомэктомия).

АБДОМИНАЛЬНАЯ МИОМЭКТОМИЯ

Хирургическая операция, выполняемая при лапаротомии, включает в себя открытие живота путем выполнения разреза в несколько сантиметров на животе, что делает процедуру инвазивной, а послеоперационную фазу очень долгой.

Рисунок: лапароскопическая миомэктомия. С сайта: en.wikipedia.org

Абдоминальная миомэктомия, которая включает общую анестезию, показана для матки, покрытой несколькими крупными миомами. Разрез на брюшной полости может быть горизонтальным или вертикальным, в зависимости от расположения и характеристик миомы.
После процедуры хирург накладывает швы на брюшную полость пациента.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ

Лапароскопия - это малоинвазивный хирургический метод, который позволяет вам работать без больших кожных разрезов; Фактически операция включает два или три небольших разреза, через которые хирург вводит лапароскоп (аппарат, оснащенный светом и камерой) и хирургические инструменты.
Лапароскопическая миомэктомия, требующая общей анестезии, подходит для матки с двумя миомами, размер которых не должен превышать 5-6 сантиметров, и они должны располагаться на внешней стенке матки (суброзе).

Роботизированная миомэктомия

Роботизированная миомэктомия - это лапароскопическая операция, при которой хирург вместо того, чтобы действовать сам, управляет роботизированным инструментом, оснащенным механическими руками, которые фактически заменяют его руки. Это обеспечивает высокую точность вмешательства.

ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ

Гистероскопическая миомэктомия - это малоинвазивная хирургическая техника, которая выполняется путем введения специального инструмента, называемого резектоскопом, в матку через влагалище и шейку матки.

Резектоскоп, помимо света и камеры, подключенных к внешнему монитору, оснащен источником электрических разрядов: эти разряды используются хирургом для удаления ткани, составляющей миому матки.
Гистероскопическая миомэктомия подходит для средних и крупных миом матки подслизистого типа. Она может выполняться под общим наркозом или спинальной анестезией.

ВОЗМОЖНО ЛИ ОПЕРАЦИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ?

Беременность может стимулировать появление миомы. Обычно их удаляют через некоторое время после рождения, но в редких случаях их необходимо удалить незадолго до рождения ребенка.

Послеоперационная фаза

Послеоперационный период зависит от вида вмешательства:

• Абдоминальная миомэктомия: так как это очень инвазивная операция, может потребоваться госпитализация на несколько дней, даже на 3 или 4. Ожидаемое время восстановления: 4-6 недель.
  
• Лапароскопическая миомэктомия: требуется общая анестезия, пациент должен провести как минимум одну ночь в больнице из соображений полной безопасности. Расчетное время восстановления: 2-3 недели.
  
• Гистероскопическая миомэктомия: если выполняется под спинальной анестезией, пациент может быть выписан через несколько часов после операции. Время восстановления очень короткое: одна неделя, за исключением осложнений.

СКОЛЬКО ПОСЛЕ «ВМЕШАТЕЛЬСТВА» МОЖНО БЕРЕМЕННОСТЬ?

После миомэктомии для полного заживления матки требуется около 3 месяцев: поэтому врачи рекомендуют подождать не менее 90 дней, прежде чем забеременеть.

Полученные результаты

Результаты миомэктомии вполне удовлетворительные.
На самом деле, очень часто симптомы, вызванные миомой, исчезают и повышается фертильность. Однако возможно, что через несколько месяцев появятся рецидивы (т. Е. Миома переформируется) и потребуется повторная операция миомэктомии.