Что такое конизация?
Конизация - это небольшая операция, обычно выполняемая в амбулаторных условиях с целью удаления поражений шейки матки, выявленных во время кольпоскопии и биопсии шейки матки. В частности, операция конизации удаляет небольшую часть шейки матки, обычно конусообразную (отсюда и термин конизация), включающий цервикальный канал на переменной части его высоты.
Хирургия конизации, как правило, сохраняет у женщины возможность иметь детей, хотя может увеличить риск несостоятельности шейки матки и, следовательно, преждевременных родов в случае последующих беременностей.
Как это делается
Конизация может выполняться различными методами под кольпоскопическим контролем, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки; Помимо того, что было изложено, очевидно, что врач должен описать пациенту индивидуальные методы и причины, которые заставляют его предпочесть тот, а не другой:
- конизация скальпелем с холодным лезвием → традиционное хирургическое иссечение, требует госпитализации и общей или реже местной анестезии → увеличивает риск кровотечения по сравнению с другими методами, но дает лучшие гистологические образцы → этот метод сегодня имеет ограниченное применение, например, для поражений железистого происхождения (которые пойти глубже)
- конизация с диатермической петлей → конизация называется LEEP (Процедура электроэскисии петли) или LLETZ (зона трансформации иссечения большой петли) → удаление ткани происходит путем разрезания и коагуляции в точках, где электрод входит в контакт с тканью. Это включает минимальное термическое повреждение на краях разреза, поэтому считывание гистологического препарата ничто не препятствует → низкий риск кровотечения, низкие затраты
- конизация с помощью CO2-лазера → берет название лазерконизация → может выполняться как амбулаторно, так и в дневном режиме под местной анестезией → позволяет бережно относиться к здоровым тканям, но иногда может повредить гистологический образец, кроме того, это имеет высокие эксплуатационные расходы
Удаление конуса ткани шейки матки позволяет провести гистологическое исследование, предоставляя патологу полезную информацию о характере и степени поражения. Таким образом, конизация может быть определена не только как «важный терапевтический метод», но и как диагностический метод, в то время как прилагательное «консервативное» подчеркивает способность НЕ существенно изменять архитектуру и физиологию матки.
Из-за своих характеристик конизация определяется как «эксцизионное» лечение. В этом смысле он отличается от других хирургических методов, классифицируемых как «деструктивные»: в последнем случае аномальная область, визуализируемая кольпоскопией, удаляется методами, использующими холод или тепло, такими как, например, диаТермокоагуляция (DTC), криотерапия. или лазерное испарение. Такие методы НЕ позволяют проводить гистологическое исследование ткани, так как она разрушена: отсюда и признак «деструктивность».
Когда это указывается?
Перечисленные выше деструктивные методы обычно предназначены для случаев легкой дисплазии (CIN 1 или LSIL) или, в любом случае, ограничены экзоцервиксом, в то время как случаи умеренной или тяжелой дисплазии (CIN II, CIN III или HSIL) и карциномы in situ должны рассматриваться. с аблятивным, обычно рассасывающим (терапевтическая конизация).
Эксцизионная хирургия также может включать в себя гистерэктомию и, следовательно, хирургическое удаление матки целиком, что показано в случае уже инвазивной карциномы (в этом случае конизация, скорее всего, не является окончательным лечением). Помимо тяжести поражения, выбор между конизацией и гистерэктомией делается на основании возраста, желания женщины к будущей беременности и истории рецидивов после консервативного лечения.
Риски и осложнения
Конизация - простая и безопасная, но в то же время деликатная процедура. Обычно проводится под местной анестезией, она может вызвать дискомфорт или легкую боль при введении анестетика в шейку матки. В большинстве случаев вмешательство длится недолго, около 10-20 минут, и женщина может немедленно вернуться домой; в других случаях вмешательство более длительное и требует госпитализации на 24 часа.
В исключительных случаях могут возникнуть такие осложнения, как:
- кровотечение во время операции
- послеоперационное кровотечение (через 2-3 недели, в момент выпадения так называемой эскарры от диатермокоагуляции или отслоения гемостатических точек → не путать с нормальным наличием кровопотери разной продолжительности в дни после операции)
- стеноз шейки матки с задержкой жидкости в полости матки
- инфекции и воспаления
- травмы мочевого пузыря или прямой кишки
- перфорация матки
Полное заживление шейки матки обычно происходит через несколько недель после операции. Боль, возникающую в последующие дни, можно контролировать с помощью обезболивающих.
Следует избегать тяжелых упражнений в первые несколько дней, пока нет противопоказаний для нормальной работы, учебы и школьных занятий.
Через 3-6 недель можно возобновить нормальную половую жизнь и использовать вагинальные тампоны.
Полученные результаты
В большинстве случаев (> 90%, до 97%) конизация является адекватной и решающей терапией, независимо от используемой техники. Несмотря на это, рекомендуется не терять бдительность: тщательное наблюдение за пациентом после операции необходимо для предотвращения и выявления рецидивов.
