Общность
Невропатическая боль или невралгия - это хроническое болезненное ощущение, которое возникает в результате ухудшения или нарушения работы нервов периферической нервной системы (периферическая невропатия) или структур центральной нервной системы.
Причины этого состояния многочисленны. К ним относятся сдавление нервов, некоторые инфекционные заболевания, диабет и рассеянный склероз.
Терапия основана на лечении триггеров и симптомов.
Краткое напоминание о нервной системе
Нервная система - это совокупность органов, тканей и нервных клеток (нейронов), способных принимать, анализировать и обрабатывать стимулы, поступающие изнутри и снаружи тела.
В конце обработки нервная система вырабатывает ответы, соответствующие ситуации, которые способствуют выживанию организма, к которому она принадлежит.
Нервная система позвоночных состоит из двух компонентов:
- Центральная нервная система (ЦНС): это самая важная часть нервной системы, реальный центр обработки и управления данными. Фактически, она анализирует информацию, поступающую из внешней и внутренней среды организма, а затем формулирует ответы наиболее в соответствии с приведенной выше информацией.
Он состоит из головного и спинного мозга. - Периферическая нервная система (ПНС): это «рука» центральной нервной системы. Фактически его работа заключается в передаче в ЦНС всей информации, собранной внутри и вне организма, и в распространении всех разработок, происходящих из ЦНС, на периферию.
Без ПНС центральная нервная система не могла нормально функционировать.
Что такое невропатическая боль?
Невропатическая боль или невралгия - это особое болезненное ощущение хронического характера, которое возникает в результате повреждения или нарушения функции нервов периферической нервной системы или структур, составляющих центральную нервную систему.
Прилагательное «невропатия» и родственные термины (например, невропатия) происходят от объединения двух слов: «нейро», которое относится к нервам, и «патический» (или «патия»), что означает привязанность или страдание.
Чтобы лучше понять: нейроны, нервные волокна и нервы
Нейроны представляют собой функциональные единицы нервной системы. Их задача - генерировать, обменивать и передавать все те (нервные) сигналы, которые обеспечивают движение мышц, сенсорное восприятие, рефлекторные реакции и т. Д.
Обычно нейрон состоит из трех частей:
- Тело или сома, где находится ядро клетки;
- Дендриты, которые эквивалентны антеннам для приема нервных сигналов, обычно исходящих от других нейронов;
- Аксоны, являющиеся расширениями, которые действуют как диффузоры нервного сигнала. Они могут быть или не быть покрыты белесым веществом, называемым миелином (миелиновая оболочка).
Аксон, покрытый миелиновой оболочкой, также называется нервным волокном.
Нервное волокно - это не нерв: нерв - это пучок аксонов.
Итак, в свете этого набор нервных волокон может составлять нерв.
Согласно характеристикам формирующих их нейронов, нервы могут передавать сигналы с периферии в центральную нервную систему и / или наоборот, то есть от центральной нервной системы к периферии.
ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
Если повреждение или неисправность затрагивают головной и / или спинной мозг (а следовательно, основные структуры центральной нервной системы), это называется центральной невропатической болью.
И наоборот, если поражение или дисфункция затрагивают один или несколько нервов периферической нервной системы, это называется периферической невропатической болью. В таких ситуациях состояние, которое вызывает периферическую невропатическую боль, называется периферической невропатией.
ОТЛИЧИЯ ОТ ВРЕДНОЙ БОЛИ
Невропатическая боль отличается от болезненного ощущения, возникающего после ранения, ожога, травмы или сильного давления (например, от давления опухоли на окружающие ткани).
Фактически, во втором случае болезненная передача сигналов начинается с кожных рецепторов, называемых ноцицептивными рецепторами, которые посылают сообщения с периферии в центральную нервную систему, информируя последнюю «через болезненное ощущение о чем-то ненормальном и опасном для человека». тело.
Болезненный стимул, производимый ноцицептивными рецепторами, называется ноцицептивной болью и, в отличие от нейропатической боли, это расстройство, которое легче интерпретировать с точки зрения причин и, прежде всего, лечить.
Причины
Нейропатическая боль обычно является результатом «изменения миелиновой оболочки, выстилающей аксоны нерва. Этот процесс может происходить по неизвестной причине - в этом случае его также называют идиопатической невропатической болью - или как результат очень специфические состояния, патологические и неморбидные, такие как:
- Сдавление нерва (или сдавление нерва). Аномалии кровеносных сосудов (например, микроаневризмы), связок, расширяющиеся опухоли или кости могут сдавливать (или защемлять) близлежащий нерв. Его сдавливание может вызвать эрозию миелиновой оболочки его аксонов, что приведет к потере функции самого нерва и ощущению невропатической боли.
Они являются результатом компрессии нерва, которая затем трансформируется в нейропатическую боль, таких как: невралгия тройничного нерва (характеризующаяся компрессией тройничного нерва), языковоглоточная невралгия (характеризующаяся компрессией язычно-глоточного нерва) или синдром запястного канала (из-за компрессии). срединного нерва). - Некоторые инфекционные заболевания нервной системы. Некоторые вирусы и бактерии способны проникать в нервные клетки и повредить их, в том числе те, которые составляют нервы.
Среди наиболее известных инфекций, которые могут вызывать нейропатическую боль, являются опоясывающий лишай (примечание: в этих случаях мы также говорим о постгерпетической невралгии), СПИД, болезнь Лайма и сифилис. - Диабетическая невропатия. Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), типичный для людей с диабетом, повреждает кровеносные сосуды, которые снабжают нервы ПНС кислородом и питательными веществами. В отсутствие кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган в организме страдает некрозом или смертью.
Диабет представляет собой одну из основных причин периферической невропатии в странах западного мира, таких как Италия или Великобритания. - Рассеянный склероз. Это хроническое заболевание, приводящее к инвалидности, которое возникает в результате прогрессирующей деградации миелина, принадлежащего нейронам центральной нервной системы. Следовательно, возникающая невропатическая боль является результатом центральной невропатии.
- Синдром фантомной конечности. Это особое болезненное состояние, характеризующееся «ненормальным ощущением устойчивости конечности, несмотря на« ампутацию последней ».
Следовательно, страдают люди, которым по какой-то причине ампутировали часть тела (ступню, руку и т. Д.).
Пациенты с этой проблемой утверждают, что они все еще чувствуют потерянную конечность и ощущают постоянную боль в ней. - Дефицит витаминов, вызванный алкоголизмом или другими ситуациями недоедания. Витамины (в частности, B12, B1, B6, ниацин и E) необходимы для хорошего здоровья нервной системы, поэтому их дефицит влечет, среди различных последствий, также ухудшение состояния нервы периферической нервной системы и нейронов центральной нервной системы.
- Травма позвоночника или периферических нервов. Сильная травма может непоправимо повредить важный нервный орган, такой как спинной мозг или нервы периферической нервной системы. Таким образом, травматическая нейропатическая боль может быть как центральной, так и периферической.
К очень серьезным травмам относятся события, которые могут произойти во время операции на позвоночнике, падения, автомобильной аварии или перелома костей. - Химиотерапия для лечения опухоли. Некоторые широко используемые химиотерапевтические препараты, включая цисплатин, винкристин и паклитаксел, могут вызывать форму периферической невропатии, а следовательно, и нейропатическую боль.
- Длительное воздействие токсичных веществ. Такие вещества, как мышьяк, инсектициды, свинец или ртуть, могут вызывать невропатическую боль из-за ситуации периферической невропатии.
- Порфирии. Они представляют собой группу заболеваний, почти всегда наследственных, из-за «функционального изменения одного из ферментов, синтезирующих так называемую гемовую группу. Гемовая группа представляет собой небелковую молекулу, которая составляет фундаментальную часть некоторые белки, в том числе «гемоглобин крови, миоглобин и цитохромы».
- Хроническое заболевание почек. Если почки плохо работают, в организме происходит накопление ядовитых веществ; эти токсичные вещества вредны для нервов периферической нервной системы.
ЭПИДЕМИЛОГИЯ
Рисунок: алкоголизм - возможная причина периферической невропатии, которая, в свою очередь, является причиной невропатической боли.
Согласно некоторым статистическим исследованиям, в США невропатическая боль затрагивает от 3 до 8% населения, тогда как в Соединенном Королевстве она затрагивает около 7% жителей.
Больше всего от него страдают пожилые люди (примечание: это относится к большинству стран мира), которые страдают от вышеупомянутых патологических состояний, ответственных за невропатии.
Симптомы и осложнения
Обычно пациенты с невропатической болью испытывают колющие и / или жгучие болезненные ощущения.
Кроме того, вместе они развивают особую чувствительность к болевым раздражителям и жалуются на покалывание и онемение в болезненной области (обычно в конечностях верхних и нижних конечностей).
ОСОБЕННАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БОЛЕ: АЛЛОДИНИЯ И ГИПЕРАЛЬГЕЗИЯ
Люди с невропатической болью часто испытывают аллодинию и / или гипералгезию.
В медицине этими двумя терминами обозначают преувеличенные реакции на болезненные раздражители.
Если быть точным, мы говорим об аллодинии, когда боль ощущается даже в результате раздражения, которое в нормальных условиях было бы безвредным и без последствий.
Вместо этого слово гипералгезия используется для обозначения всех тех ситуаций, в которых наблюдается повышенная чувствительность к болезненным раздражителям. Другими словами, даже малейшие оскорбления приводят к выраженным страданиям.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Если вы не проведете адекватную терапию, симптомы невропатической боли могут стать более интенсивными, и их будет все труднее лечить.
Диагностика
Диагностика невропатической боли обычно основывается на тщательном физическом обследовании (во время которого врач оценивает симптомы пациента и его историю болезни), неврологическом обследовании, анализах крови и «электромиографии».
Использование дополнительных тестов, таких как КТ, магнитно-резонансная томография и биопсия нерва, проводится в особых случаях (например, при подозрении на опухоль) и для сбора дополнительной информации.
Конечная цель такого длительного диагностического процесса - выявить причины невропатической боли или, лучше сказать, причины периферической невропатии или поражения ЦНС.
Только благодаря знанию причин, вызывающих болезненные ощущения нервов, можно спланировать наиболее подходящую терапию.
Важное примечание: чем раньше будет поставлен диагноз (ранняя диагностика), тем меньше будет выраженность невропатической боли и последствия повреждения нервов.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Во время медицинского осмотра врач просит пациента подробно описать тип боли, которую он испытывает. Кроме того, он спрашивает его о патологиях, перенесенных в прошлом, текущих заболеваниях, выполняемой работе и используемых лекарствах.
Уход
Терапия невропатической боли включает:
- Специфическое лечение фактора, вызывающего повреждение нервной системы (центральной или периферической).
- Само медикаментозное лечение невропатической боли.
- Различные физические (или, в любом случае, немедикаментозные) способы лечения симптомов.
- Психологическое лечение
ЛЕЧЕНИЕ ПУТЕЙНЫХ ПРИЧИН
Хотя это только в некоторых случаях решает проблему, лечение причины возникновения невропатической боли очень важно, потому что это может значительно замедлить (если не остановить) прогрессирование основной невропатии.
Например, в случае диабета важно спланировать правильную лекарственную терапию (инсулин или гипогликемические препараты), чтобы контролировать артериальное давление и регулировать массу тела.
Устранение триггерных причин не означает восстановления условий до их возникновения. На самом деле это невозможно, так как повреждение нервных структур необратимо.
Это одна из причин, объясняющих необходимость ранней диагностики.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наиболее известные и используемые болеутоляющие и противовоспалительные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, не очень эффективны против нейропатической боли.
Нужны более сильные лекарства другой природы.
В частности, врачи прибегают к:
- Антидепрессанты трициклической группы и группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.
Как ни странно, эти лекарства от депрессии с некоторым успехом также снимают симптомы, связанные с невропатической болью.
Из группы трицикликов мы помним амитриптилин, доксепин и нортриптилин. Действие этих препаратов никогда не бывает немедленным; например, амитриптилин показывает первые результаты только на 2-3 неделе приема, а максимальную терапевтическую силу - на 4-6 неделе. .
Из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина дулоксетин и венлафаксин снимают нейропатическую боль (хотя и менее эффективно, чем трициклики). Они особенно подходят для лечения диабетической невропатии.
Основные побочные эффекты трицикликов: сонливость, сухость во рту (или сухость во рту), снижение аппетита, тошнота и запор.
Основные побочные эффекты ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина: сонливость, тошнота, головная боль и боль в животе.
- Противоэпилептические средства (или противосудорожные средства).
Противоэпилептические средства - это препараты, которые обычно назначают при эпилепсии.
Среди этих фармакологических препаратов эффективными против невропатической боли являются габапентин и прегабалин.
Обычно назначаются в качестве альтернативы антидепрессантам (примечание: они связаны только тогда, когда оба не дают желаемых результатов), они проявляют первые эффекты после нескольких недель использования.
Основные побочные эффекты: сонливость и головокружение.
- Опиоидные (или опиатные) болеутоляющие.
Обезболивающие опиоидного типа получают из морфина и являются одними из самых сильнодействующих болеутоляющих средств.
К сожалению, при длительном лечении или в чрезмерных дозах они могут быть очень опасными.
Наиболее часто используемым при невропатической боли болеутоляющим средством опиоидного типа является трамадол.
Поскольку последние действуют иначе, чем антидепрессанты и противоэпилептические средства, их можно принимать только по назначению врача в сочетании с этими лекарствами.
Основные побочные эффекты трамадола: зависимость, тошнота, рвота, повышенное потоотделение и запор.
- Капсаицин в сливках.
Капсаицин - это химическое соединение, содержащееся в растениях острого перца, которому каким-то образом удается остановить болевой сигнал, посылаемый нервами в мозг.
Крем с капсаицином следует наносить 3-4 раза в день на пораженный участок тела; чтобы оценить результаты, придется подождать около 10 дней.
Врачи не рекомендуют применять его при воспалении или ранении кожи.
Основные побочные эффекты крема с капсаицином: раздражение кожи и / или жжение, особенно при нерегулярном использовании.
- Прочие препараты.
Согласно тому, что было выявлено в некоторых клинических случаях, инъекции геля кетамина и лидокаина, по-видимому, оказывают положительное влияние на невропатическую боль. Кетамин и лидокаин обычно используются в качестве анестетиков.
Для врачей самая сложная проблема при назначении вышеупомянутых лекарств (особенно антидепрессантов, противосудорожных и обезболивающих) заключается в количественном определении наиболее подходящей дозы. В этом случае наиболее подходящая доза означает минимальное количество эффективного лекарственного средства. Более того, как уже говорилось, чрезмерные или продолжительные дозы лекарственного средства, такого как трамадол, могут привести к неприятным побочным эффектам.
Для выбора наиболее подходящей дозы мы обычно действуем методом проб и ошибок, поскольку каждый человек представляет собой индивидуальный случай.
ФИЗИЧЕСКИЕ ИЛИ НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Существует ряд различных немедикаментозных методов лечения, которые также можно определить как физиотерапевтические процедуры, которые могут определять более или менее очевидное улучшение симптоматической картины в зависимости от тяжести невропатической боли.
К этой категории физических процедур относятся физиотерапия, PENS (чрескожная электрическая нервная стимуляция) и TENS (чрескожная электрическая нервная стимуляция).
PENS и TENS, с другой стороны, представляют собой два медицинских метода, которые включают введение некоторых электрических разрядов для уменьшения передачи болезненных сигналов, а следовательно, и ощущения невропатической боли. Электрические разряды передаются с помощью электродов; электроды могут быть иглами, вводимыми через кожу (как в случае PENS), или пластинчатыми пластинами, которые необходимо прикладывать к коже (как в случае TENS).
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Согласно нескольким научным исследованиям, тревога, стресс и депрессия, вызванные плохим состоянием здоровья или другими жизненными ситуациями, способствуют усилению невропатической боли.
Поэтому врачи считают полезным в некоторых случаях прибегать к целенаправленному психологическому лечению, с помощью которого пациента учат справляться с наиболее стрессовыми ситуациями, моментами тревоги и / или депрессивными кризисами.
Прогноз
Нейропатическая боль обычно имеет неблагоприятный прогноз, поскольку периферические невропатии и поражение центральной нервной системы обычно являются необратимыми и неизлечимыми состояниями.
В дополнение к этому, следует учитывать, что, несмотря на свою эффективность, сегодняшние симптоматические методы лечения (в частности, фармакологические) представляют собой проблему, имеющую определенную важность с точки зрения побочных эффектов.
Поэтому в настоящее время врачи и исследователи нуждаются в разработке метода лечения невропатической боли, который был бы эффективным и, в то же время, с низким риском осложнений.
