Фульминантный гепатит: причины, симптомы и лечение

Молниеносный гепатит может быть вызван различными факторами, основными из которых являются: злоупотребление парацетамолом, вирусами гепатита, некоторыми антибиотиками и отравлением грибами.
Последствия молниеносного гепатита часто бывают драматичными; у пациента фактически развивается печеночная энцефалопатия, нарушения свертывания крови, значительный электролитный дисбаланс, почечная недостаточность, гипогликемия и сердечно-респираторные проблемы.
Фульминантный гепатит требует поддерживающей терапии и лечения, направленного на восстановление функции печени.

ответственный за:

• Производство необходимых белков и гормонов;
• Производство факторов свертывания крови (необходимо для остановки кровопотери);
• Регулирование уровня холестерина в крови;
• «Очистка» крови от токсинов и инфекционных агентов;
• Чтобы обеспечить организм энергией, когда ее не хватает.

парацетамола. Парацетамол - одно из самых распространенных противовоспалительных препаратов, представленных сегодня на рынке.
Очень высокая доза парацетамола и его неправильное использование в течение длительного времени могут вызвать молниеносный гепатит.
Злоупотребление парацетамолом является причиной большинства случаев фульминантного гепатита.

Прочие препараты. Другие лекарства, которые могут вызвать молниеносный гепатит, - это некоторые антибиотики и некоторые противоопухолевые препараты.

Вирус гепатита Из этой категории вирусов вирус гепатита B (HBV), скорее всего, является причиной наибольшего числа случаев молниеносного гепатита; за которым следует, по порядку, вирус гепатита D (который, однако, опасен только тогда, когда инфекция HBV уже развивается), вирус гепатита A (которого следует опасаться, особенно если у инфицированного человека уже есть проблемы с печенью) и гепатит E вирус (очень редко вызывает молниеносный гепатит).
Вирус гепатита С остается вне списка вирусов гепатита, поскольку эксперты еще не выяснили, способен ли он вызывать молниеносную печеночную недостаточность.

Прочие вирусы. Другими вирусами, которые в некоторых случаях вызывают молниеносный гепатит, являются вирус Эпштейна-Барра и вирус простого герпеса.

Аутоиммунный гепатит. Это форма гепатита, вызванная нарушением работы иммунной системы: у людей, страдающих аутоиммунным гепатитом, элементы иммунной системы атакуют и повреждают печень, нарушая ее функции.

Рак печени или метастазы.

Синдром Бадда-Киари. Это состояние, характеризующееся частичной или полной окклюзией печеночных вен, кровеносных сосудов, ответственных за отток бескислородной крови из печени.

Отравление грибами. Например, способный вызывать молниеносный гепатит "фаллоид мухомора" (o Мухомор фаллоидный).

Болезнь Вильсона. Это редкое генетическое заболевание, которое связано с накоплением меди в органах и тканях человеческого тела (от этого явления особенно страдают печень и мозг). расстройства.

Некоторые растительные продукты. При неправильном использовании кава-кава и эфедра (или хуанг) связаны с молниеносным гепатитом.

Следует отметить, что фульминантный гепатит иногда возникает по неизвестной причине.

Патофизиология фульминантного гепатита

Фульминантный гепатит характеризуется массивным и внезапным некрозом паренхимы печени и уменьшением размера печени.
Все это неизбежно приводит к внезапному нарушению функции печени.

Что такое паренхима?

Паренхима - функциональный компонент органа; Другими словами, это та ткань или набор тканей, которые взаимодействуют друг с другом, чтобы реализовать на практике функцию органа, частью которого они являются. Паренхима - это набор важнейших тканей органа.

Кто болеет фульминантным гепатитом?

Фульминантный гепатит может поражать как людей с уже существующими проблемами с печенью, так и здоровых людей, которые никогда не страдали от проблем с печенью.
Следовательно, при воздействии одной из потенциальных причин любой может заболеть фульминантным гепатитом.

Эпидемиология

Основной причиной молниеносного гепатита является злоупотребление парацетамолом (42% случаев), за которым следуют вирусы гепатита, препараты, которые считаются подверженными риску, кроме парацетамола, и отравление грибами.

По некоторым оценкам, в развитых странах мира фульминантный гепатит будет иметь ежегодную заболеваемость, равную одному случаю на миллион человек.

печень, кровоточащие нарушения (коагулопатия), электролитный дисбаланс (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокалиемия и метаболический алкалоз) и гипогликемия; кроме того, очень часто он также вызывает почечную недостаточность, системный воспалительный синдром (SIRS) и сердечно-респираторные проблемы (гипердинамическое кровообращение).

Комбинированная почечная недостаточность с печеночной, наблюдаемая при фульминантном гепатите, представляет собой очень серьезное состояние, представляющее абсолютную опасность для жизни, получившее название гепаторенального синдрома.

Печеночная энцефалопатия и фульминантный гепатит

Печеночная энцефалопатия является следствием неспособности печени (находящейся в состоянии глубоких страданий) проводить очищение крови: кровь, загрязненная токсичными веществами и отходами, по сути, является источником повреждения органов. и ткани, которые перфузируются, прежде всего мозг.

Нарушения коагуляции и фульминантный гепатит

С другой стороны, дефекты коагуляции являются следствием неспособности печени производить так называемые факторы свертывания крови: без этих факторов процесс свертывания крови неэффективен и, когда его ставят под сомнение, не отвечает потребностям организма.

Как проявляется фульминантный гепатит?

Вначале молниеносный гепатит проявляется такими симптомами, как общее недомогание, усталость, тошнота, чувство дискомфорта и боли в желудке.

Таким образом, через короткое время рассматриваемое состояние вызывает желтуху, спутанность сознания, сонливость, расстройства личности, раздражительность, беспокойство, дезориентацию, апатию, амнезию, когнитивные нарушения, паранойю, легкое кровотечение и синяки, а также асцит.

Фульминантный гепатит развивается довольно быстро; Как правило, описанные выше симптомы могут наблюдаться в течение нескольких дней / нескольких недель.

Осложнения

С молниеносным гепатитом связано множество осложнений:

• Печеночная энцефалопатия вызывает повышение внутричерепного давления, отек диска зрительного нерва и такие состояния, как печеночная кома, отек головного мозга и церебральная грыжа, которые даже при адекватном и своевременном лечении являются очень смертельными.
• Дефекты свертывания крови вызывают тромбоцитопению и увеличивают риск кровотечения в мозг.
• Гепаторенальный синдром (связь между печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью) ответственен за гиперволемию и повреждение других органов брюшной полости; он также способствует коме.
• Системный воспалительный синдром может привести к сепсису.
• Сердечно-респираторные проблемы могут привести к гипоксии тканей, гипотонии, плевральному выпоту, отеку легких и ателектазу.

Когда обратиться к врачу?

«Фульминантный гепатит» представляет собой «неотложную медицинскую помощь»; следовательно, он требует немедленной медицинской помощи.

и физический осмотр;

Тест для оценки состояния здоровья печени;

Измерение протромбинового времени (ПВ) и МНО (Международное нормализованное отношение).

Анамнез

Анамнез - это сбор всех данных, относящихся к пациенту, таких как возраст, общее состояние здоровья, образ жизни, семейный анамнез, принимаемые лекарства и т. Д., Которые могут быть очень полезны для установления вероятных причин настоящего состояния.

История пациента с молниеносным гепатитом позволяет выявить такие ситуации, как злоупотребление парацетамолом, употребление лекарств или растительных продуктов, относящихся к группе риска, отравление грибами, наличие болезни Вильсона и т. Д.

Физическое обследование

Физикальное обследование - это набор диагностических приемов, выполняемых врачом для проверки наличия или отсутствия у пациента признаков, указывающих на ненормальное состояние.

У человека с подозрением на фульминантный гепатит медицинский осмотр заключается в пальпации анатомической области, в которой расположена печень, в наблюдении за цветом кожи и глазных склер (при желтухе) и, наконец, в точной психологической оценке. статус (спутанность сознания отражает раннюю стадию печеночной энцефалопатии).

Тест для оценки здоровья печени

Для диагностики фульминантного гепатита полезны следующие тесты печени:

• Анализы крови и мочи, позволяющие установить функцию печени (например: измерение трансаминаз; количественное определение билирубина; уровни альбумина; тест на щелочную фосфатазу и т. Д.);
• Диагностические визуализационные тесты, выполняемые на уровне брюшной полости (УЗИ, КТ и МРТ), благодаря которым можно установить повреждение печени и выявить такие причины, как синдром Бадда-Киари и опухоли печени.

Измерение протромбинового времени и МНО

Измерение протромбинового времени и «INR» - это анализ крови, который определяет время, необходимое для количественного определения тромбов; Другими словами, он выражает скорость, с которой происходит процесс коагуляции.

У людей с молниеносным гепатитом измерение протромбинового времени и МНО показывает, что коагуляция длится дольше, чем обычно; эта аномалия является следствием неспособности печени вырабатывать факторы свертывания крови (коагулопатия).

больницы может гарантировать е

Терапия, всегда проводимая в больнице, направленная на восстановление функции печени.

Сегодня, благодаря достижениям медицины, варианты лечения фульминантного гепатита становятся все более и более эффективными, чем раньше.

Поддерживающая терапия при фульминантном гепатите

Поддерживающая терапия при молниеносном гепатите служит для контроля симптомов и осложнений состояния; важно избегать ухудшения и продолжать до восстановления функции печени.

Поддерживающая терапия при молниеносном гепатите включает:

• Введение лактулозы для контроля печеночной энцефалопатии и предотвращения / лечения отека головного мозга;
• Назогастральная интубация, если пациент находится в коме;
• Катетеризация легочной артерии и введение адреналина, норадреналина или дофамина для решения сердечно-сосудистых заболеваний;
• Назначение маннита для снижения повышенного внутричерепного давления;
• Использование свежезамороженной плазмы для противодействия дефектам свертывания; если это средство неэффективно, альтернативой является инъекция рекомбинантного фактора VIIa (фактора свертывания крови).
• Переливание тромбоцитов при тромбоцитопении;
• Почечный диализ, если пациент также страдает почечной недостаточностью.

Кроме того, во время поддерживающей терапии больной молниеносным гепатитом находится под постоянным контролем жизненно важных функций.

Терапия для восстановления функции печени

Терапия для восстановления нарушенной функции печени от фульминантного гепатита зависит от основной причины.

В случае молниеносного гепатита из-за злоупотребления парацетамолом эта терапия включает в себя введение лекарства под названием ацетилцистеин; если причинным фактором является отравление грибами, оно основано на применении определенного антидота, который отменяет действие грибкового токсина. ; если виновником является вирус гепатита (например: HBV), это основано на применении определенных противовирусных препаратов; во всех остальных случаях это соответствует трансплантации печени.

Следует отметить, что иногда трансплантация печени необходима даже в тех обстоятельствах, для которых каноническая терапия восстановления функций печени является «другим».

Для дополнительной информации: Трансплантация печени: из чего она состоит?

Лечение будущего

В настоящее время ведутся исследования по разработке новых методов лечения для восстановления функций печени, нарушенных «молниеносным гепатитом»; среди этих методов лечения заслуживают упоминания следующие:

• Медицинский инструмент, способный заменить функции печени, сравнимый с почечным диализом, используемым у людей с почечной недостаточностью;
• Трансплантация гепатоцитов (гепатоциты являются составными клетками паренхимы печени);
• Трансплантация печени от животных (ксенотрансплантат).

Антонио Григуоло

Получив диплом в области биомолекулярных и клеточных наук, он получил степень магистра в области журналистики и институциональной коммуникации в науке.