Общность
Гломерулонефрит - это воспалительное заболевание, поражающее почки, в частности почечные клубочки, что снижает их фильтрующую способность. Из-за воспалительного процесса, поражающего почки, ячейки почечных сит расширяются, и клубочки выделяют компоненты крови, которые обычно сохраняются: это касается белков и красных кровяных телец, которые при гломерулонефрите обнаруживаются в чрезмерное количество в моче.
Эта потеря приводит к обеднению крови компонентами, которые важны для баланса жидкостей организма, с возможным появлением отеков, анемии и гипертонии.
Изображение почечного тельца: оно образовано сосудистой частью (состоящей из шара артериальных капилляров, называемых почечным клубочком), окруженной эпителиальной капсулой (капсула Боумена).
Последний состоит из двух эпителиальных листов: париетального и висцерального; последний состоит из определенных клеток, называемых подоцитами.
Между двумя эпителиальными листами образуется камера, называемая клубочковой камерой, внутрь которой изливается почечный фильтрат.
Подоциты снабжены расширениями (ножками), с помощью которых они достигают капиллярного эпителия. Эти клетки имеют отрицательный заряд и небольшие промежутки, препятствующие прохождению более крупных молекул, присутствующих в крови. При повреждении в результате воспалительного процесса подоциты они увеличивают свою проницаемость, позволяя проходить даже большим молекулам, таким как белки.
Воспалительный процесс, связанный с гломерулонефритом, обычно является симметричным и двусторонним, таким образом затрагивая клубочки обеих почек.
Существует множество форм гломерулонефрита с различным патогенезом, течением и прогнозом, начиная от бессимптомных форм и заканчивая летальными формами, которые развиваются острым или хроническим путем в сторону почечной недостаточности. Элементом, который действует как связующее звено между различными формами, является наличие воспалительное поражение почечных клубочков, в остальном существует «широкий разброс как по причинам происхождения», так и по наиболее адекватному лечению.
Прежде всего мы различаем острые и хронические формы, а также примитивные и вторичные формы.
- Острый гломерулонефрит: внезапное начало гематурии и протеинурии, сопровождающееся быстро прогрессирующей почечной недостаточностью, с отеком, гипертонией, повышением креатинина сыворотки и азотемией.
- Хронический гломерулонефрит: медленное и прогрессирующее снижение функции почек с обнаружением в моче гематурии и протеинурии, что медленно приводит к уремическому синдрому; появление почечной недостаточности занимает дни или годы и является следствием износа выживших нефронов из-за функциональной компенсаторной перегрузки. Протеинурия, как правило, присутствует, не превышает 3 г за 24 часа.
- Первичный гломерулонефрит: поражает только или в основном почки: проблема, причина заболевания, поэтому лежит в почках.
- Вторичный гломерулонефрит: проявление патологий, поражающих другие органы или весь организм (системные заболевания, такие как системная красная волчанка или диабет).
Иногда гломерулонефрит нельзя проследить до точной причины, поскольку врачи не могут определить триггерный этиопатологический элемент: в этом случае мы говорим об идиопатическом гломерулонефрите.
Почечные клубочки и функции почек
Нефрон - это функциональная единица почки, то есть наименьшее анатомическое образование, способное выполнять все функции, за которые отвечает орган. Каждый из примерно двух тысяч дней нефронов, присутствующих в каждой почке, делится на два основных компонента:
- почечные тельца или тельца Мальпинги (клубочки + капсула Боумена): отвечают за фильтрацию;
- трубчатая система: отвечает за реабсорбцию и секрецию;
и выполняет три основных процесса:
- фильтрация: происходит в клубочках, узкоспециализированной капиллярной системе, которая позволяет проходить всем маленьким молекулам крови, препятствуя прохождению только более крупных белков и клеток крови;
- реабсорбция и секреция: они происходят в канальцевой системе с целью извлечения излишне отфильтрованных веществ (например, глюкозы, которую организм не может позволить себе терять с мочой) и удаления недостаточно отфильтрованных.
Симптомы и осложнения
См. Также: Симптомы нефрита.
Основными клиническими проявлениями гломерулонефрита являются: гематурия, протеинурия, нарушение функции почек, артериальная гипертензия, отеки.
Клинически важно различать:
- Гломерулонефрит, связанный с нефритическим синдромом: характеризуется протеинурией, гематурией, связанной с цилиндрами крови, артериальной гипертензией, отеками из-за задержки натрия и воды, нормальной или пониженной функцией почек; вызвано «повышенной проницаемостью клубочков и воспалительным повреждением капилляров клубочков.
- Гломерулонефрит, связанный с нефротическим синдромом: характеризуется протеинурией без гематурии, гипоальбуминемией и отеком, гиперлипидимией и липидурией; это менее серьезное состояние, чем предыдущее, так как наблюдается увеличение проницаемости клубочков с сохранением функций почек, без прохождения эритроцитов с мочой
Подробнее: Как возникают симптомы гломерулонефрита?
Воспаление и повреждение клубочков
↓
Серьезные изменения проницаемости
↓
Протеинурия = значительная потеря белка с мочой → может отмечаться пена в моче
↓
Гипопротеинемия (или гипопротидемия, или гипоальбуминемия) = снижение содержания белков в крови (особенно альбумина, самого распространенного белка плазмы)
↓
Снижение онкотического (или коллоидосмотического) давления в плазме + липидурия из-за гиперлипидемии, вызванной стимулом синтеза липопротеинов в печени и потерей с мочой некоторых факторов, регулирующих метаболизм липидов
↓
Движение жидкости во внеклеточных пространствах → Появление отека (сначала утром на периорбитальном уровне, затем распространяется на ступни, лодыжки и живот) + Гиповолемия + Снижение артериального давления
↓
Уменьшение притока крови к почкам
↓
Повышенная секреция ренина → Активация ренин-ангиотензиновой системы + Повышенное высвобождение альдостерона → Задержка гидросалина и ухудшение отека + Легкая гипертензия → Повышенное гидростатическое давление в клубочках, усиление процесса фильтрации → износ нефронов из-за функциональной перегрузки
Повреждение клубочков с разрывом эндотелиального слоя капилляров клубочков
↓
Серьезные изменения проницаемости
↓
Гематурия = наличие крови в моче → в случае макрогематурии моча приобретает темный цвет, похожий на цвет чая или кока-колы; в случае микрогематурии наличие крови в моче можно увидеть только при химико-ферментативном исследовании мочи
↓
Анемия = снижение концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови, также может быть результатом потери ферритина с мочой из-за повышенной проницаемости клубочков (поэтому она также встречается в случае гломерулонефрита, связанного с нефротическим синдромом)
↓
Слабость, утомляемость
Воспалительное поражение почечных клубочков с инфильтрацией лейкоцитов и закупоркой капилляров приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации.
↓
Повышенное высвобождение ренина из юкстрагломерулярной системы с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
↓
Повышенная задержка воды и натрия, в том числе из-за снижения выделительной способности почек (особенно натрия)
↓
Гипертония.
↓
Повышение гидростатического давления крови, что вместе со снижением онкотического давления способствует появлению отеков.
Повреждение почек в результате глюмеролонефрита (высвобождение протеолитических ферментов и воспалительных цитокинов, образование отложений фибрина) также может увеличивать количество продуктов жизнедеятельности в кровотоке из-за потери фильтрующей способности нефрона → клинически это может быть связано с азотемией и гиперкреатининемия → тенденция к развитию почечной недостаточности
Продолжение: Гломерулонефрит: причины и лечение »
