Вкратце, это может быть воспаление или, что еще хуже, разрыв ахиллова сухожилия, прочной структуры сухожилия, соединяющей икроножные мышцы (икроножные и камбаловидные) с пяткой.
В этой статье автор расскажет о причинах, факторах риска и симптомах тендинопатии тысячелистника у спортсменов.
, в:- Травматический;
- Микротравматический;
- На дисметаболической и / или воспалительной основе.
Микротравматические тендинопатии ахиллова сухожилия также определяются как функциональные перегрузки и позволяют определять патологию по прямому и косвенному механизму.
Этот тип травмы может привести к разрыву ахиллова сухожилия, что, однако, представляет собой острый эпизод после дегенеративного процесса (тендиноза); последнее, иногда почти бессимптомное или предшествующее и сопровождающееся эпизодами болезненного воспаления влагалища и более или менее обширно затрагивающее структуру сухожилия, вызывает снижение механического сопротивления, которое можно преодолеть с помощью «внезапного стресса, даже если не излишний.
Функциональная перегрузка ахиллова сухожилия: причины
Факторы, которые могут вызывать патологии из-за перегрузки сухожилий (и во многих случаях также мышц) подъема и стопы, в общем можно разделить на внутренние и внешние, и их действие варьируется в зависимости от субъекта.
Внутренние факторы
Что касается внутренних факторов, они в основном представлены:
- Анатомическая изменчивость, приводящая к более или менее заметному изменению нормальной биомеханики ходьбы или спортивных движений, в результате чего подъем и ступня подвергаются ненормальной нагрузке.
В частности, одна из основных проблем - это чрезмерное прогибание стопы и подъема стопы во время бега, которое, как тетива, действует на ахиллово сухожилие, что приводит к высокой частоте тендинита. - Дисметаболические заболевания, которые могут способствовать местным воспалительным реакциям, а также вызывать изменение состава нормальной ткани сухожилия, что приводит к более преждевременному старению;
- И наконец, что не менее важно, возраст человека и годы соревновательной деятельности. Фактически, старение ткани сухожилия вызывает замедление метаболизма тканевого коллагена с постепенным уменьшением соотношения клетка-матрица в пользу последнего, уменьшением содержания воды в эластичных волокнах, протеогликанов и гликопротеинов; кроме того, исчезает синяя линия, присутствующая на уровне костно-сухожильного соединения, что играет «важную модулирующую и амортизирующую способность против механических нагрузок».
Внешние факторы
Что касается внешних факторов, они часто становятся решающими в возникновении тендинопатии перегрузки в подъеме и стопе.
Выделяют три основных фактора:
- Несоответствующее обучение;
- Соревнования или тренировочные площадки;
- Ботинок.
На основе недавних исследований, проведенных на основе наблюдений Камминз, Кристенсен разработал теорию индивидуальных анатомических вариаций, согласно которой волокна ахиллова сухожилия, идущие соответственно от икроножной и камбаловидной мышц, по мере того, как они спускаются к пятке, претерпевают определенную степень вращения. взаимные, переменные сущности у разных субъектов.
Согласно Кристенсену, во время определенных движений, которые обычно происходят при беге и прыжках, между двумя группами волокон может происходить своего рода пилообразное трение в зависимости от индивидуальных различий в степени взаимного скручивания последних, и из-за отсутствия идеальной координации мышц, что легче происходит в плохих условиях тренировки.
Фактически, возможность реципрокного повреждения волокон сухожилий никогда не была продемонстрирована; следовательно, вышеизложенное является лишь «наводящей на размышления гипотезой, направленной на усиление веса отдельных факторов в генезисе разрыва».
Этиологическая роль, которую играет так называемый «тендинит», кажется менее прямой, чем то, что считалось в прошлом, и чем относительно высокая частота, около 30%, с которой это заболевание появляется в анамнезе субъектов, перенесших разрыв ахиллово сухожилие.
Перегрузка тендинопатии ахиллеа: различные классификации
Предлагается несколько классификаций для определения нарушений ахиллова сухожилия.
В частности, при функциональных гиперстрессовых поражениях (злоупотреблять) есть три этапа:
- Перитендинит (или воспаление паратенона),
- Тендиноз, который включает дегенеративные изменения в сухожилии и может сосуществовать или не сосуществовать с перитендинитом, и, наконец, если патофизиологический процесс продолжается,
- Частичный или полный разрыв сухожилия.
Суботник выделяет следующие патологические состояния, поражающие ахиллово сухожилие:
- Растяжения медиального и латерального теномышечного перехода,
- Паратенонит тысячелистник,
- Тендиноз тысячелистника обыкновенного (разрыв или центральная дегенерация сухожилия) e
- Тенопериостальный тендинит с кальцинозом или без него.
Другие авторы поддерживают наличие картины посттравматического воспаления в ткани сухожилия (тендинита).
Cyriax различает четыре основных участка повреждения: тено-периостальное прикрепление, две боковые части тела сухожилия и переднюю часть сухожилия.
По сравнению с различными патологическими реалиями, предусмотренными Б.А.М. Ван Вингерден утверждает, что не всегда легко распознать их при клиническом обследовании и что единственный способ убедиться в характеристиках повреждения - это хирургическое обследование или, в некоторых случаях, ядерный магнитный резонанс (МРТ).
Тендинопатия ахиллеи: причины и факторы риска
В этиологическом контексте считается, что повторяющиеся нагрузки, превышающие внутреннюю способность сухожилия к восстановлению, вызывают воспаление структуры, в то время как внезапные нагрузки могут вызвать разрыв сухожилия.
Soma et al. они объясняют причины заболеваний сухожилий внутренними и внешними факторами.
Внутренние факторы включают внезапное увеличение продолжительности, интенсивности или частоты бега, что может привести к «воспалению от злоупотреблять.
Внешние факторы относятся к спортивной обуви, например, с плохой подкладкой под пяткой или с контрфорсами на заднем каблуке, которые недостаточно стабилизируют заднюю ступню.
Согласно Neely FG, есть некоторые свидетельства того, что чрезмерно пронированная или супинированная стопа, ограничение тыльного сгибания голеностопного сустава, ограничение диапазона выворота бедра, чрезмерная слабость связок, несоответствие между нижними конечностями и увеличение угла Q являются значительный фактор риска тендинопатии тысячелистника, связанной с физической нагрузкой.
Рейд считает ошибки тренировок, неправильное анатомическое выравнивание (варус пятки, компенсируемый «избыточным простиранием передней части стопы»), ригидность трицепса и неподходящую обувь основными предрасполагающими факторами к тендинопатии тысячелистника.
Также, по словам Суботника, при повторных перегрузках в пронации повреждается медиальная часть сухожилия, а в случае чрезмерной супинации стопы повреждение чаще встречается в латеральной области.
Некоторые авторы утверждают, что контроль задней части стопы важен для предотвращения тендинита тысячелистника; на самом деле увеличение «угла»приземлиться«приводит к компенсаторной гиперпронации, которая нарушает нормальную фазу пронации: авторы считают, что все это вызывает« чрезмерный перекрут ахиллова сухожилия ».
продромальный.
Некоторые авторы утверждают, что на 2-6 см выше надкостничного прикрепления имеется область гиповаскуляризации сухожилия, которая может предрасполагать сухожилие к разрыву.
В этой связи, однако, Фредериксон цитирует исследование Амстрона и Вестлина, из которого выяснилось, что в сухожилиях с симптомами наблюдается усиление кровотока (как в состоянии покоя, так и при физической нагрузке) по сравнению со здоровыми контрольными группами и контралатеральными бессимптомными сухожилиями.
Пациенты с тендинопатией тысячелистника обычно сообщают о болевых симптомах между 2-6 см. выше пятки; симптомы могут проявляться в виде скованности утром или в начале бега, боли при ходьбе или даже сильной боли, мешающей бегу.
«В анамнезе внезапная сильная инвалидизирующая боль в области сухожилия указывает на разрыв».
Тендинопатия ахиллеи и подошвенный фасциит: взаимосвязь
Что касается жесткости ахиллова сухожилия, Киблер и др. Утверждают, что это фактор, предрасполагающий к подошвенному фасцииту.
Эти авторы напоминают, что жесткое ахиллово сухожилие ограничивает тыльное сгибание голеностопного сустава; если во время фазы, предшествующей отслоению пальцев стопы, сухожилие не позволяет себе растягиваться, возникает аномальная пронация, способная вызвать чрезмерную нагрузку на подошвенную фасцию. ...
Под редакцией профессора Розарио Беллиа
;
-quando-preoccuparsi.jpg)
