Эта проблема, также известная под аббревиатурой «ночное апноэ», характеризуется повторяющимися эпизодами обструкции верхних дыхательных путей во время фазы вдоха, что проявляется в частичном сокращении потока воздуха (гипопноэ) или «полном прерывании дыхания (апноэ). ). на период> 10 секунд). Обструктивное апноэ во сне снижает количество или качество сна и приводит к снижению концентрации кислорода в крови, а также к ряду клинических расстройств, которые возникают в результате повторения явления.
излучает низкочастотные электрические волны (мозговые волны бывают быстрыми и нерегулярными при бодрствовании). Мышечный тонус снизился, но иногда регистрируются непроизвольные двигательные действия (например, при смене положения в постели). Даже потребление кислорода миокардом и артериальное давление снижаются, а также замедляется сердцебиение, учитывая преобладание тонуса блуждающего нерва: на практике фаза без быстрого сна совпадает с периодом покоя сердечно-сосудистой системы.
REM-сон следует за каждым циклом NREM-сна и соответствует примерно 20% от общего времени отдыха (примечание: обычно стадии сна не происходят один раз за ночь, а чередуются несколько раз, в общей сложности 5-6 полных циклов продолжительностью 90-100 минут. ). Фаза REM характеризуется высокочастотными электроэнцефалографическими волнами и эпизодами быстрых движений глаз под закрытыми веками. Постуральные мышцы теряют тонус, однако мышцы, контролирующие лицо, глаза и дистальную часть ноги, часто становятся фазовыми. По сравнению с медленным сном (фаза NREM) в этот период наблюдается повышение активности мозга, за исключением лимбической системы, где, наоборот, снижается активность нейронов. Именно на этой стадии происходит сновидение: сновидения более сложные и интенсивные и, как правило, очень четко сформулированы.
Что происходит при синдроме обструктивного апноэ во сне
При синдроме обструктивного апноэ во сне резкие «симпатико-блуждающие» переходы происходят во время событий «апноэ-пробуждение». Это приводит к фрагментации сна. В дополнение к хроническому храпу, типичному для обструктивного апноэ во сне, пациенты часто жалуются на дневную сонливость, замедление рефлексов, снижение концентрации внимания, крайнюю усталость и потерю всей энергии, депрессию или раздражительность и измененные социально-семейные отношения. Кроме того, у пациентов с апноэ во сне сообщалось о сердечно-сосудистых (острых и хронических) и цереброваскулярных осложнениях.
они разные и могут возникать во время сна, при пробуждении или в течение дня.
Нарушение нормальной дыхательной деятельности человека во время сна является причиной беспокойного, некачественного и неосвежающего сна с ночными и дневными симптомами.
Обструктивное апноэ во сне: каковы основные симптомы?
- Ночью апноэ во сне сопровождается внезапными пробуждениями с чувством удушья и интенсивным храпом, часто прерываемым паузами в тишине и затрудненным дыханием.
- В течение дня проявляются такие симптомы, как возбуждение, усталость, трудности с концентрацией внимания, ощущение недостаточного отдыха, снижение интереса к сексу, утренняя головная боль и чрезмерная дневная сонливость.
Сердечно-сосудистые эффекты обструктивного апноэ во сне
В долгосрочной перспективе апноэ во сне является «важной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и смертности». В частности, синдром обструктивного апноэ во сне может привести к развитию артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, дыхательной недостаточности и метаболических нарушений.
и сосуды как механическое и биогуморальное поражение.
При умеренных и тяжелых формах (индекс ИАГ / апноэ-гипопноэ> при 30 эпизодах апноэ и / или гипопноэ за час сна) риск смертельных сердечно-сосудистых катастроф увеличивается примерно в 4-5 раз по сравнению со здоровыми людьми. .
Кроме того, пациенты с обструктивным апноэ во сне в два раза чаще, чем здоровые люди, умирают от внезапной смерти между полуночью и шестью часами утра.
Гипертония
Повышенное артериальное давление встречается примерно у 60% пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.
Апноэ - полное прерывание дыхания на период> 10 секунд - вызывает гипоксемию и является стимулом для ночной секреции катехоламинов с последующим повышением периферического сопротивления и артериального давления, вплоть до гипертонического криза и острого отека легких.
Рецидивирующие апноэ и стойкое катехоламинергическое состояние способствуют развитию артериальной гипертензии (модель «не диппера»); например, индекс апноэ / гипопноэ (AHI) 10 соответствует относительному риску развития артериальной гипертензии в 11%.
Диастолическая дисфункция
Синдром обструктивного апноэ во сне также коррелирует с повышенным риском развития гипертрофии желудочков (левого и / или правого).
Гипертрофия правого желудочка может привести к расширению правого желудочка из-за:
- Сужение сосудов легочных артериол (повышенная постнагрузка);
- Большой венозный возврат в правый желудочек во время апноэ (повышенная преднагрузка).
Наконец, гипертрофия желудочков и интерстициальный фиброз могут изменять диастолическую функцию; примерно у 41% пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне наблюдается нарушение релаксации. Кроме того, при апноэ внутригрудное давление становится более отрицательным, возвратный венозный поток в правый желудочек увеличивается, а межжелудочковый перегородка выступает в полость левого желудочка, уменьшая ее наполнение.
Ишемия миокарда и атеросклероз
Примерно у 20% пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне наблюдаются ночные эпизоды стенокардии и / или бессимптомное повышение сегмента ST в результате тахиаритмий и несоответствия между гипоксемией (вызванной апноэ) и повышенным потреблением кислорода миокардом для высокого периферического артериолярного сопротивления.
С другой стороны, синдром обструктивного апноэ во сне часто связан с множеством факторов риска коронарных заболеваний, которые способствуют прогрессированию и нестабильности атеромы, включая:
- Сахарный диабет;
- Дислипидемия и висцеральное ожирение;
- Дым;
- Провоспалительное состояние (С-реактивный белок, ИЛ 6, ФНО альфа, молекулы клеточной адгезии)
- Эндотелиальная дисфункция.
Реакция между синдромом обструктивного апноэ во сне и риском атеросклероза не является простой ассоциацией, а является причиной и следствием; Фактически, фрагментация сна вызывает секрецию воспалительных провоспалительных цитокинов и метаболические нарушения (выработку лептина, гиперинсулинемию).
Аритмии
Синдром обструктивного апноэ во сне может быть состоянием с риском внезапной аритмической смерти, чему способствует высокая ночная изменчивость интервала R-R.
При апноэ гипертонус блуждающего нерва предрасполагает к брадикардии и атриовентрикулярной блокаде, в то время как последующий гипертонус симпатической нервной системы способствует возникновению:
- Пароксизмальная фибрилляция предсердий;
- Желудочковая экстрасистолия;
- Неустойчивая желудочковая тахикардия.
Недавние предварительные исследования показывают, что имплантация атриовентрикулярного кардиостимулятора предотвращает брадиаритмии, уменьшает дисперсию рефрактерного периода миокарда предсердий и желудочков, предотвращая угрожающие тахиаритмии.
Сердечная недостаточность
Почти половина пациентов с хронической сердечной недостаточностью страдает синдромом обструктивного апноэ во сне. Обструктивное апноэ встречается реже, чем центральное апноэ, но нередки смешанные формы.
- Обструктивное апноэ чаще встречается у людей с ожирением, у которых отек глоточно-миндалинных структур способствует периодическому сужению верхних дыхательных путей.
- Центральное апноэ чаще наблюдается у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка, класс 3-4 по NYHA, ожидающих трансплантации сердца; эти пациенты, в основном гипоксемические и гипокапнические, после апноэ имеют более выраженную гипокапнию, которая подавляет центры дыхания ЦНС, что приводит к Чейн-Стоксу. периодическое дыхание.
Некоторые исследования показали, что около 51% пациентов с хронической систолической сердечной недостаточностью имеют индекс апноэ / гипопноэ (AHI) больше или равный 15 (40% - центральное апноэ и 11% - обструктивное апноэ), в то время как 50% пациентов с диастолическим апноэ. сердечная недостаточность имеет индекс апноэ / гипопноэ (AHI) больше или равный 10.
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью и периодическим дыханием Чейна Стокса значительно снизили выживаемость по сравнению с другими пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Гипоксемия, вторичная по отношению к апноэ, стимулирует выработку катехоламинов с риском острого отека легких и тахиаритмий, что чрезвычайно опасно для пациентов с ненадежной сердечно-сосудистой компенсацией.
Другие статьи по теме «Синдром обструктивного апноэ во сне и болезни сердца»
- Синдром обструктивного апноэ сна - терапия
- Ночное апноэ: тоже проблема безопасного вождения
- Ночное апноэ и безопасное вождение: диагностические тесты
