Почечная биопсия

Общность

Биопсия почки - это диагностический тест, который включает в себя сбор образца клеток почек, который затем подвергается анализу в лаборатории.

Рис. Биопсия почки, изображенная на этом "снимке с сайта: aviva.co.uk".

Самая распространенная процедура - это так называемая чрескожная биопсия почки; это минимально инвазивное обследование, так как при нем используется специальная игла, которая проникает через кожу и подводится к почке.
Поскольку при некоторых обстоятельствах чрескожная биопсия почек противопоказана, перед ее выполнением необходимо пройти несколько диагностических тестов.
В большинстве случаев процедура безопасна и несложна. Окончательные результаты особенно надежны и содержат полезную информацию для диагностической классификации пациента.

Что такое биопсия почки?

Биопсия почек - это минимально инвазивный диагностический тест, который состоит из сбора и последующего анализа образца клеток почек.

Анализ не ограничивается простым наблюдением под микроскопом взятых клеток, но также предусматривает их изучение с помощью различных лабораторных тестов.
Самая распространенная процедура биопсии почки, о которой идет речь в этой статье, - это так называемая чрескожная биопсия почки; термин «чрескожный» означает использование специальной иглы, которая вводится через кожу точно в том месте, где расположены почки.

ГДЕ НАЙДЕНЫ ПОЧКИ?

Почки расположены в брюшной полости по бокам последних грудных позвонков и первых поясничных позвонков; они симметричны и по форме напоминают боб.
Их основные функции:

Отфильтруйте вредные или посторонние отходы, присутствующие в крови, и удалите их с мочой
Регулируют водно-солевой и кислотный баланс крови

Когда ты делаешь

Биопсия почек проводится, когда почка или почки человека функционируют явно неадекватно. Если говорить более подробно, это обычно выполняется, когда:

трудно интерпретировать индивидуальные проблемы с почками с помощью неинвазивных диагностических тестов;
врачу нужна дополнительная информация, чтобы спланировать адекватную почечную терапию;
врачу необходимо точно измерить прогрессирование продолжающегося заболевания почек; например, в случае почечной недостаточности используется биопсия, чтобы установить степень поражения почек;
врач хочет точно знать, насколько обширно поражение почки;
необходимо выяснить, дает ли лечение того или иного заболевания почек желаемый эффект;
врач хочет разобраться в причинах отторжения органа в случае пересадки почки.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Иногда может потребоваться биопсия почки, когда определенные анализы крови или мочи полностью отклоняются от нормы. Например, наличие крови или белка в моче (гематурия и протеинурия соответственно), а также избыток продуктов жизнедеятельности в крови может оправдать проведение биопсии почек.

Риски

Биопсия почки - достаточно безопасная процедура. Однако, поскольку это все еще инвазивная процедура, в определенных ситуациях она может привести к некоторым осложнениям, например:

Кровоизлияния. Кровопотеря из-за использования иглы является наиболее частым осложнением биопсии почки: она проявляется гематурией (т. Е. Кровью в моче) и продолжается несколько дней. Если он длится дольше или становится заметным, немедленно обратитесь к врачу.
Боль. Ощущение небольшой боли в месте введения иглы вполне нормально и не должно вызывать беспокойства - обычно это преходящее ощущение.
Артериовенозный свищ. Термин «артериовенозная фистула» определяет «аномальное соединение» между артерией и веной. В случае биопсии почек это может быть создано, если игла во время проникновения повреждает стенки некоторых прилегающих венозных и артериальных сосудов.
Артериовенозные свищи после биопсии почек обычно проходят сами по себе и не вызывают каких-либо особых симптомов.
Зараженные гематомы. Гематома - это локализованное скопление крови после повреждения определенных кровеносных сосудов. Даже если это случается очень редко, гематомы, образующиеся после биопсии почки, могут «содержать» бактерии и инфицироваться; когда это происходит, пациенту необходимо немедленно пройти курс лечения антибиотиками и хирургическое дренирование, чтобы очистить инфицированную кровь.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Чрескожная биопсия почек противопоказана при:

Врожденная склонность к кровотечениям (в данном случае речь идет о геморрагическом диатезе).
Тяжелая артериальная гипертензия.
Агенезия почек (то есть наличие только одной почки).
Гиперазотемия и уремия.
Определенные структурные / анатомические аномалии почек (например, гидронефроз, кисты почек, малая почка и т. Д.).
Беременность.
Инфекции мочевыводящих путей
Ожирение.

Подготовка

Перед проведением биопсии почки врач должен установить с помощью специальных диагностических тестов, может ли пациент пройти эту процедуру.В случае доказанной пригодности тот же врач или его ассистент проиллюстрируют руководящие принципы и основные значения исследования биопсии (какие препараты следует избегать перед исследованием, когда нужно найти последний прием пищи и т. Д.).
На этом подготовительном этапе пациенту предлагается выразить любые сомнения или опасения относительно процедуры.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПРИГОДНОСТИ €

Основными диагностическими тестами для оценки пригодности человека для биопсии почек являются: анализы крови, анализы мочи и УЗИ почек.
С помощью анализов крови оценивается состояние азотемии и уремии, а также способность крови к свертыванию (кровь, которая плохо свертывается, предрасполагает к кровотечению).
С другой стороны, анализы мочи позволяют оценить наличие инфекции в мочевыводящих путях.
Наконец, с помощью УЗИ почек проверяется наличие каких-либо структурных / анатомических аномалий в почках.

КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ПЕРЕД БИОПСИЕЙ ПОЧКИ?

Если пациент регулярно принимает антиагреганты (аспирин) и антикоагулянты (варфарин и гепарин), он должен прекратить эти приемы по крайней мере за две-три недели до установленной даты биопсии почек. В противном случае вы рискуете получить сильное кровотечение, которое может быть даже смертельным. Чтобы возобновить прием, необходимо дождаться разрешения лечащего врача.
Другой категорией лекарств, которых следует избегать, являются НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты.

БЫСТРО ПОЛНЫЙ

Поскольку биопсия почек требует местной анестезии, пациент должен голодать не менее 8 часов в день исследования (обычно с вечера предыдущего дня).
Под полным голоданием мы подразумеваем как воздержание от твердой пищи, так и от жидкости (за пару часов до этого разрешается только вода).

Процедура

Чрескожная биопсия почек, которая, по сути, является амбулаторной операцией, выполняется, как описано ниже. Сначала врач заставляет пациента лечь животом на операционный стол.

Примечание: пациента, которому пересажена почка, ложат на живот, поскольку замещающая почка имплантируется перед классическим положением.

Рис.: Игла биопсии почки (с сайта medind.nic.in)

Рисунок: Ультразвуковое изображение биопсии почки. Игла отмечена тремя стрелками (с сайта indianjnephrol.org)

Затем с помощью ультразвука (или компьютерной томографии) врач определяет на спине обследуемого человека точное место, куда следует ввести иглу (примечание: у реципиентов почечного трансплантата такая же операция проводится на брюшной полости).
После того, как область отмечена, он дезинфицирует ее и вводит препараты для местной анестезии.Как только анестетик попадает в кровоток, врач делает небольшой разрез на отмеченной области и вводит в нее иглу, чтобы не повредить ее. делать ошибки во время процедуры, вводить иглу, пользоваться «обычным» ультразвуком, также применявшимся ранее.
После того, как он разместит иглу и будет готов аспирировать почечные клетки, врач просит пациента задержать дыхание на несколько секунд (время взятия пробы обычно 5-10 секунд), чтобы поддерживать почку в фиксированном состоянии. положение (дыхание, по сути, перемещает почку вверх и вниз). Только в этот момент происходит аспирация клеток.
Поскольку с помощью аспирации удаляется несколько клеток почек, необходимо повторить все несколько раз: каждая аспирация проводится через один и тот же разрез и всегда заставляет пациента задерживать дыхание.
Как только врач считает сбор завершенным, он закрывает надрезанный участок швами и накладывает защитную повязку.

Альтернативная процедура чрескожной биопсии почки: лапароскопическая биопсия почки.

Лица, страдающие геморрагическим диатезом или агенезом почек, не могут проходить чрескожную биопсию почек, как мы видели; однако они могут пройти альтернативную процедуру, выполняемую лапароскопически и называемую лапароскопической биопсией почки.

ПОСЛЕ БИОПСИИ ПОЧКИ

По окончании всей процедуры биопсии пациента усаживают в палату госпитализации. Здесь за ним в течение нескольких часов внимательно наблюдают: фактически, он подвергается непрерывному мониторингу жизненно важных параметров (артериального давления, пульса и др.). дыхание), анализы крови и мочи.
Как только действие местной анестезии полностью пройдет и лечащий врач дал зеленый свет, пациент может вернуться домой.

После обследования рекомендуется максимальный отдых в течение как минимум 12-24 часов, поэтому после возвращения домой следует избегать любой утомительной деятельности.

КТО ИМЕЕТ ИСПЫТАНИЕ ОБРАЗЦА КЛЕТОК ПОЧЕК?

Собранные клетки почек сразу же передаются опытному патологу, который с помощью различных лабораторных тестов анализирует их и изучает их характеристики.
Результаты обычно доступны через неделю, но в экстренных случаях они могут быть доступны пациенту и лечащему врачу уже через 24 часа.