Статья доктора Антонио Дареккьо
Общность
Грыжа - это выход кишечника или его части из естественной полости, в которой он обычно находится; поэтому грыжи встречаются в различных частях организма; брюшные или паховые, несомненно, наиболее часты.
Этиопатогенез
Врожденные грыжи возникают при наличии грыжевого мешка с рождения.
Даже при грыжах приобретенного характера часто наблюдается анатомическая предрасположенность, сочетающаяся со слабостью мышечных тканей и, прежде всего, апоневротических (сухожильных - коллагеновых) тканей.
Исходя из этих предположений, основным фактором появления грыжи является внутрибрюшное давление, которое, воздействуя на слабые места, особенно во время нагрузки, имеет тенденцию выталкивать внутренние органы наружу.
Патологическая анатомия
Грыжа в своем развитии может дать начало простому внутреннему отверстию или настоящему каналу, состоящему из внутреннего и внешнего отверстия.
Когда грыжа проходит через настоящий канал, она может пересекать брюшную стенку наклонным или перпендикулярным путем, поэтому мы говорим о косых грыжах или прямых грыжах. кончик грыжи (простое зацепление внутреннего кольца), «интерстициальная грыжа» (когда кишечник останавливается в толще апоневротической мышечной стенки) и полной грыжи (когда проходит наружное отверстие).
Грыжевой мешок состоит из выброса париетальной брюшины (тонкой эндотелиальной ткани, которая окружает грыжу внутренних органов и участвует в различных путях, описанных выше). Есть 3 области мешка: воротник, тело и дно. Содержимое мешка варьируется в зависимости от грыжевой области. Тонкая кишка, сальник и толстая кишка представляют собой наиболее часто встречающееся грыжевое содержимое.
Симптоматика
В большинстве случаев пациент жалуется на постепенное появление отека в определенной грыжевой области, но некоторые грыжи, такие как паховые или эпигастральные грыжи, могут быть немедленно болезненными и усугубляться вертикальным положением, связанным с физическими нагрузками.
Эволюция
Нелеченная грыжа имеет тенденцию к увеличению, и это увеличивает вероятность осложнений.
Существуют невылеченные грыжи, которые приводят к так называемой «потере дома» органов брюшной полости, то есть большая часть внутренних органов брюшной полости занимает грыжевой мешок, а не брюшную полость, что приводит к проблемам с грудным отделом и респираторной динамикой.
Только хирургическое лечение может привести к заживлению грыжи.
Осложнения
Сужение грыжи является наиболее серьезным осложнением и представляет собой сужение грыжи кишечника, которое может привести к окклюзии, гангрене и перитониту.
Любая физическая нагрузка, связанная с внезапным повышением давления в брюшной полости, может стать фактором, определяющим грыжевое удушение.
Паховая грыжа
Одна только паховая грыжа составляет более 90% грыж живота; она часто появляется в первые годы жизни или в конце подросткового возраста (часто врожденная), достигая пика в пожилом возрасте (часто приобретенного типа). Женщины встречаются редко. , при этом преобладает грыжа голени.
Грыжевой мешок может увеличиваться, пока не достигнет мошонки, и в этом случае мы говорим о пахово-мошоночной грыже.
Классические терапевтические решения
Они включают в себя все операции, выполняемые через открытый разрез или пахотомию.Различают два основных периода вмешательства: A) рассечение и лечение мешка B) Реконструкция пахового канала.
Реконструкция, которая до 1970-х годов проводилась в основном с использованием непротезного метода (метод Бассини-Постески-Шоулдиса-Маквея), была связана с постоянным риском рецидива. С введением протезных материалов (сетки) и двух основных методов под названием Лихтенштейн и Trabucco, частота рецидивов значительно снизилась. Таким образом, протез выполняет задачу укрепления и интеграции в ткани, но в то же время представляет собой инородное тело, которое необходимо зафиксировать и разместить в тканях.
Особый клинический интерес представляют конфликты между имплантированным материалом и нервными структурами, которые могут вызвать осложнения острого и хронического болезненного характера.
Минимально инвазивные лапароскопические терапевтические решения
В настоящее время наиболее используемой лапароскопической техникой является ТАПП (трансабдоминальный предбрюшинный); с помощью этого метода у вас есть полный видеолапароскопический обзор брюшной стенки изнутри, позволяющий оценить как пах, так и / или связанные с ними патологии брюшной полости.
Доступ осуществляется через пупочный рубец, что ограничивает эстетическое повреждение. Протез вставляется и размещается на брюшной стенке изнутри, избегая кровавых расслоений, и размещается в пространстве, называемом пребрюшинным пространством; это очень тонкое пространство само лишено сосудистых и нервных структур. Протез можно зафиксировать с помощью различных дополнительных приемов и приспособлений. Однако скобы или спирали, называемые таксами, могут вызывать поражения сосудисто-нервного характера.
С другой стороны, тканевые клеи, которые представляют собой настоящие биосовместимые клеи, позволяют фиксировать протезы травматично, значительно снижая риск осложнений.
Библиография: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Грыжа голени
Это менее частый вид грыжи, чем паховая, которая чаще возникает у женщин после 30 лет. Кольцо голени, которое является слабым местом этой грыжи, соответствует анатомическому пространству непосредственно под паховой связкой и в тесной связи с бедренными сосудами (артерией и веной).
Терапия
По аналогии с паховыми грыжами, существуют классические техники, которые включают открытый разрез и простую пластику (метод Бассини) или протезирование (метод Руткова), или миниинвазивные лапароскопические видео техники.
Пупочная грыжа - Эпигастральные грыжи - Лапароцели
Все эти грыжи затрагивают переднюю брюшную стенку. Пупочная грыжа взрослого человека по частоте встречается на третьем месте после паховой и голеностопной; ее частота увеличивается у людей с ожирением.
Размеры очень разные: от небольшого грыжевого мешка до гигантских грыж с потерей внутренних внутренних органов. Эпигастральная грыжа - всегда срединный дефект передней брюшной стенки, который выше пупка. Даже при этом типе грыж самым страшным осложнением является удушение. Лапароцели относится к грыжам, возникшим в результате предыдущих хирургических вмешательств.
Пупочная грыжа
Терапия
Терапевтические принципы не отличаются от описанных до сих пор и предусматривают использование классических или малоинвазивных лапароскопических техник.
Классические техники
Для изоляции грыжевого мешка и его уменьшения в брюшной полости необходимо выполнить открытый разрез, при этом реконструкция брюшной стенки может происходить напрямую (без протезирования) или протезировать с использованием «Сетки» для укрепления тканей. окружающие.
Терапевтические решения
Лапароскопические методы лечения грыж живота
Через несколько миллиметровых боковых входов в брюшную полость (обычно три) можно увидеть дефект стенки изнутри видеоскопическим способом и ввести особый тип сетки, называемый внутрибрюшинным.
После уменьшения грыжевого содержимого можно наложить протез, зафиксировав его на брюшной стенке с помощью травматических механических средств, таких как точки, металлические спирали или анкеры, называемые гвоздями.
Применение сетки в лапароскопии. Эта операция направлена на предотвращение новой грыжи (рецидива) через слабое место брюшной стенки.
Классические металлические материалы, используемые для крепления этой «искусственной сетки», могут вызвать затруднения. По этой причине, если позволяют обстоятельства, предпочтительно использовать биологические фиксирующие клеи. Изображение взято с сайта: californiaherniaspecialists.com
К сожалению, эти способы фиксации протезов могут вызвать осложнения геморрагического или альгического характера (острая и хроническая боль). В качестве альтернативы, с помощью инновационной методики, разработанной Dr. Дареккио и его команда, протез можно зафиксировать нетравматичным способом благодаря использованию тканевого клея и специального аппликатора, специально предназначенного для этого типа вмешательства.
Техника дареккио
Миниинвазивная техника лечения грыж живота
Поскольку тканевые клеи менее травматичны, они позволяют фиксировать протез, не вызывая повреждения сосудов и / или нервов, и могут снизить частоту осложнений при этом типе хирургического вмешательства.
Это нововведение, предложенное итальянским хирургом доктором Антонио Дареккио, который разработал лапароскопическую технику, позволяющую лечить грыжевую патологию брюшной стенки менее инвазивным способом благодаря «использованию специальных» биологических клеев »для фиксации. протезы вместо скоб или травмы, которые могут вызвать сильную боль или осложнения.
Этот метод основан на использовании одноразового и недорогого хирургического инструмента, который улавливает газ CO2, обычно используемый в лапароскопии, в тонком и прозрачном пластиковом баллоне. Создаваемая надувная камера низкого давления занимает всю брюшную полость. В этот момент баллон принимает форму брюшной полости, внутри которой он набухает, и, таким образом, обеспечивает полное и идеальное прилегание протеза к париетальной брюшине. Протез можно надежно зафиксировать на брюшной стенке с помощью хирургического клея.
Несмотря на медицинские достижения последнего десятилетия, объясняет хирург, послеоперационные осложнения при использовании наиболее часто используемых в настоящее время техник могут быть многочисленными: обширный разрез традиционной хирургии является очень инвазивным, гвозди, металлические спирали и швы, используемые для фиксации протеза сетчатки, являются инородные тела, от которых наше тело может отказаться в долгосрочной перспективе, боль может стать хронической, и выздоровление будет очень долгим.
С помощью этой техники через разрез 12 мм можно лечить грыжу менее травматичным способом, что дает пациенту возможность быстрого выздоровления и меньший риск осложнений. Кроме того, протез, расположенный внутрибрюшинно, обладает высокой устойчивостью к физическим нагрузкам, и по этим причинам он особенно подходит для пациентов, которые занимаются фитнесом и бодибилдингом на профессиональном уровне.
Чтобы узнать больше, посетите веб-сайт доктора Антонио Дареккио: www.internationalherniacare.com.
