Общность
Пролапс митрального клапана (ПВМ), или пролапс митрального клапана, состоит из неправильного движения во время закрытия створок (или створок), составляющих митральный клапан сердца.
Расположенный для контроля кровотока между левым предсердием и желудочком, митральный клапан, если он не закрыт должным образом во время систолы, вызывает регургитацию крови в направлении левый желудочек → левое предсердие. По этой причине пролапс митрального клапана является одной из причин митральной регургитации. Аномальное положение створок вызвано дегенерацией ткани самих створок или разрывом одного из структурных элементов митрального клапана.
Что такое пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана (ПВМ), или пролапс митрального клапана, представляет собой аномальное закрытие створок (или лоскутов), составляющих митральный (или митральный) клапан сердца. В нормальных условиях митральный клапан контролирует кровоток в направлении левого предсердия - левого желудочка и предотвращает рефлюкс в противоположном направлении во время систолы желудочков благодаря герметичному закрытию. Однако при появлении пролапса митрального клапана во время фазы сокращения желудочка (систола желудочков) часть крови вместо того, чтобы попасть в аорту, возвращается обратно в левое предсердие; это происходит из-за того, что отверстие клапана не полностью закрыто. Это так называемая регургитация крови, которая характеризует другое важное сердечное заболевание: митральную недостаточность; позже будет видно, что два порока клапана, пролапс и митральная недостаточность, они тесно связаны.
Выпадение митрального клапана чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это также чаще встречается у людей с длинными конечностями, с удлиненной и уплощенной грудной клеткой, а также у людей, страдающих сколиозом спины.
Прежде чем приступить к описанию основных причин пролапса митрального клапана, полезно вспомнить некоторые основные характеристики митрального клапана. Напоминает, что также будет полезно описать внешний вид и функционирование того же клапана, когда он подвержен пролапсу, то есть, соответственно, патологическую анатомию и патофизиологию.
Следовательно:
- Кольцо клапана Окружная структура соединительной ткани, ограничивающая отверстие клапана.
- Отверстие клапана имеет диаметр 30 мм и площадь 4 см2.
- Два клапана спереди и сзади. По этой причине митральный клапан считается двустворчатым. Оба лоскута входят в клапанное кольцо и обращены к полости желудочка, а передний лоскут обращен к устью аорты; задний лоскут, напротив, обращен к стенке левого желудочка. Лоскуты состоят из соединительной ткани, богатой эластичными волокнами и коллагеном. Чтобы облегчить закрытие отверстия, края створок имеют особые анатомические структуры, называемые комиссурами. На створках нет прямого контроля нервного или мышечного типа. Точно так же отсутствует васкуляризация.
- Сосочковые мышцы. Их два, и они являются продолжением мышц желудочка. Они питаются коронарными артериями и придают устойчивость связкам сухожилий.
-
Связки сухожилий. Они служат для соединения створок клапана с сосочковыми мышцами. Поскольку стержни зонта предотвращают его поворот наружу при сильном ветре, связки сухожилий предотвращают выталкивание клапана в предсердие во время систолы желудочков.
Причины пролапса митрального клапана.
Патологическая анатомия и патофизиология
Основная причина пролапса митрального клапана: дегенерация рыхлой соединительной ткани, которая составляет створки (или створки) митрального клапана. Это миксоматозная дегенерация, так как промежуточный слой соединительной ткани створок клапана подвержен миксоме. Миксома - это особая неопластическая форма (опухоль), когда внеклеточный матрикс, составляющий сердечную соединительную ткань, изменяется; следовательно, матрица различается по составу, и мы имеем следующее:
- Коллагеновые волокна вырабатываются недостаточно.
- Увеличивается количество мукополисахаридов основного вещества.
Миксоматозная дегенерация имеет место в некоторых компонентах митрального клапана и меняет его морфологию:
- Створки клапана становятся более удлиненными, податливыми и утолщенными.
- Связки сухожилий растягиваются, а иногда даже могут порваться.
- Кольцо клапана увеличивает его окружность.
Измененная структура, выступы больше не закрывают отверстие клапана.
Невозможность закрыть клапан обычно происходит только из-за одной из заслонок, задней. Иногда, однако, страдают оба. Аномалия при закрывающем движении заключается в сгибании створок в сторону полости предсердия. Другими словами, если в нормальных условиях створки поворачиваются в сторону желудочка, то при пролапсе они изгибаются в противоположную сторону, в сторону желудочка. полость левого предсердия. Фактически, термин «пролапс» означает выход кишечника из полости, в которой он содержится, через «естественное отверстие». Определение напоминает определение «грыжи». В конкретном случае мы не говорим о настоящей грыже, поскольку рассматриваемый кишечник является лоскутом клапана, но поведение очень похоже.
Изменение нормального закрытия митрального клапана во время систолы вызывает те же патофизиологические адаптации, которые характерны для митральной недостаточности. Следовательно:
- При регургитации кровь попадает в левое предсердие и увеличивает его размер. Сердечный выброс снижается по сравнению с частотой срыгивания. Следовательно, кровообращение неэффективно. Человек справляется с этой ситуацией, увеличивая количество дыхательных движений.
- Во время следующей диастолы митральный клапан открывается, в результате чего регургитация перетекает из предсердия в левый желудочек. Этой ситуации обычно не бывает и которая влияет на градиент давления между предсердием и желудочком.
- Регургитация внутри желудочка повышает желудочковое давление, изменяя нормальный баланс со значением предсердного давления. Определяется ситуация, называемая декомпенсацией левого желудочка.
Эти три воздействия на кровоток не всегда одинаково важны. Другими словами, легкие формы пролапса митрального клапана определяют «легкую митральную недостаточность». То же самое можно сказать и об умеренных формах, в то время как случай, когда «другое сердечное заболевание связано с митральным пролапсом, совершенно иное: последствия для крови. поток, посерьезнее.
Хотя реже, есть и другие причины, вызывающие пролапс митрального клапана.
- Синдром Марфана
- Синдром Элерса-Данлоса
- Ревматический эндокардит
- Ишемическая болезнь сердца
- Травма
- Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
- Операция на митральном клапане
- Красная волчанка
- Мышечная дистрофия Дюшенна
- Дефект межпредсердной перегородки
- Гипертиреоз
- Синдром Тернера
- Болезнь Эбштейна
К ним относятся синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это две врожденные патологии, то есть присутствующие с рождения. Они вызывают изменения в соединительных тканях, которые следуют за структурными и морфологическими изменениями, вызванными описанной выше миксоматозной дегенерацией.
Симптомы и признаки
При пролапсе митрального клапана симптомы очень схожи с симптомами митральной недостаточности. Однако следует отметить, что в большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно, то есть не имеет симптомов. В этом случае индивидуальный носитель этой аномалии ведет нормальный образ жизни, может заниматься спортом и выполнять любую другую физическую активность здорового человека.
Наиболее частые симптомы:
- Сердцебиение
- Одышка от напряжения
- Астения
- Грудная боль
- Головокружение
- Обморок
Сердцебиение, также известное как сердцебиение, является наиболее частым симптомом у тех, кто испытывает пролапс митрального клапана. Сердцебиение состоит из увеличения интенсивности и частоты сердечных сокращений; Обычно это проявляется тахикардией, то есть учащением сердцебиения, но иногда может вызывать различные типы аритмий. Аритмии - это изменения нормального сердечного ритма. Сердечный ритм, который исходит от естественного водителя ритма, известного как синоатриальный узел. Среди умеренных и тяжелых аритмий сообщается, соответственно, желудочковая экстрасистолия и фибрилляция предсердий.
Желудочковая экстрасистолия - это сокращение сердца, которое происходит раньше обычного сердечного ритма, изменяя последовательность ударов. Это может быть единичное или повторяющееся явление: при повторении экстрасистолия намного опаснее. Кроме того, изолированная экстрасистолия возникает гораздо чаще, чем повторная экстрасистолия и фибрилляция предсердий.
Фибрилляция предсердий - это «сердечная аритмия», то есть нарушение нормального сердечного ритма. Это связано с нарушением нервного импульса, исходящего от синоатриального узла. Это приводит к фрагментарным и гемодинамически неэффективным сокращениям предсердий (то есть что касается кровотока). В случае пролапса митрального клапана происходит регургитация крови в предсердие уменьшает объем крови, выталкиваемый в аорту за счет сокращения желудочков. В свете этого потребности организма в кислороде больше не удовлетворяются. Столкнувшись с этой ситуацией, у человека, страдающего фибрилляцией предсердий, учащается дыхание, проявляется сердцебиение, нерегулярность пульса и , в некоторых случаях обмороки из-за нехватки воздуха. Картина может ухудшиться: постоянно усиливающаяся регургитация и скопление крови в сосудистых системах выше левого предсердия, если это связано с «нарушением коагуляции, приводят к образованию тромбов (твердые, неподвижные массы, состоящие из тромбоцитов) внутри сосудов. Тромбы могут разрушаться и высвобождать пар тицеллы, называемые эмболами, которые, путешествуя по сосудистой системе, могут достигать мозга или сердца. В этих местах они становятся препятствием для нормального кровообращения и оксигенации тканей мозга или сердца, вызывая так называемый ишемический инсульт (церебральный или сердечный). В случае с сердцем это также называют сердечным приступом. Однако у людей с пролапсом митрального клапана это редкое явление.
Одышка при физической нагрузке - это затрудненное дыхание. В конкретном случае это возникает из-за пониженного сердечного выброса левого желудочка из-за количества крови, отрыгиваемой в левое предсердие. Следовательно, реакция организма заключается в «увеличении количества дыхательных актов, чтобы уравновесить объем. диапазона.
Точно так же обморок - еще одно естественное последствие нарушения оттока крови из левого желудочка в мозг. Фактически, обморок возникает, когда приток крови к мозговой ткани снижается. Снижение сердечного выброса, связанное с пролапсом митрального клапана, препятствует нормальному кровообращению в ткани мозга, и это состояние может возникать как при физической нагрузке или физической активности, так и, если это серьезно, в состоянии покоя. Обморок в состоянии покоя часто связан с нарушением функции левого желудочка и может вызвать внезапную смерть. У тех, кто страдает пролапсом митрального клапана, это редкое явление; с другой стороны, ощущение головокружения встречается гораздо чаще, что также связано с пониженной оксигенацией мозга.
Боль в груди из-за стенокардии - редкое явление. Стенокардия в данном случае возникает из-за «гипертрофии левого желудочка, то есть левого желудочка, а не из-за» окклюзии коронарных сосудов. На самом деле гипертрофический миокард нуждается в большем количестве кислорода, но эта просьба не поддерживается в достаточной мере. «коронарный имплант, который остается без изменений. Таким образом, наблюдается дисбаланс между потреблением и доставкой кислорода тканям: в левом гемитораксе ощущается типичная для стенокардии боль.
Усталость - это чувство слабости и недостатка энергии.
Характерных клинических признаков пролапса митрального клапана два:
- Щелчок. Это шум, вызванный модифицированными связками сухожилий.
- Систолический шум. Это происходит из-за срыгивания крови через дефектный клапан во время систолического сокращения желудочков.
Оба раскрываются при слушании.
Диагностика
Митральную регургитацию можно обнаружить с помощью следующих диагностических тестов:
- Стетоскопия.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Эхокардиография.
Стетоскопия. Обнаружение систолического шума - один из наиболее важных ключей к диагностике пролапса митрального клапана. Шум возникает, когда срыгивание крови проходит из левого желудочка в левое предсердие. Это ощущается в систолической фазе, так как именно в этот момент митральный клапан закрывается не так, как должен. Зона обнаружения находится в 5-м межреберье, то есть совпадает с положением митрального клапана. Другой важный диагностический признак, щелчок, различается по интенсивности в зависимости от позиции, занятой человеком, который его представляет.
ЭКГ. Измеряя электрическую активность сердца с пролапсом митрального клапана, ЭКГ показывает широкий спектр аритмий, которые могут возникнуть у пациента. Список составляется на основе характеристик частоты и опасности: он начинается с наиболее частых и наименее опасных и заканчивается наименее частыми, но наиболее опасными.
- Изолированные желудочковые экстрасистолии.
- Тахикардия.
- Мерцательная аритмия.
- Повторные желудочковые экстрасистолы
Диагностика по ЭКГ дает представление о степени тяжести пролапса митрального клапана: если исход сопоставим с таковым у здорового человека, это означает, что это не тяжелая форма; и наоборот, обследование выявляет указанные нарушения.
Эхокардиография. Используя ультразвуковое излучение, этот диагностический инструмент неинвазивным способом показывает основные элементы сердца: предсердия, желудочки, клапаны и окружающие их структуры. С помощью эхокардиографии врач может обнаружить:
- Аномальное поведение створок клапана и связок сухожилий.
- Аномалии левого желудочка, во время фаз систолы и диастолы.
- Увеличение размера левого предсердия (расширенное предсердие).
- Максимальная скорость потока и турбулентный систолический поток регургитации при использовании непрерывной и импульсной допплеровской техники соответственно. Из первого измерения можно получить градиент давления между левым предсердием и левым желудочком; со второго - степень срыгивания.
Терапия
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана, от менее тяжелого и бессимптомного до тяжелых случаев, очень похоже на лечение митральной недостаточности. Таким образом, терапевтический подход варьируется в зависимости от тяжести сердечного заболевания. Бессимптомные формы, но также и легкие, требуют профилактических мер, направленных на предотвращение бактериальных инфекций, таких как эндокардит, которые поражают полости сердца. Периодические проверки также рекомендуются каждые 2-3 года, но человек с легкой формой пролапса может заниматься любой деятельностью, включая спорт. Наиболее часто используемые препараты при легких формах пролапса митрального клапана:
- Бета-адреноблокаторы и анксиолитики. Их применяют при легких аритмиях.
Первое появление симптомов и среднетяжелые / тяжелые формы требуют большего внимания: помимо медикаментозной терапии решающим может стать хирургическое вмешательство.
К критическим ситуациям, при которых рекомендуется вмешательство, относятся:
- Установлен разрыв связок сухожилий клапана.
- Повторяющиеся и постепенно более тяжелые аритмии.
- Увеличение предсердной полости после срыгивания.
- Левожелудочковая недостаточность.
Эти клинические данные сопоставимы с теми, которые наблюдаются при «умеренной / тяжелой хронической митральной недостаточности».
Возможны две хирургические операции:
- Замена клапана протезом. Это наиболее часто используемое вмешательство для клапанов у людей немолодого возраста с серьезными анатомическими аномалиями. Выполняется торакотомия, и пациент помещается в систему экстракорпорального кровообращения (CEC). Экстракорпоральное кровообращение осуществляется с помощью биомедицинского устройства, которое заключается в создании сердечно-легочный путь заменяет естественный. Таким образом, пациенту гарантируется искусственное и временное кровообращение, которое позволяет хирургам прерывать кровоток в сердце, направляя его на другой не менее эффективный путь; в то же время, это позволяет свободно работать на клапанном аппарате. Протезы могут быть механическими или биологическими. Параллельно с механическими протезами требуется медикаментозная терапия антикоагулянтами. Биологические имплантаты служат 10-15 лет.
- Ремонт митрального клапана. Это наиболее подходящий подход при митральной недостаточности «неревматического» происхождения. Другими словами, вызванной пролапсом митрального клапана. Нарушены клапанные структуры кольца, створок и / или связок сухожилий. Хирург действует по-разному, в зависимости от того, где находится поражение клапана. Опять же, пациентов вводят в систему экстракорпорального кровообращения. Это выгодный метод, так как протезы имеют ряд недостатков: биологические необходимо менять примерно через 10-15 лет; механические требуют одновременного непрерывного приема антикоагулянтов.
