РЕКТОЦЕЛЕ - ЗДОРОВЬЕ КИШЕЧНИКА

Главная / здоровье кишечника / 2021

Ректоцеле

Общность

Ректоцеле - это соскальзывание прямой кишки из ее нормального анатомического положения во влагалище. Это событие - результат ослабления тазового дна. В результате возникают многочисленные симптомы: от боли в области таза до затрудненного дефекации. Для постановки правильного диагноза достаточно осмотра органов малого таза.
Терапия зависит от степени тяжести ректоцеле. В более легких случаях применяются простые контрмеры, позволяющие избежать обострения заболевания. С другой стороны, наиболее серьезным пациентам предоставляется специальное лечение, иногда даже хирургическое.

Профилактика, как всегда бывает, очень важна.

Краткая анатомическая справка: тазовое дно.

Чтобы понять, что происходит при ректоцеле, рекомендуется сделать краткий анатомический обзор тазового дна.
Тазовое дно - это совокупность мышц, связок и соединительной ткани, расположенных в основании брюшной полости, в так называемой области таза. Эти структуры выполняют фундаментальную и незаменимую функцию: они служат для поддержки и поддержания уретры, мочевого пузыря. , в их положении прямая кишка, а у женщин - матка.
Если тазовое дно ослабевает и больше не предлагает прежней поддержки, могут появиться недуги другой природы, как физические, так и сексуальные.

ПОЛОЖЕНИЕ прямой кишки

Прямая кишка - это терминальная часть кишечника. Прямая кишка длиной примерно 13-15 см соединяет кишечный тракт сигма толстой кишки с анусом и окружена несколькими мышцами и связками тазового дна. Эти структуры имеют фундаментальное значение для роли прямой кишки в сборе и удалении фекалий.
матка (спереди) и влагалище (снизу). Чтобы отделить его от влагалища, имеется полоса соединительно-волокнистой ткани, называемая ректовагинальной перегородкой.

Так же ректоцеле

Ректоцеле - это соскальзывание (или выпадение) части прямой кишки во влагалище. Это скольжение происходит из-за более или менее серьезного ослабления тазового дна: в некоторых случаях ректовагинальная перегородка может только расшатываться; в других случаях, однако, он может даже разорваться.

По степени поражения тазового дна можно выделить три формы ректоцеле:

Ректоцеле 1-й степени или легкой степени. Особенности: Только очень небольшая часть прямой кишки проникает во влагалище.
Ректоцеле 2 степени или средней степени. Характеристики: часть прямой кишки, которая проникает во влагалище, значительна и почти достигает входа во влагалище.
Ректоцеле 3-й степени или тяжелой степени. Характеристики: прямая кишка выступает из влагалища, в связи с полным отсутствием поддержки со стороны прямой кишки-влагалищной перегородки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Ректоцеле может возникнуть в любом возрасте. Однако больше всего страдают взрослые женщины в возрасте от 40 до 60 лет, которые рожали несколько раз или пережили менопаузу. Объяснению этого явления будет посвящена глава, посвященная его причинам.
В отличие от выпадения матки и мочевого пузыря (цистоцеле), которые часто возникают в тяжелых формах, ректоцеле обычно протекает в легкой форме.

Причины ректоцеле

Возможные причины ректоцеле:

Роды через естественные родовые пути или с осложнениями (например, длительные роды)
Большой плод
Запор
Ожирение
Подъем тяжелых предметов
Хронический запор
Хронический бронхит

Как эти обстоятельства приводят к ректоцеле?

ПАТИЗИОЛОГИЯ

Возникновение любого из вышеперечисленных состояний вызывает травматическое перенапряжение с повреждением тазового дна. Поражаются и ослабляются мышцы, связки и соединительная ткань.
Обычно одного события недостаточно, чтобы вызвать ректоцеле; с другой стороны, наложение нескольких травм одного типа (например, несколько вагинальных родов) или другого типа (например, ожирение и хронический бронхит) имеет решающее значение.

ФАКТОРЫ РИСКА

Выявлено несколько факторов риска, связанных с началом ректоцеле.

Самым важным, безусловно, является большое количество вагинальных родов. Согласно некоторым статистическим данным, на самом деле женщины, которые рожали несколько раз естественным путем, более подвержены ректоцеле. Каждые роды способствуют постепенному ослаблению дна таза, вплоть до разрыва. некоторых поддерживающих структур. «Дальнейшее подтверждение важности влагалищных частей происходит из сравнения с женщинами, перенесшими кесарево сечение. Последние« меньше страдают от ректоцеле.
Второй по важности фактор связан со старением. Женщины после менопаузы вырабатывают меньше эстрогена, что вызывает ослабление мышц тазового дна. Дефицит эстрогена также вызывает цистоцеле и опущение матки.
Третий фактор связан с предыдущей операцией на органах малого таза. Если женщина перенесла такие операции в прошлом, у нее более слабое тазовое дно. Среди наиболее благоприятных вмешательств на тазовых органах - гистерэктомия, то есть удаление матки.
Последний фактор - генетический: хотя это редкое обстоятельство, некоторые женщины страдают врожденными заболеваниями, которые изменяют структуру коллагена (коллагенопатии), в результате чего тазовое дно становится более рыхлым и более подверженным разрывам.

Примечание: коллаген - это основной белок соединительной ткани.

Симптомы, признаки и осложнения

Ректоцеле 1-й степени (наиболее распространенная форма) во многих случаях лишено каких-либо заметных симптомов и признаков. На самом деле может случиться так, что пациентка даже не знает, что на нее это влияет.
Однако, когда выпячивание прямой кишки во влагалище становится более серьезным, становятся очевидными характерные симптомы ректоцеле. В подобных ситуациях пациентка жалуется:

Выпячивание более или менее расширенной части прямой кишки из отверстия влагалища (размер зависит от степени выпадения прямой кишки)
Затрудненное опорожнение кишечника (затрудненная дефекация)
Ощущение, что прямая кишка даже после дефекации не опорожнена полностью
Ощущение давления в прямой кишке
Боль во время полового акта
Вагинальное кровотечение

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ?

Незначительные ректоцеле не требуют посещения специалиста или даже специального лечения. Однако следует помнить о причинах и факторах риска, чтобы избежать ухудшения состояния.
И наоборот, гинекологическое обследование рекомендуется, когда пациентка испытывает затруднения при дефекации и боли, которые мешают повседневной жизни. Фактически это означает, что ректоцеле перешло из легкой в более тяжелую форму и требует должного терапевтического внимания.

ОСЛОЖНЕНИЯ И СВЯЗАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Фигура: отклонение ректоцеле, как видно, является причиной, по которой создается препятствие для дефекации. Связь между прямой кишкой и анусом, по сути, больше не является линейной. С сайта: proctologia.biz

Ректоцеле, если его недооценить, может ухудшиться. В результате симптомы становятся все более болезненными и появляются первые осложнения. Сложность дефекации, например, может быть такой, что потребуется сдавить область влагалища (ручное опорожнение) для удаления фекалий, а запор принимает форму хронического заболевания. Вагинальное кровотечение становится все более частым явлением.
Кроме того, ректоцеле может сопровождаться выпадением других органов малого таза, таких как мочевой пузырь и матка, поскольку триггерные причины одинаковы. Поэтому может случиться так, что пациентка одновременно страдает цистоцеле или опущением матки.

Диагностика

Для правильного диагноза ректоцеле достаточно простого гинекологического осмотра. Однако может быть полезно исследовать некоторые аспекты, такие как тяжесть заболевания или состояние тазового дна. Анкета для оценки, ядерный магнитный резонанс, «ультразвук» и дефекография служат для улучшения первоначального диагноза.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ТАЗА

Гинеколог использует тазовое обследование, чтобы понять, является ли это ректоцеле или выпадением другого тазового органа. Эта проверка более чем исчерпывающая.
Специалист укладывает пациента в положение лежа и осматривает вагинальный канал с помощью расширителя. Во время обследования пациента просят подтолкнуть, как когда он идет к телу. При этой операции, если речь идет о ректоцеле, следует акцентировать выход прямой кишки из влагалища. Таким образом можно определить тяжесть патологии.
Еще один важный оценочный тест - это контроль силы мышц тазового дна. В этом случае пациента просят сжать тазовые мышцы, как бы блокируя отток мочи. Если тест не проходит, тазовое дно слабое.

АНКЕТА ОЦЕНКИ

Через анкету для этого случая, гинеколог изучает результаты тазового осмотра. Вопросы исследуют, как ректоцеле влияет на качество жизни пациентов. Полученная информация помогает в процессе лечения.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Ультразвук и ядерный магнитный резонанс - два теста, которые выполняются редко. Они служат для обогащения диагностической картины дополнительной информацией относительно:

Точное измерение части прямой кишки, которая выступает из влагалища
Выпадение других органов малого таза

Вместо этого, чтобы оценить эффективность опорожнения кишечника, пациенту проводят рентгеновское обследование, называемое дефекографией.

Что такое дефекография?

Дефекография предоставляет изображения в режиме реального времени, относящиеся к дефекации анализируемого пациента. Это рентгеновское обследование с помощью флюороскопа, которое полезно при определенных желудочно-кишечных заболеваниях.
В процессе подготовки (примерно за три часа до этого): выполняется очистительная клизма, чтобы сделать то, что будет наблюдаться позже, более надежным.
Обследование включает ректальное введение через катетер контрастного вещества на основе бария. Затем пациента усаживают на специальный туалет и наблюдают за сокращениями кишечника, моментом опорожнения и фазой опорожнения прямой кишки. Во время этих проекций также проявляются положения, занимаемые кишечником в его аноректальном тракте.
Дефекография - это комплексное, но также инвазивное обследование.

Терапия

Правильная терапия ректоцеле зависит от степени тяжести, с которой оно проявляется, и от возможной связи с цистоцеле или выпадением матки.
Как уже упоминалось, легкая форма ректоцеле протекает бессимптомно и не требует специального терапевтического лечения. С другой стороны, ректоцеле средней и тяжелой степени требует особого лечения: изначально используются нехирургические средства; Однако со временем хирургическое вмешательство становится необходимым.

ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЯ I СТЕПЕНИ

Ректоцеле в его самой легкой форме очень часто остается незамеченным из-за отсутствия специфических симптомов. Однако, даже если гинеколог констатирует его наличие во время обычного осмотра, никаких специфических методов лечения не проводится.
Единственные рекомендуемые контрмеры:

Постоянная практика упражнений Кегеля для усиления мышечного тонуса тазового дна.
Борьба с ожирением, так как чрезмерная масса тела из-за скопления жира вызывает нагрузку на мышцы и связки тазового дна.
Избегайте подъема тяжелых предметов

Придерживаться такого поведения необходимо для сохранения стабильности. В самых удачных случаях также может произойти регресс ректоцеле.

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЯ II И III СТЕПЕНИ

Для ректоцеле средней и тяжелой степени есть два нехирургических средства: это пессарий и гормональная терапия на основе эстрогенов.

Безоперационные средства

Что это такое и для чего?

Пессарий

Это резиновое или пластиковое кольцо, которое вводится во влагалище. Он служит для блокировки опущения тазовых органов, нависающих над влагалищем. Специалист учит пациента, как его чистить и как наносить. Есть пессарии разного размера, в зависимости от потребностей.

Эстроген

Менопауза вызывает снижение выработки эстрогенов, а их уменьшение ослабляет мышцы таза. Принимая эстроген, мы укрепляем мышцы тазового дна, чтобы предотвратить выпадение тазовых органов.

Пессарий и эстроген служат для облегчения симптомов, но их применение носит временный характер.

Фактически, часто аналогичные решения используются в течение ограниченного времени до достижения идеальных условий для операции, так как эти контрмеры имеют побочные эффекты. Например, длительное использование пессария вызывает раздражение внутренней полости влагалища.
Среди безоперационных средств действенную терапевтическую поддержку продолжают оказывать упражнения Кегеля и контроль веса.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕКТОЦЕЛЯ

Причины, по которым ректоцеле требует хирургического вмешательства, следующие:

Невыносимая боль, негативно влияющая на нормальную повседневную жизнь
Явное истечение прямой кишки из влагалища
Явные затруднения при дефекации
Выпадение других органов малого таза, например, мочевого пузыря и матки.

Операция состоит из колоректальной хирургии. Процедура, которая может быть проведена абдоминальным или вагинальным путем, заключается в следующем: прямая кишка возвращается в исходное положение; затем прямокишечно-вагинальная перегородка закрывается и укрепляется трансплантатом ткани. • Поддержка, предлагаемая этим «пластырем», помогает поддерживать прямую кишку и не дает ей выступать во влагалище.
Если ректоцеле также сопровождается цистоцеле или выпадением матки, оба нарушения можно устранить с помощью одной операции.

ХИРУРГИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Если женщина с ректоцеле все еще находится в детородном возрасте и желает иметь детей, рекомендуется перенести дату операции на конец беременности, а пока она может использовать пессарий.

Прогноз и профилактика

Прогноз ректоцеле зависит от степени тяжести заболевания. Чем мягче форма ректоцеле, тем лучше прогноз. Однако не следует забывать, что если не выполнять упражнения Кегеля и пренебрегать своим патологическим состоянием, шансы на обострение ректоцеле увеличиваются.
Однако при тяжелой форме ректоцеле следует произнести другую речь. В этих ситуациях сдерживание симптомов с помощью пессария и эстрогена является временным средством, а вмешательство становится необходимостью. Однако, как и любая хирургическая операция, операция на ректоцеле не обходится без осложнений. Ректо-вагинальная перегородка, действительно, может снова разорваться, несмотря на реконструкцию и ее укрепление. Прогноз, таким образом, ухудшается.