Холестеатома

Общность

Холестеатома - это заболевание среднего уха, характеризующееся необычным скоплением эпителиальных клеток около барабанной перепонки или трех косточек.

Рисунок: живая холестеатома. С сайта: www.ao.pr.it

Накопление этой массы клеточного мусора очень часто происходит из-за бактериальных инфекций слухового прохода, но не только.

Основной симптом холестеатомы - потеря слуха (гипоакузис): сначала умеренная; впоследствии, когда формация расширяется, она становится намного более интенсивной. Ранняя диагностика важна для предотвращения осложнений, даже неприятных, у пациента; давление, оказываемое холестеатомой, может повредить окружающие структуры.
Для удаления холестеатомы используется операция. Несмотря на инвазивность операции, полученные преимущества рекомендуют вам пройти операцию.

Анатомия уха

Ухо делится на три части:

• Внешнее ухо
• Среднее ухо
• Внутреннее ухо

Наружное ухо начинается от ушной раковины и заканчивается там, где расположена барабанная перепонка.
Среднее ухо расположено за барабанной перепонкой и состоит из трех маленьких костей: молотка, наковальни и стремени. Он сообщается с носом через канал, называемый евстахиевой трубой. Следовательно, воздух проходит внутрь среднего уха.
Внутреннее ухо - это область, в которой расположены улитка и полукружные каналы, улитка - это орган слуха, а полукружные каналы - орган равновесия.

ТРИ КОСТИ СРЕДНЕГО УХА

Три косточки, молот, наковальня и стремени названы так из-за их сходства с тремя инструментами, которыми кузнец пользовался во время своего мастерства.
Молоток - это небольшая кость, которая соприкасается с барабанной перепонкой. Стремя соединяется с улиткой. Наковальня, наконец, соединяет молоток и стремя и вставляется между ними.

ЗВУКОВЫЕ ВОЛНЫ И СЛУХ

Как работает ухо и восприятие звуков?

Звуковые волны проникают в наружное ухо и достигают барабанной перепонки. Ударенная звуками барабанная перепонка вибрирует. Эта вибрация передается на три косточки, которые приводятся в движение. Начинает движение молоток, затем наковальня и, наконец, наковальня. кронштейн. Другими словами, движение одной кости определяет движение следующей. Это так называемая цепочка слуховых косточек.
От стремени звуковой сигнал проходит в улитку. Последний переводит звук в нервный сигнал, который направляется в мозг для окончательной идентификации.

Что такое холестеатома?

Термин холестеатома обозначает «необычное скопление плоских эпителиальных клеток, соответствующее небольшой нише в среднем ухе». Это скопление имеет вид жемчужно-белой массы, объем которой со временем постепенно увеличивается.
Наличие холестеатомы представляет угрозу для слуха у людей, страдающих ею, поскольку также может вызвать полную глухоту.

Что такое клетки плоского эпителия?
Когда мы говорим об эпителиальных клетках или эпителиальной ткани, мы имеем в виду выстилающие клетки, присутствующие как внутри, так и снаружи тела. Например, c «означает» эпителий кожи, рта, влагалища, легочных альвеол и т. Д.
Плоские (или брусчатые) эпителиальные клетки имеют плоскую форму и слегка приподнятое ядро, напоминающее чешуйку. Выделяют разные подгруппы клеток плоского эпителия: бывают «ороговевшие», «некератинизированные», простые и др .; их внешний вид зависит от положения и органа, который они покрывают.

ЭВОЛЮЦИЯ КОЛЕСТЕАТОМЫ

Как развивается холестеатома?
На начальных стадиях холестеатома поражает и повреждает барабанную перепонку и три косточки среднего уха. Впоследствии она расширяется, вторгаясь в структуры внутреннего уха (улитку и полукружные каналы) и даже в сосцевидную часть (или сосцевидный отросток) слухового прохода. височная кость черепа.Наихудшие формы холестеатомы, по сути, проникают в мозг, вызывая инфекции мозга с неприятными последствиями.

КОЛЕСТЕАТОМА ЯВЛЯЕТСЯ РАКОМ?

Название холестеатома может указывать на патологию злокачественной опухоли, но следует указать, что она не имеет злокачественного происхождения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Холестеатома - редкое заболевание, которым ежегодно страдает один из 10 000 человек. Он может возникнуть в любом возрасте, без особых предпочтений.
Некоторые статистические исследования сообщают, что из 1000 человек с различными проблемами слуха только один страдает холестеатомой.

Причины

Рисунок: живая холестеатома. Изменено с сайта: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Точная причина холестеатомы еще полностью не выяснена.Согласно наиболее авторитетной гипотезе, аномальное скопление плоских клеток происходит из-за неправильного клеточного обмена внутренней эпителиальной выстилки слухового прохода. Другими словами, при отсутствии заболевания слуховой проход заменяет собственные эпителиальные клетки, создавая новые и удаляя старые. Однако в случае холестеатомы эти клетки вместо того, чтобы расслаиваться и рассыпаться (как это обычно бывает), накапливаются в одной точке среднего уха. Так создается упомянутая выше жемчужно-белая масса.

ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАРУШЕНИЯ: ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ КОЛЕСТЕАТОМА?

Выделяют два типа холестеатомы, различающиеся по происхождению:

• Врожденная холестеатома. Присутствует с рождения, для него характерно разрастание эпителиальной массы за барабанной перепонкой.
• Приобретенная холестеатома. Это типично для взрослого возраста, это следствие хронических и рецидивирующих инфекций уха, которые закрывают и блокируют прохождение воздуха через евстахиеву трубу. Это препятствие приводит к втягиванию барабанной перепонки внутрь, образуя, таким образом, своего рода небольшой корпус. Здесь старые плоские эпителиальные клетки накапливаются после замены их новыми и попадают в них. Это трудоемкий процесс, который объясняет, почему он появляется в зрелом возрасте.

Приобретенная холестеатома - наиболее частая форма холестеатомы; на самом деле врожденные формы встречаются редко.

Симптомы и осложнения

Холестеатома обычно поражает только одно ухо, вызывая следующие симптомы и признаки:

• Потеря слуха (гипоакузис)
• Оторея с неприятным запахом
• Звон в ушах (так называемые «свистки» в «ухе»)
• Перфорация барабанной перепонки
• Головная боль

Эти проявления, когда холестеатома находится в зачаточном состоянии, мягкие и не доставляют особого беспокойства пациенту. Однако со временем скопление эпителиальных клеток расширяется, усугубляя всю симптоматику: сначала поражаются три косточки, а затем структуры внутреннего уха (улитка и полукружные каналы).

Что такое оторея?
Когда мы говорим об оторее, мы имеем в виду любые выделения из слухового прохода, вызванные «инфекцией среднего или наружного уха». В зависимости от патологии, являющейся ее причиной, оторея может быть кровоточащей, гнойной, слизисто-гнойной, с неприятным запахом, водянистой или слизистой. Возможные причины осьминога: травма, рак уха, острый и хронический отит среднего уха, спинномозгового утечки жидкости или экзема.
Часто отрея остается незамеченной, пока причины, вызывающие ее, не усугубятся.

ГИПОАКУЗИЯ

Потеря слуха подразделяется на кондуктивную, нейросенсорную или смешанную (кондуктивно-нейросенсорную). Она является кондуктивной, когда поражены только три косточки (среднее ухо); нейросенсорная, если поражены только улитка и полукружные каналы (внутреннее ухо); смешанная, когда поражены оба слуха. затронули структуры среднего и внутреннего уха.
В случае холестеатомы потеря слуха всегда носит кондуктивный характер. Впоследствии, если скопление плоских клеток также влияет на улитку, она может стать смешанной. Еще одно заболевание уха, которое также сначала носит кондуктивный, а затем смешанный характер, - отосклероз.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В свете вышесказанного, если холестеатома не лечить должным образом, она может вызвать различные осложнения; основные из них:

• Повреждение и возможное разрушение трех мелких костей среднего уха.
  Функции: холестеатома по мере своего роста также поражает три косточки.
  Последствия: возможна полная и стойкая глухота.
• Повреждение сосцевидного отростка (или сосцевидного отростка) височной кости.
  Функции: сосцевидный отросток соединяется со средним ухом через барабанную полость и состоит из множества ячеек, заполненных воздухом. Когда холестеатома расширяется, она проникает в эти области, заражая и разрушая их.
  Последствия: абсцесс мозга, менингит, эрозия костей, потеря слуха и др.
• Повреждение улитки и полукружных каналов.
  Последствия: постоянная глухота, головокружение и потеря равновесия.
• Повреждение лицевых мышц.
  Последствия: паралич мышц лица.
• Эрозия других костных участков черепа, расположенных вокруг уха.
  Последствия: инфекции, менингит, абсцесс мозга и т. д.

Диагностика

Предварительный диагноз основан на обнаружении типичных симптомов холестеатомы: потеря слуха, шум в ушах и оторея. После этого необходимы дальнейшие исследования, такие как:

• Отоскопическое обследование
• Аудиометрические тесты
• Мазок из уха
• КТ (компьютерная аксиальная томография)

С КАКИМ СПЕЦИАЛИСТОМ ОБРАТИТЬСЯ?

Человек, который испытывает классические симптомы холестеатомы, может обратиться как к отоларингологу, так и к терапевту.

Рисунок: компьютерная томография пациента с холестеатомой. С сайта: www.infirmus.es

Оба, по сути, с помощью отоскопа способны обнаружить бело-жемчужную массу плоских клеток, расположенных на уровне среднего уха, и возможную перфорацию барабанной перепонки.
Отоскоп - это инструмент с небольшой лампочкой и увеличительным стеклом.

АУДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Аудиометрические обследования проходят в больнице и, чтобы позаботиться о них, занимается техник-аудиометрист. Цель этих тестов - определить степень потери слуха (легкая или тяжелая).
Чаще всего выполняются тесты Ринне и Вебера; они оба быстры и неинвазивны.

Аудиометрический тест

Результаты при холестеатоме:

Ринне тест

Отрицательный, если потеря слуха носит кондуктивный характер (положительные результаты получаются при нейросенсорной тугоухости).

Тест Вебера

Более высокое восприятие звуков в ухе при холестеатоме.

НАКЛАДКА ДЛЯ УШИ

Как мы видели, одним из типичных признаков холестеатомы является оторея с неприятным запахом. Неприятный запах возникает из-за присутствия в секрете бактерий, Псевдомонады. Чтобы идентифицировать этот микроб, ответственный за хронические инфекции слухового прохода, вам понадобится ушной мазок, на котором можно провести соответствующие лабораторные исследования.

КТ (КОМПЬЮТЕРИЗОВАННАЯ АКСИАЛЬНАЯ ТОМОГРАФИЯ)

Это обследование, которое является слегка инвазивным, поскольку в нем используется ионизирующее излучение, показывает, расширилась ли холестеатома и повлияла ли она на сосцевидный отросток или другие области мозга.

Уход

Терапия холестеатомы обычно заключается в хирургическом удалении плоскоклеточной массы, однако эта операция подходит не всем пациентам, поэтому в этих случаях лечащий врач вынужден прибегать к альтернативным контрмерам, менее инвазивным, но и менее эффективным.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Удаление холестеатомы может быть выполнено после общей анестезии с помощью двух процедур:

• Тимпанопластика, связанная с мастоидэктомией. Этот метод включает в себя разрез сосцевидного отростка (то есть части височной кости, расположенной за ухом), чтобы получить свободный доступ к слуховому проходу. После того, как разрез сделан, холестеатома, находящаяся в ухе, удаляется. Если это также повлияло на барабанную перепонку и три косточки, последние необходимо заменить протезами. Кроме того, если инфильтрация плоских эпителиальных клеток достигла части сосцевидного отростка, пораженные участки удаляются. Госпитализация длится несколько часов.
• Закрытая техника тимпанопластики. С помощью этой процедуры можно получить доступ к ушному каналу без удаления каких-либо костных стенок. Делается множество небольших разрезов, которые позволяют постепенно удалять холестеатому из тех участков, где она заклинивается. Если барабанная перепонка и три косточки повреждены, их ремонтируют или заменяют, как в предыдущем случае. Операция требует госпитализации и длится несколько часов.

Очевидно, что первая хирургическая процедура намного более инвазивна, чем вторая. Однако у него больше преимуществ, чем рисков, особенно по сравнению с тимпанопластикой закрытой техникой. Фактически, риск реформирования холестеатомы очень низок, а осложнения - очень редкие явления. Напротив, при втором хирургическом методе возможно, что масса плоских клеток не удаляется полностью, и это может привести к рецидиву через короткое время.

Порядок вмешательства

Осложнения

Тимпанопластика, связанная с мастоидэктомией Это редкие события и состоят из:

• Головокружение
• Постоянная глухота
• Повреждение лицевых нервов (паралич)

Закрытая техника тимпанопластики Есть реальный риск рецидива через короткое время

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если общая анестезия представляет опасность для здоровья пациента, выбирается безоперационное лечение. В этих случаях контрмеры состоят из своего рода «промывки ушей», которая удаляет остатки и клетки холестеатомы. Столь же инвазивная, как и «хирургическая операция». , у этих вмешательств есть три недостатка:

• Регулярная практика
• Помощь опытного персонала, помогающего осуществить стирку.
• Переменная эффективность

АНТИБИОТИЧЕСКОЕ ПОКРЫТИЕ

В предоперационном периоде после диагностики заболевания назначают антибиотики. Они служат для борьбы с бактериальными инфекциями, которые, как мы видели, часто вызывают холестеатому и зловонную оторею.

Прогноз и профилактика

Прогноз для людей с холестеатомой зависит от того, когда диагностировано заболевание и насколько обширна холестеатома. Другими словами, ранняя диагностика гарантирует более высокий уровень успеха операции и меньшую вероятность рецидива.
И наоборот, поздняя диагностика и отказ от лечения ушных инфекций повышают предрасположенность пациента к таким осложнениям, как менингит и постоянная глухота.
После операции пациенту следует регулярно мыть уши (для удаления мусора и ушной серы), тем самым предотвращая образование новой холестеатомы.