Пеллагра

Общность

Пеллагра - это заболевание, вызванное дефицитом или неспособностью усвоить ниацин, также известный как витамин B3, никотиновая кислота или витамин PP (от англ. Профилактика пеллагры).

По-прежнему говоря об аббревиатурах, пеллагра по-разному известна как болезнь трех Д, по отношению к симптоматическому трио, которое ее характеризует: диарея, дерматит и слабоумие. Без лечения прогноз плохой, настолько, что носители английского языка говорят о болезни 4D (слабоумие, дерматит, понос А также смерть, "смерть")

В Испании болезнь упоминается как «mal della rosa dell« Asturias », термин, введенный Казалем в 1735 году, в то время как отцовство итальянского термина« пеллагра »принадлежит Фрапполли с явной ссылкой на ломбардский диалект (skin agra). в отношении характерной шероховатости кожи, связанной с заболеванием.

Причины

Помимо дефицита ниацина, пеллагра также может быть вызвана или усугублена дефицитом аминокислоты триптофана.

Фактически, человеческий организм способен преобразовывать триптофан в никотиновую кислоту (60 мг триптофана эквивалентно 1 мг ниацина).

Диета начала прошлого века в основном горничная, когда кукурузная полента считалась основным продуктом питания крестьянского народа, была одной из основных причин пеллагры, которая долгое время была эндемической в ​​Италии с первых десятилетий восемнадцатого века. На самом деле кукуруза содержит мало триптофана, а ниацин, содержащийся в ее семенах, плохо усваивается, поскольку он ковалентно связан с небольшими пептидами (ниациногенами) и углеводами (ниацитином).

Несмотря на то, что майя придерживались «диеты, основанной в основном на кукурузе, они не страдали пеллагрой, поскольку ниацин из горничной становится доступным при лечении в базовой среде (ниацин, содержащийся в лепешках, в отличие от поленты, поэтому усваивается организмом») ).

Помимо плохого питания, пеллагра может быть вызвана неэффективным кишечным всасыванием; поэтому она может развиться после нарушения всасывания из-за поражения пищеварительной системы, например, из-за алкоголизма, гастрорезекции или интенсивного курения. Редкие причины пеллагры представлены отклонением метаболизма триптофана в сторону серотонина из-за действия злокачественного карциноида и ятрогенными фармакологическими факторами (изониазид, ацетилпридин, тиосемикарбазон, метоптерин, 5-фторурацил, азатиоприн и др.). Люди с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия, также подвержены риску субклинической пеллагры.

Где находится витамин РР?

Хорошие природные ресурсы витамина PP представлены цельнозерновыми продуктами, мясом, рыбой, яйцами, пивными дрожжами, арахисом и печенью. Рекомендуемый уровень потребления составляет 6,6 мг / 1000 ккал, минимум 19 мг / день для мужчин и 14 мг / день для женщин.

Диагностика

Диагноз пеллагры, а также распознавание симптомов и кожных проявлений подтверждается низким уровнем в моче специфических метаболитов ниацина.

Симптомы

Для получения дополнительной информации: Симптомы пеллагры.

Чешуйчатая кожа (дерматит), диарея, спутанность сознания, бессонница, нервозность, замедление умственного развития, апатия, депрессия, слабоумие, делирий, воспаление слизистых оболочек, сухие и потрескавшиеся губы с явными трещинами в углах рта, трещины заднего прохода, трещины в носу, стоматит, гингивит, тяжелый и эффектный глоссит и ахлоргидрия - гистаминорезистентная гипохлоргидрия.

К этому симптоматическому набору добавляются отсутствие аппетита (анорексия, в основном направленная на мясную пищу), астения, анемия, гипотония, гипопротеинемия и рвота.

Поражения кожи при пеллагре являются результатом «ненормальной сенсибилизации кожи к солнечным лучам; они имеют тенденцию появляться симметрично на участках, подверженных воздействию солнца, таких как руки, ноги, лицо, шея и верхняя часть груди, - резко прекращаясь. точки, где кожа покрыта одеждой. Сначала они похожи на солнечный ожог, затем они становятся красноватыми, становятся коричневыми, грубыми и чешуйчатыми, похожими на жареное мясо, которое также пахнет.

При основных формах без лечения прогноз неблагоприятный; течение хроническое, со спонтанными регрессами осенью и зимой и обострениями в первые весенние солнца; они становятся все более серьезными, вплоть до того, что вызывают так называемое слабоумие пеллагрозы, а также глубокое кахектическое состояние.

Лечение и терапия пеллагры

У людей пеллагра редко вызывается простым дефицитом ниацина, о чем свидетельствует плохой ответ на лечение никотинамидом (производным никотиновой кислоты); лучшие результаты дает комбинированный прием поливитаминов (витаминов группы B, таких как B1, B2, B3). , B6 E B12) и диета с высоким содержанием белка.Специальное терапевтическое вмешательство при пеллагре завершается устранением причин мальабсорбции, защитой от солнечного света и местным применением антибактериальных, успокаивающих, противогрибковых и фотозащитных повязок.